舒普深引起急性血小板减少性紫癜1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1044-01
1 病历摘要
患者，女，70岁，因咽喉不适，咳嗽3天，发热1天，于7月9日收住我院。当晚体温39℃，脉搏88次/min，呼吸22次/min，血压120/80mmHg。查体:发育正常，急性面容，五官正常，咽峡充血，扁桃体I°肿大，呼吸音粗，心律齐，心率88次/min，未闻及杂音。余体征均为阴性。入院时实验室检查:外周血红细胞数正常，白细胞数增高，中性粒细胞71.4%，血小板163×10 9 /L;血沉102mm/第1h，122mm/第2h;血生化指标正常;X线胸部拍片未见异常。入院诊断:(1)急性上呼吸道感染;(2)急性气管、支气管炎?7月10日开始给予静脉点滴舒普深、林荣(克林霉素磷酸脂)等抗感染治疗;7月15日复查血象时，发现血小板20×10 9 /L，7月17日血小板15×10 9 /L，7月18日血小板8×10 9 /L。急查骨髓象，并抽取患者血液检查血小板相关抗体。骨髓象:巨核细胞以过度型为主，成熟型巨核细胞几乎不见;结论:急性血小板减少性紫癜。流式细胞技术未检出血小板自身抗体和其相关抗体。随即迅速申请40U血小板输注。7月19日血小板升至47×10 9 /L，7月20日血小板91×10 9 /L;但7月21～22日血小板又出现减少，连续5次复查血小板计数分别是:37×10 9 /L、29×10 9 /L、26×10 9 /L、23×10 9 /L20×10 9 /L。组织医院有关科室大会诊，结果认为药物引起血小板减少的可能性最大。经停止上述抗生素改加激素和派奇治疗，患者血小板随后持续保持在40×10 9 /L以上，2周后血小板恢复正常出院。
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2 讨论
舒普深是一种新型抗生素，它由舒巴坦钠(sulbactam Na)和头孢派酮钠(cefoperazone Na)组成。头孢派酮钠是第三代头孢菌素;舒巴坦钠为基本青霉素核衍生物，它是一种不可逆性β-内酰胺酶抑制剂，其化学名为青霉烷砜，它与青霉素和头孢菌类抗生素具有明显的协同作用。舒普深作为抗呼吸道感染的新药，被认为“疗效显著而又安全” [1] 。舒普深新药 [1] [不良反应]中仅提出“有患者出现中性白细胞轻微减少，长期使用本品可发生可逆性中性白细胞减少症”，而没有涉及血小板。但青霉烷砜和氨苄青霉素的混合物，则有血小板减少、嗜酸粒细胞增多与白细胞减少的报道，停药后可自行消失 [2] 。克林霉素磷酸脂为化学半合成的克林霉素衍生物，它在体外无抗菌活性，进入机体迅速水解为克林霉素而显示其药理活性，药理作用与克林霉素相同，对厌氧菌的作用尤为突出，对骨髓效果显著。克林霉素磷酸脂[不良反应]中提到，对造血系统基本无毒性反应，偶可引起中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多，血小板减少一般轻微，为一过性 [2] 。本例患者年岁已高，出现血小板明显减少可能与个体差异有关。追踪询问，患者曾经有过服用阿司匹林出现紫癜、血小板一度减少的病史。因此，新型抗生素的副作用有待进一步观察。建议对这类病例，还是先行单一抗生素治疗为妥。
, 百拇医药
参考文献
1 David Bromilow.中国药品手册年刊.中国香港.2000/2001，636-638，363-364.
2 戴德银.实用新药特药手册.第二版.北京:人民军医出版社，1997，197-198.
作者单位:1 510515广州第一军医大学南方医院医学中心实验科
2 510620广东省广州市第十二人民医院肾内科
(收稿日期:2003-10-29)
(编辑 小川), http://www.100md.com(武大林)
1 病历摘要
患者，女，70岁，因咽喉不适，咳嗽3天，发热1天，于7月9日收住我院。当晚体温39℃，脉搏88次/min，呼吸22次/min，血压120/80mmHg。查体:发育正常，急性面容，五官正常，咽峡充血，扁桃体I°肿大，呼吸音粗，心律齐，心率88次/min，未闻及杂音。余体征均为阴性。入院时实验室检查:外周血红细胞数正常，白细胞数增高，中性粒细胞71.4%，血小板163×10 9 /L;血沉102mm/第1h，122mm/第2h;血生化指标正常;X线胸部拍片未见异常。入院诊断:(1)急性上呼吸道感染;(2)急性气管、支气管炎?7月10日开始给予静脉点滴舒普深、林荣(克林霉素磷酸脂)等抗感染治疗;7月15日复查血象时，发现血小板20×10 9 /L，7月17日血小板15×10 9 /L，7月18日血小板8×10 9 /L。急查骨髓象，并抽取患者血液检查血小板相关抗体。骨髓象:巨核细胞以过度型为主，成熟型巨核细胞几乎不见;结论:急性血小板减少性紫癜。流式细胞技术未检出血小板自身抗体和其相关抗体。随即迅速申请40U血小板输注。7月19日血小板升至47×10 9 /L，7月20日血小板91×10 9 /L;但7月21～22日血小板又出现减少，连续5次复查血小板计数分别是:37×10 9 /L、29×10 9 /L、26×10 9 /L、23×10 9 /L20×10 9 /L。组织医院有关科室大会诊，结果认为药物引起血小板减少的可能性最大。经停止上述抗生素改加激素和派奇治疗，患者血小板随后持续保持在40×10 9 /L以上，2周后血小板恢复正常出院。
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2 讨论
舒普深是一种新型抗生素，它由舒巴坦钠(sulbactam Na)和头孢派酮钠(cefoperazone Na)组成。头孢派酮钠是第三代头孢菌素;舒巴坦钠为基本青霉素核衍生物，它是一种不可逆性β-内酰胺酶抑制剂，其化学名为青霉烷砜，它与青霉素和头孢菌类抗生素具有明显的协同作用。舒普深作为抗呼吸道感染的新药，被认为“疗效显著而又安全” [1] 。舒普深新药 [1] [不良反应]中仅提出“有患者出现中性白细胞轻微减少，长期使用本品可发生可逆性中性白细胞减少症”，而没有涉及血小板。但青霉烷砜和氨苄青霉素的混合物，则有血小板减少、嗜酸粒细胞增多与白细胞减少的报道，停药后可自行消失 [2] 。克林霉素磷酸脂为化学半合成的克林霉素衍生物，它在体外无抗菌活性，进入机体迅速水解为克林霉素而显示其药理活性，药理作用与克林霉素相同，对厌氧菌的作用尤为突出，对骨髓效果显著。克林霉素磷酸脂[不良反应]中提到，对造血系统基本无毒性反应，偶可引起中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多，血小板减少一般轻微，为一过性 [2] 。本例患者年岁已高，出现血小板明显减少可能与个体差异有关。追踪询问，患者曾经有过服用阿司匹林出现紫癜、血小板一度减少的病史。因此，新型抗生素的副作用有待进一步观察。建议对这类病例，还是先行单一抗生素治疗为妥。
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参考文献
1 David Bromilow.中国药品手册年刊.中国香港.2000/2001，636-638，363-364.
2 戴德银.实用新药特药手册.第二版.北京:人民军医出版社，1997，197-198.
作者单位:1 510515广州第一军医大学南方医院医学中心实验科
2 510620广东省广州市第十二人民医院肾内科
(收稿日期:2003-10-29)
(编辑 小川), http://www.100md.com(武大林)