颌面部创伤636例临床分析
【文献标识码】B 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0910-02
本文统计我科近5年来636例颌面创伤的致伤的原因、损伤部位及各自特点进行了分析，并结合笔者处理外伤的经验和存在问题进行了讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组颌面部创伤636例中，男524例，占82.4%，女112例，占17.6%。年龄以19～45岁最多，共516例，占81.1%，其次46～60岁52例，占8.2%，7～18岁44例，占6.9%，61～73岁16例，占2.5%，3～6岁8例，占1.3%。
1.2 损伤原因 636例住院患者致伤原因中，以交通事故为第一位，488例，占76.7%。以下依次为摔伤66例，占10.4%;玩枪走火弹伤34例，占5.3%;刺伤、刀割伤、包括刎颈28例，占4.4%;动物咬伤14例，占2.2%;人咬伤6例，占0.9%。
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1.3 损伤类型 本组病例非火器伤602例，占94.7%，火器伤34例，占5.3%。软组织伤394例，占61.9%，骨组织伤242例，占38.1%。
1.4 损伤部位 软组织损伤共394例，其中唇颊部最多见，共224例(包括动物咬伤8例)，其次腭部、舌部88例，颧部、眶周部、额部60例，颈部等，刺、刀割伤22例，伤情较复杂，常合并组织缺损见表1，腮腺导管伤、面神经及颈部大血管断裂8例，本组腮腺导管伤1例，面神经损伤1例，颈部大血管断裂6例。
颌面部骨组织损伤，共242例，其中下颌骨骨折108例，占骨损伤44.6%。牙槽骨骨折18例，占2.83%。上颌骨骨折共116例中，Le-FortⅠ型37例，占5.8%;L-FortⅡ型30例，占4.7%;Le-FortⅢ型骨折23例，占36%;颧 骨、弓骨折20例，占3.1%;其中骨组织缺损的有6例，占0.4%。下颌骨骨折以颏部、体部、角部多，其次为升支部及髁状突颈部，见表2、表3。242例颌骨、颧骨骨折全身合并伤见表4。
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表1 394例软组织损伤分布略
表2 108例下颌骨骨折部位略
表3 116例上颌骨骨折部位略
表4 242例颌骨、颧骨骨折全身合并伤情况 例略
2 方法与结果
2.1 颌面部创伤的急救处理 颌面部创伤抢救首先应有整体观念，除检查颌面部伤情外，应特别注意其全身情况，以免贻误病情而发生意外。必要时应请有关专科会诊。
2.1.1 抗休克 颌面部创伤并发休克较少见，当伤情和全身情况不相对应时，应考虑全身重要脏器或其它部位的损伤，积极查明原因并及时处理。单纯颌面部创伤患者，其休克发生的主要原因为失血和脱水。处理方法除镇痛、镇静和止血外，输入足够的液体和血浆以补足血容量是抢救休克的关键。血压回升后，应进一步彻底止血。
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2.1.2 解除呼吸道梗阻 根据其梗阻的原因和部位，如舌后坠，用舌钳将舌牵拉至口外，或者用7号线缝穿在舌尖上，固定在上前牙等部位。如确定血凝块堵塞呼吸道，立即用吸引器吸取清除血凝块，如确定有异物存在，应立即取出。对于已昏迷而发生吸入性窒息的患者应进行紧急气管切开，并加强气管切开术后护理，确保患者安全。
2.2 颌面部软组织处理原则
2.2.1 清创原则 对有活力的组织不应过多修剪和扩创。用大量的3%双氧水、生理盐水反复冲洗。最后用灭滴灵液或庆大霉素冲洗伤口，清创后，由口内至口外逐层缝合，关闭伤口，置放橡皮引流条加压包扎。对大面积软组织损伤，张力较大的，采用纽扣定向拉拢缝合，对于组织缺损，可采取邻近皮瓣旋转术。若为感染创面，待创面愈合后，行植皮术。
