善宁治疗急性重症胰腺炎疗效观察
【摘要】 目的 观察生长抑素善宁(奥曲肽)治疗急性重症胰腺炎的疗效。方法 1996年1月～2002年8月收治的急性重症胰腺炎72例，其中1996年1月～1998年8月收治的40例按病情常规治疗为对照组，1998年9月～2002年8月收治的32例在常规治疗的基础上加用善宁持续静脉点滴3～5天为治疗组，通过血淀粉酶下降程度、转手术治疗率、并发症等指标观察两组疗效差异。结果 治疗组入院后7日血淀粉酶94%降至正常，对照组50%降至正常，P<0.01。治疗组无一例手术治疗，对照组18例(45%)转手术治疗。治疗组出现并发症14例，对照组20例。结论 善宁能有效地抑制胰液、胰酶的分泌，在发病初期开始应用，能在一定程度上控制病情发展，减少手术治疗率及并发症的发生，缩短住院日。
关键词 善宁 急性重症胰腺炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1004-02
急性重症胰腺炎临床症状重，表现复杂，病死率高。我院以往多转外科手术治疗，1998年9月以来在传统内科治疗基础上加用八肽生长抑素善宁持续静脉滴注治疗急性重症胰腺炎，观察有一定疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料 1996年1月～2002年8月，我院普外科、消化科收治的急性重症胰腺炎72例，其中1996年1月～1998年8月收治的40例为对照组，1998年9月～2002年8月收治的32例在常规治疗的基础上加用善宁持续静脉滴注为治疗组，对照组男22例，女18例，年龄为21～62岁，平均年龄43.2岁。治疗组男22例，女10例，年龄16～68岁，平均年龄41.7岁。72例患者中因高脂餐、饮酒后起病66例(其中胆源性32例)，不明原因起病6例。72例患者均为突然发作的上腹部剧痛伴恶心、呕吐，中上腹部压痛，腹肌紧张，腹水征阳性，血尿淀粉酶升高，腹水为血性，淀粉酶708～7610IU/L。
1.2 诊断标准 按全国第四届胰腺外科学术讨论会通过的重症胰腺炎诊断标准:突发上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀伴有腹膜刺激征，经检查可排除胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等其它急腹症，并具备以下4项中2项，可诊断急性重症胰腺炎:(1)血清淀粉酶升高或突然下降到正常但病情恶化。(2)血性腹水，其中淀粉酶增高。(3)难复性休克，扩容后休克不好转。(4)B超、CT检查示胰腺肿大、质不均、胰外有浸润。72例均符合此诊断标准。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 对照组根据病情采取常规综合治疗，包括禁食、持续胃肠减压，5-FU或抑肽酶抑制胰液分泌，改善微循环，抗感染，维持水电解质平衡，营养支持。治疗组除以上治疗外入院当日加用善宁治疗，另开一条通路，善宁首剂静脉注射0.1mg，以后用0.3mg溶于500ml生理盐水或5%葡萄糖液持续静脉点滴，6μg/min，连续3～5天。
1.4 疗效观察 通过腹痛及腹部体征变化，实验室检查血、尿淀粉酶，白细胞计数、血糖、血钙、影像学B超、CT动态观察胰腺变化，对比二者疗效差异。
2 结果
2.1 腹痛缓解时间 治疗组5～9天，对照组7～11天，腹部压痛消失时间治疗组7～10天，对照组11～14天，两组患者入院时白细胞计数、血糖、血钙比较差异无显著性。两组血淀粉酶变化见表1。
2.2 转手术治疗 对照组18例占45%，治疗组无一例手术治疗。二者有明显差异。治疗组出现并发症14例，对照组20例。见表2。
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表1 两组血淀粉酶变化 略
表2 两组并发症情况 略
2.3 死亡例数 治疗组2例，对照组4例，均死于呼吸衰竭。
本资料表明急性重症胰腺炎在内科个体化常规治疗的基础上加用八肽生长抑素善宁持续静脉点滴3～5天后，血淀粉酶治疗组94%降至正常，对照组50%降至正常，P<0.01。治疗组无一例手术治疗，对照组18例转手术治疗。胰腺假性囊肿形成:治疗组4例(4/32)，对照组10例(10/40)。说明治疗组在血淀粉酶下降、转外科手术治疗率、胰腺假性囊肿形成方面均优于对照组。
3 讨论
急性重症胰腺炎病因、病理生理及临床表现复杂，胰液反流、胰酶激活对胰腺本身的炎症及缺血坏死起重要作用，而血管活性物质及毒物的释放引起全身性反应，迅速有效地阻止胰酶的释放和活化，阻断胰腺组织的自身消化，是治疗本病的关键。八肽生长抑素(善宁)对胰岛素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有抑制作用，并能抑制胰酶对胆囊收缩及促胰液素的反应，抑制胰酶对周围组织的进一步破坏，松弛Oddi括约肌，并抑制二十碳烯酸类异常代谢，改善胰组织微循环，恢复或增加细胞保护作用 [1～3] 。我们对重症胰腺炎在采取个体化常规综合治疗的基础上加用善宁(6μg/min)持续静脉点滴，与对照组相比，在血淀粉酶的下降、转外科手术治疗率、胰腺假性囊肿的形成方面均明显优于对照组。说明善宁是一种较好的胰液、胰酶抑制剂。在发病初期开始应用，能在一定程度上控制病情发展，减少手术治疗，缩短住院日。但善宁价格昂贵，临床应用有一定局限性，主要选择于重症胰腺炎的早期应用。
, http://www.100md.com
参考文献
1 许国铭.生长抑素对oddi氏括约肌功能的影响.胃肠病学，1996，1(1):17.
