拉米夫定对肝硬化患者院内感染的影响
【摘要】 目的 探讨拉米夫定用于肝炎后肝硬化的治疗时对其院内感染的影响。方法 肝硬化患者分为二组，观察拉米夫定治疗组(简称治疗组)院内感染情况，并与对照组比较。结果 74例使用拉米夫定治疗28天以上者，其院内感染率为28.4%，明显低于对照组46.4%(P<0.05)。结论 拉米夫定用于治疗肝硬化，可以改善肝脏功能，因而有助于降低院内感染率。
关键词 拉米夫定 肝硬化 医院内感染
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)11-0989-02
The effects of lamivudine on infection of patients with cirrhosis in hospital
Chen Dongping，Ye Jingen
, 百拇医药
Lishui City’s Central Hospital，Zhejiang323000.
【Abstract】 Objective To probe the relationship between lamivudine being used cirrhosis resulted from hepˉatitis B and infection in hospital in the patients.Methods The patients were grouped two cohorts.The rate of infecˉtion in hospital in the cohort treated by lamivudine was compared with that in the contrast.Results The rate of infecˉtion in hospital in the74cases of patients treated by lamivudine past four weeks was28.4%，lower than that in the54cases of contrast(46.4%，P<0.05).Conclusion Lamivudine can improve liver function so that can reduce the rate of infection in hospital in the patients.
, 百拇医药
Key words lamivudine cirrhosis infection in hospital
肝硬化患者的院内感染率高达47% [1] ，而院内感染又可进一步加重肝脏损伤，引起恶性循环。因此，如何降低其院内感染率成了临床医师所面临的一道难题。本文通过对拉米夫定治疗肝炎后肝硬化时的院内感染情况观察，以探讨其对院内感染的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肝炎后肝硬化患者130例次，为本院2000年1月～12月的住院病人，其中男83例次，女47例次，年龄26～67岁，平均(43.1±18.7)岁。诊断按1995年北京全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断标准，并参照美国疾病控制中心的诊断标准。
1.2 分组 所有患者根据预后因素 [2] 制定分值(表1)，分值相近者随机分成治疗组和对照组，观察两组的院内感染情况。
, http://www.100md.com
表1 肝功能计分 略
1.3 院内感染 是指患者入院时无感染，亦无潜在感染，而在入院72h后所发生的感染，其中腹腔感染的诊断依据为:患者出现不明原因的腹痛及血白细胞升高，相应腹水白细胞升高，粘蛋白定性试验阳性，结合鲎试验及细菌培养确定腹腔感染。
1.4 治疗方法 对照组采用普通的护肝、对症治疗，主要使用凯西莱0.2g静滴，1日1次，阿拓莫兰1.2g，静滴1日1次，以及利尿等。治疗组在对照组的基础上加用拉米夫定0.1g，口服，每日1次，观察28天。
2 结果
使用拉米夫定治疗28天以上者，其院内感染率明显低于对照组(χ 2 =4.50，P<0.05，详见表2)。
表2 两组患者院内感染率(%)略
, 百拇医药
3 讨论
肝硬化时，由于:(1)肝脏合成免疫球蛋白、补体等免疫物质功能下降。(2)T淋巴细胞亚群变化:CD4细胞减少，CD4/CD8比值明显降低 [3] 。(3)肝功能障碍时肠壁通透性增加，肠道内细菌向腹腔转移。以上因素使患者易出现院内感染，而感染又反过来加重肝脏损伤，出现恶性循环。
拉米夫定是新型核苷类药物，全称2′，3′-二脱氧-3-硫代胞嘧啶(3TC)，它通过阻断逆转录酶(依赖RNA的DNA多聚酶)活性有效地抑制HBV复制，2周内能使HBV-DNA水平下降97%[4] ，并能使肝细胞内病毒基因表达发生变化 [5] :HBsAg转为弱阳性;HBcAg或转为弱阳性，或由弥漫性胞浆型表达转为散在包涵体样型表达为主，或由胞浆型表达转变为核型表达为主。已知:HBcAg和HBsAg为乙型肝炎肝细胞免疫损伤的主要靶抗原，包涵体样型和核型表达反映病毒复制活动趋向静止。因此，3TC能快速显著抑制HBV-DNA复制，改善肝脏功能。同时，3TC能使慢性乙肝患者的细胞免疫反应得到增强 [6] 。
, 百拇医药
总之，3TC能改善肝炎后肝硬化患者的肝脏功能，降低其院内感染率。
参考文献
1 黄建荣，唐祥鳞，干梦九.老年肝硬化患者的医院内感染.临床肝胆病杂志，1994，10(2):104.
2 钱林学，王宝恩.肝硬化预后因素和预后高危因素的研究.中华 内科杂志，1995，34(5):338.
3 Petride AS，Vogt C，Suhulze-berge D，et al.Pathogenesis of gluose in teolen and diabetes mellitus in cirrhosis.Hepatology，1994，19:616.
4 Schiff ER，Karayalcin S，Grimm I，et al.A placebo controlled study of lamivudine and interferonα-2b in patients with chronic hepatitis B who previously failed interferon therapy.Hepatology，1998，28:388A.
, http://www.100md.com
5 周元平，陆玮伦，郑荣琴，等.拉米夫定对慢性乙型肝炎疗效的组织病理学分析.中华传染病杂志，2000，18(4):244.
6 Boni C，Bertoletti A，Penna A，et al.Lamivudine treatment can restore T cell responsiveness in chronic hepatitis B.J Chin Invest，1998，102:968.