2.2.2 清创缝合时间 原则是越早越好，一般伤后24～72h按上述清创原则进行清创缝合，均可获得较好效果。 当然尚应根据伤口污染程度、伤情严重情况及不同的致伤性质在处理的时间上有所不同，并应保持通畅引流。
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2.3 腮腺导管损伤的处理 本组有1例，清创后用眼科线行断端吻合术，术后给予口服阿托品和局部压迫而愈合。
2.4 神经血管损伤的处理 本组有1例神经损伤，在清创缝合时进行修复。本组有6例血管损伤，其中颈外动脉5例，颈内动脉1例，清创后用5-0线进行断端吻合术。
2.5 颌面部骨组织损伤处理 尽量保留较大的、与软组织相连的、有活力的骨片面，术中还应尽量保留骨膜。
2.6 复位固定 近3年来我科采用西安中邦纯钛板进行骨间固定。上颌骨骨折，术前先行三维重建CT片，下颌骨骨折术前行曲面断层片，以了解骨折情况，开放性骨折采用原有的伤口进路。复杂多发性双侧上颌骨高位骨折伴双侧颧骨、弓、眶外侧壁骨折采用全冠状切口进路附加口内上颌龈颊沟切口，单侧的上颌骨颧骨、弓、眶外壁骨折采用半冠状切口进路，眶下壁骨折采用眶下缘2mm处切口，在骨折断端解剖复位的情况下，放置适当形态的钛板，盐水冷却下打孔螺钉固定。下颌骨体部、角部骨折，采用下颌切口进路等，根据骨折部位的不同，采取相应的切口，解剖复位后钛板固定。对于陈旧性骨折发生错位愈合的骨折部位，或纤维性愈合，根据骨折的部位口内或口外切口，重新撬开错位愈合的骨折部位，准确复位骨折断端，选择适当的钛板固定。术后给予抗感染及对症治疗。
3 讨论
近几年我国口腔颌面外伤治疗水平不断提高，特别对晚期畸形的处理进展较快，但亦有暴露出早期处理方面某些不足，提高颌部外伤早期处理质量，力求在功能和外形方面均得到最佳恢复。但须注意，对骨多发性骨折合并颅脑或其它损伤的病例应会同有关科室共同抢救，待病情平稳后适当对颌面外伤进行确定性治疗。
作者单位:044000山西省运城市中心医院口腔颌面外科
(收稿日期:2003-10-24)
(编辑 刘娜), 百拇医药(刘妞莲)
本文统计我科近5年来636例颌面创伤的致伤的原因、损伤部位及各自特点进行了分析，并结合笔者处理外伤的经验和存在问题进行了讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组颌面部创伤636例中，男524例，占82.4%，女112例，占17.6%。年龄以19～45岁最多，共516例，占81.1%，其次46～60岁52例，占8.2%，7～18岁44例，占6.9%，61～73岁16例，占2.5%，3～6岁8例，占1.3%。
1.2 损伤原因 636例住院患者致伤原因中，以交通事故为第一位，488例，占76.7%。以下依次为摔伤66例，占10.4%;玩枪走火弹伤34例，占5.3%;刺伤、刀割伤、包括刎颈28例，占4.4%;动物咬伤14例，占2.2%;人咬伤6例，占0.9%。
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1.3 损伤类型 本组病例非火器伤602例，占94.7%，火器伤34例，占5.3%。软组织伤394例，占61.9%，骨组织伤242例，占38.1%。
1.4 损伤部位 软组织损伤共394例，其中唇颊部最多见，共224例(包括动物咬伤8例)，其次腭部、舌部88例，颧部、眶周部、额部60例，颈部等，刺、刀割伤22例，伤情较复杂，常合并组织缺损见表1，腮腺导管伤、面神经及颈部大血管断裂8例，本组腮腺导管伤1例，面神经损伤1例，颈部大血管断裂6例。
颌面部骨组织损伤，共242例，其中下颌骨骨折108例，占骨损伤44.6%。牙槽骨骨折18例，占2.83%。上颌骨骨折共116例中，Le-FortⅠ型37例，占5.8%;L-FortⅡ型30例，占4.7%;Le-FortⅢ型骨折23例，占36%;颧 骨、弓骨折20例，占3.1%;其中骨组织缺损的有6例，占0.4%。下颌骨骨折以颏部、体部、角部多，其次为升支部及髁状突颈部，见表2、表3。242例颌骨、颧骨骨折全身合并伤见表4。