2 袁耀宗.急性胰腺炎二十碳烯酸类的异常代谢与大黄素、施他林的作用.中华消化杂志，1997，17(5):274.
3 施敦.生长抑素在急性胰腺炎中的治疗作用.新药与临床，1996，15(4):260.
作者单位: 653100 云南省玉溪市第一人民医院
(收稿日期:2003-06-26)
(编辑 小川), 百拇医药(赵云凰)
关键词 善宁 急性重症胰腺炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1004-02
急性重症胰腺炎临床症状重，表现复杂，病死率高。我院以往多转外科手术治疗，1998年9月以来在传统内科治疗基础上加用八肽生长抑素善宁持续静脉滴注治疗急性重症胰腺炎，观察有一定疗效，现报告如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料 1996年1月～2002年8月，我院普外科、消化科收治的急性重症胰腺炎72例，其中1996年1月～1998年8月收治的40例为对照组，1998年9月～2002年8月收治的32例在常规治疗的基础上加用善宁持续静脉滴注为治疗组，对照组男22例，女18例，年龄为21～62岁，平均年龄43.2岁。治疗组男22例，女10例，年龄16～68岁，平均年龄41.7岁。72例患者中因高脂餐、饮酒后起病66例(其中胆源性32例)，不明原因起病6例。72例患者均为突然发作的上腹部剧痛伴恶心、呕吐，中上腹部压痛，腹肌紧张，腹水征阳性，血尿淀粉酶升高，腹水为血性，淀粉酶708～7610IU/L。
1.2 诊断标准 按全国第四届胰腺外科学术讨论会通过的重症胰腺炎诊断标准:突发上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀伴有腹膜刺激征，经检查可排除胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等其它急腹症，并具备以下4项中2项，可诊断急性重症胰腺炎:(1)血清淀粉酶升高或突然下降到正常但病情恶化。(2)血性腹水，其中淀粉酶增高。(3)难复性休克，扩容后休克不好转。(4)B超、CT检查示胰腺肿大、质不均、胰外有浸润。72例均符合此诊断标准。
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1.3 治疗方法 对照组根据病情采取常规综合治疗，包括禁食、持续胃肠减压，5-FU或抑肽酶抑制胰液分泌，改善微循环，抗感染，维持水电解质平衡，营养支持。治疗组除以上治疗外入院当日加用善宁治疗，另开一条通路，善宁首剂静脉注射0.1mg，以后用0.3mg溶于500ml生理盐水或5%葡萄糖液持续静脉点滴，6μg/min，连续3～5天。
1.4 疗效观察 通过腹痛及腹部体征变化，实验室检查血、尿淀粉酶，白细胞计数、血糖、血钙、影像学B超、CT动态观察胰腺变化，对比二者疗效差异。
2 结果
2.1 腹痛缓解时间 治疗组5～9天，对照组7～11天，腹部压痛消失时间治疗组7～10天，对照组11～14天，两组患者入院时白细胞计数、血糖、血钙比较差异无显著性。两组血淀粉酶变化见表1。
2.2 转手术治疗 对照组18例占45%，治疗组无一例手术治疗。二者有明显差异。治疗组出现并发症14例，对照组20例。见表2。
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表1 两组血淀粉酶变化 略
表2 两组并发症情况 略
2.3 死亡例数 治疗组2例，对照组4例，均死于呼吸衰竭。
本资料表明急性重症胰腺炎在内科个体化常规治疗的基础上加用八肽生长抑素善宁持续静脉点滴3～5天后，血淀粉酶治疗组94%降至正常，对照组50%降至正常，P<0.01。治疗组无一例手术治疗，对照组18例转手术治疗。胰腺假性囊肿形成:治疗组4例(4/32)，对照组10例(10/40)。说明治疗组在血淀粉酶下降、转外科手术治疗率、胰腺假性囊肿形成方面均优于对照组。
3 讨论
急性重症胰腺炎病因、病理生理及临床表现复杂，胰液反流、胰酶激活对胰腺本身的炎症及缺血坏死起重要作用，而血管活性物质及毒物的释放引起全身性反应，迅速有效地阻止胰酶的释放和活化，阻断胰腺组织的自身消化，是治疗本病的关键。八肽生长抑素(善宁)对胰岛素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有抑制作用，并能抑制胰酶对胆囊收缩及促胰液素的反应，抑制胰酶对周围组织的进一步破坏，松弛Oddi括约肌，并抑制二十碳烯酸类异常代谢，改善胰组织微循环，恢复或增加细胞保护作用 [1～3] 。我们对重症胰腺炎在采取个体化常规综合治疗的基础上加用善宁(6μg/min)持续静脉点滴，与对照组相比，在血淀粉酶的下降、转外科手术治疗率、胰腺假性囊肿的形成方面均明显优于对照组。说明善宁是一种较好的胰液、胰酶抑制剂。在发病初期开始应用，能在一定程度上控制病情发展，减少手术治疗，缩短住院日。但善宁价格昂贵，临床应用有一定局限性，主要选择于重症胰腺炎的早期应用。
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参考文献
1 许国铭.生长抑素对oddi氏括约肌功能的影响.胃肠病学，1996，1(1):17.
2 袁耀宗.急性胰腺炎二十碳烯酸类的异常代谢与大黄素、施他林的作用.中华消化杂志，1997，17(5):274.
3 施敦.生长抑素在急性胰腺炎中的治疗作用.新药与临床，1996，15(4):260.
作者单位: 653100 云南省玉溪市第一人民医院
(收稿日期:2003-06-26)
(编辑 小川), 百拇医药(赵云凰)