作者单位: 1 323000 浙江省丽水市中心医院
2 浙江省丽水市第二人民医院
(收稿日期:2003-06-24)
(编辑 秋实), http://www.100md.com(陈东平)
关键词 拉米夫定 肝硬化 医院内感染
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)11-0989-02
The effects of lamivudine on infection of patients with cirrhosis in hospital
Chen Dongping，Ye Jingen
, 百拇医药
Lishui City’s Central Hospital，Zhejiang323000.
【Abstract】 Objective To probe the relationship between lamivudine being used cirrhosis resulted from hepˉatitis B and infection in hospital in the patients.Methods The patients were grouped two cohorts.The rate of infecˉtion in hospital in the cohort treated by lamivudine was compared with that in the contrast.Results The rate of infecˉtion in hospital in the74cases of patients treated by lamivudine past four weeks was28.4%，lower than that in the54cases of contrast(46.4%，P<0.05).Conclusion Lamivudine can improve liver function so that can reduce the rate of infection in hospital in the patients.
, 百拇医药
Key words lamivudine cirrhosis infection in hospital
肝硬化患者的院内感染率高达47% [1] ，而院内感染又可进一步加重肝脏损伤，引起恶性循环。因此，如何降低其院内感染率成了临床医师所面临的一道难题。本文通过对拉米夫定治疗肝炎后肝硬化时的院内感染情况观察，以探讨其对院内感染的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肝炎后肝硬化患者130例次，为本院2000年1月～12月的住院病人，其中男83例次，女47例次，年龄26～67岁，平均(43.1±18.7)岁。诊断按1995年北京全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断标准，并参照美国疾病控制中心的诊断标准。
1.2 分组 所有患者根据预后因素 [2] 制定分值(表1)，分值相近者随机分成治疗组和对照组，观察两组的院内感染情况。
, http://www.100md.com
表1 肝功能计分 略
1.3 院内感染 是指患者入院时无感染，亦无潜在感染，而在入院72h后所发生的感染，其中腹腔感染的诊断依据为:患者出现不明原因的腹痛及血白细胞升高，相应腹水白细胞升高，粘蛋白定性试验阳性，结合鲎试验及细菌培养确定腹腔感染。
1.4 治疗方法 对照组采用普通的护肝、对症治疗，主要使用凯西莱0.2g静滴，1日1次，阿拓莫兰1.2g，静滴1日1次，以及利尿等。治疗组在对照组的基础上加用拉米夫定0.1g，口服，每日1次，观察28天。
2 结果
使用拉米夫定治疗28天以上者，其院内感染率明显低于对照组(χ 2 =4.50，P<0.05，详见表2)。
表2 两组患者院内感染率(%)略
, 百拇医药
3 讨论
肝硬化时，由于:(1)肝脏合成免疫球蛋白、补体等免疫物质功能下降。(2)T淋巴细胞亚群变化:CD4细胞减少，CD4/CD8比值明显降低 [3] 。(3)肝功能障碍时肠壁通透性增加，肠道内细菌向腹腔转移。以上因素使患者易出现院内感染，而感染又反过来加重肝脏损伤，出现恶性循环。
拉米夫定是新型核苷类药物，全称2′，3′-二脱氧-3-硫代胞嘧啶(3TC)，它通过阻断逆转录酶(依赖RNA的DNA多聚酶)活性有效地抑制HBV复制，2周内能使HBV-DNA水平下降97%[4] ，并能使肝细胞内病毒基因表达发生变化 [5] :HBsAg转为弱阳性;HBcAg或转为弱阳性，或由弥漫性胞浆型表达转为散在包涵体样型表达为主，或由胞浆型表达转变为核型表达为主。已知:HBcAg和HBsAg为乙型肝炎肝细胞免疫损伤的主要靶抗原，包涵体样型和核型表达反映病毒复制活动趋向静止。因此，3TC能快速显著抑制HBV-DNA复制，改善肝脏功能。同时，3TC能使慢性乙肝患者的细胞免疫反应得到增强 [6] 。
, 百拇医药
总之，3TC能改善肝炎后肝硬化患者的肝脏功能，降低其院内感染率。
参考文献
1 黄建荣，唐祥鳞，干梦九.老年肝硬化患者的医院内感染.临床肝胆病杂志，1994，10(2):104.
2 钱林学，王宝恩.肝硬化预后因素和预后高危因素的研究.中华 内科杂志，1995，34(5):338.
3 Petride AS，Vogt C，Suhulze-berge D，et al.Pathogenesis of gluose in teolen and diabetes mellitus in cirrhosis.Hepatology，1994，19:616.
4 Schiff ER，Karayalcin S，Grimm I，et al.A placebo controlled study of lamivudine and interferonα-2b in patients with chronic hepatitis B who previously failed interferon therapy.Hepatology，1998，28:388A.
, http://www.100md.com
5 周元平，陆玮伦，郑荣琴，等.拉米夫定对慢性乙型肝炎疗效的组织病理学分析.中华传染病杂志，2000，18(4):244.
6 Boni C，Bertoletti A，Penna A，et al.Lamivudine treatment can restore T cell responsiveness in chronic hepatitis B.J Chin Invest，1998，102:968.
作者单位: 1 323000 浙江省丽水市中心医院
2 浙江省丽水市第二人民医院
(收稿日期:2003-06-24)
(编辑 秋实), http://www.100md.com(陈东平)