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表1 394例软组织损伤分布略
表2 108例下颌骨骨折部位略
表3 116例上颌骨骨折部位略
表4 242例颌骨、颧骨骨折全身合并伤情况 例略
2 方法与结果
2.1 颌面部创伤的急救处理 颌面部创伤抢救首先应有整体观念，除检查颌面部伤情外，应特别注意其全身情况，以免贻误病情而发生意外。必要时应请有关专科会诊。
2.1.1 抗休克 颌面部创伤并发休克较少见，当伤情和全身情况不相对应时，应考虑全身重要脏器或其它部位的损伤，积极查明原因并及时处理。单纯颌面部创伤患者，其休克发生的主要原因为失血和脱水。处理方法除镇痛、镇静和止血外，输入足够的液体和血浆以补足血容量是抢救休克的关键。血压回升后，应进一步彻底止血。
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2.1.2 解除呼吸道梗阻 根据其梗阻的原因和部位，如舌后坠，用舌钳将舌牵拉至口外，或者用7号线缝穿在舌尖上，固定在上前牙等部位。如确定血凝块堵塞呼吸道，立即用吸引器吸取清除血凝块，如确定有异物存在，应立即取出。对于已昏迷而发生吸入性窒息的患者应进行紧急气管切开，并加强气管切开术后护理，确保患者安全。
2.2 颌面部软组织处理原则
2.2.1 清创原则 对有活力的组织不应过多修剪和扩创。用大量的3%双氧水、生理盐水反复冲洗。最后用灭滴灵液或庆大霉素冲洗伤口，清创后，由口内至口外逐层缝合，关闭伤口，置放橡皮引流条加压包扎。对大面积软组织损伤，张力较大的，采用纽扣定向拉拢缝合，对于组织缺损，可采取邻近皮瓣旋转术。若为感染创面，待创面愈合后，行植皮术。
2.2.2 清创缝合时间 原则是越早越好，一般伤后24～72h按上述清创原则进行清创缝合，均可获得较好效果。 当然尚应根据伤口污染程度、伤情严重情况及不同的致伤性质在处理的时间上有所不同，并应保持通畅引流。
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2.3 腮腺导管损伤的处理 本组有1例，清创后用眼科线行断端吻合术，术后给予口服阿托品和局部压迫而愈合。
2.4 神经血管损伤的处理 本组有1例神经损伤，在清创缝合时进行修复。本组有6例血管损伤，其中颈外动脉5例，颈内动脉1例，清创后用5-0线进行断端吻合术。
2.5 颌面部骨组织损伤处理 尽量保留较大的、与软组织相连的、有活力的骨片面，术中还应尽量保留骨膜。
2.6 复位固定 近3年来我科采用西安中邦纯钛板进行骨间固定。上颌骨骨折，术前先行三维重建CT片，下颌骨骨折术前行曲面断层片，以了解骨折情况，开放性骨折采用原有的伤口进路。复杂多发性双侧上颌骨高位骨折伴双侧颧骨、弓、眶外侧壁骨折采用全冠状切口进路附加口内上颌龈颊沟切口，单侧的上颌骨颧骨、弓、眶外壁骨折采用半冠状切口进路，眶下壁骨折采用眶下缘2mm处切口，在骨折断端解剖复位的情况下，放置适当形态的钛板，盐水冷却下打孔螺钉固定。下颌骨体部、角部骨折，采用下颌切口进路等，根据骨折部位的不同，采取相应的切口，解剖复位后钛板固定。对于陈旧性骨折发生错位愈合的骨折部位，或纤维性愈合，根据骨折的部位口内或口外切口，重新撬开错位愈合的骨折部位，准确复位骨折断端，选择适当的钛板固定。术后给予抗感染及对症治疗。
3 讨论
近几年我国口腔颌面外伤治疗水平不断提高，特别对晚期畸形的处理进展较快，但亦有暴露出早期处理方面某些不足，提高颌部外伤早期处理质量，力求在功能和外形方面均得到最佳恢复。但须注意，对骨多发性骨折合并颅脑或其它损伤的病例应会同有关科室共同抢救，待病情平稳后适当对颌面外伤进行确定性治疗。
作者单位:044000山西省运城市中心医院口腔颌面外科
(收稿日期:2003-10-24)
(编辑 刘娜), 百拇医药(刘妞莲)