中西医结合治疗肾病综合征临床总结
【文献标识码】 B 【文章编号】
我科蔡光斗主任医师继承家业，力求发扬，从医30余年来对内科疑难杂症擅于辨证，擅于中西医结合，收到良好的效果。现将我科近几年所治疗肾病综合征82例总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 82例患者中，住院治疗64例，门诊治疗18例;男45例，女37例;年龄最大52岁，最小8岁，平均32岁。所有患者的临床体征及检验均符合肾病综合征诊断标准，82例患者的24h蛋白尿总量均>3.5g/d，最高达18.53g/d，最低4.75g/d，血清白蛋白<30g/L，最低者为11.6g/L。胆固醇均偏高，最高达14.32mmol/L。82例病例中78例有水肿症状，其中眼睑水肿者11例，双下肢水肿者30例;两者皆有者37例。
1.2 治疗方法
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1.2.1 中医治疗 根据病情结合辨证原则，中医治疗可分为水肿期，尿蛋白期，恢复期。水肿期:主证为全身或局部水肿，或伴有畏风咳嗽，或伴有纳呆腹胀，或伴有腰酸腿软。此乃肺、脾、肾三脏失调，水湿运化失常所致。治疗以化湿利水为主，或兼以宣肺，或兼以健脾，或兼以温阳。投以麻黄连翘赤小豆汤、实脾饮、济生肾气丸等加减。尿蛋白期:此期的临床症状不明显，甚至无任何症状，但尿蛋白持续阳性。中医认为脾肾亏虚，湿热未尽，统摄失职。证见尿蛋白阳性，或见疲乏无力，或见腰酸腿软。此宜补脾益肾，清利湿热，取经验方:黄芪、黄柏、巴戟、土茯苓、牡蛎、淮山药等，脾气虚者加党参、白术;肾阴虚者加熟地、山茱萸、菟丝子;肾阳损者加附子、金樱。恢复期:尿蛋白显著减少甚至转阴后，由于应用足量激素治疗逐渐出现柯兴氏综合征，中医辨证为阴虚阳亢。证见满月脸，面色潮红，时有痤疮，口干口苦，舌质红、苔少，脉细数。治宜滋阴降火以知柏地黄汤加减。
1.2.2 西医治疗 明确诊断后即配合足量强的松[1mg/(kg·d)]早晨饭后顿服。8周后逐渐减量，每1～2周减原剂量的10%～20%，剂量越少递减的量越少、速度越慢，至以不出现临床症状而采用的最小剂量为度，一般低于15mg/d，维持1～2年。低蛋白血症或全身水肿者适当补充白蛋白，利尿剂。
, 百拇医药
1.3 疗效标准 治愈:临床症状与体征消失，尿蛋白转阴，24h尿蛋白总量<0.13g/d，血清白蛋白>35g/L，胆固醇<5.6mmol/L，肾功能正常。好转:症状体征消失，肾功能正常，尿蛋白(-)或(+)，24h尿蛋白总量在0.13～0.5g/d之间。无效:症状体征虽消失，但尿蛋白及24h尿蛋白总量未明显改善。
2 结果
治愈:48例，占58.53%;好转30例，占36.58%;无效4例，占4.87%;总有效率95.11%。
3 典型病例
患者，男，15岁，1989年10月18日入院。2个月前无明显诱因出现小便洗肉水样等症，但未求医。1个月前水肿从眼睑开始继而双下肢水肿，晨起为甚，小便短少，纳差，虽经当地医院治疗未效而求诊。查尿常规:蛋白(+++)，而以肾炎收住院，入院后查尿量3.64L/d，24h尿蛋白总量13.88g/d，血清白蛋白15.0g/L，胆固醇14.32mmol/L，肾功能正常，确诊为肾病综合征。症见眼睑、双下肢水肿、疲倦纳差、小便短少、如洗肉水样、大便自调，舌质淡红、苔薄白，脉沉数。综观脉证此仍属脾肾阳虚，水湿不运。治宜益气温阳、利水消肿，投实脾饮加减:茯苓、白术、川朴、陈皮、泽泻各10g，黄芪、大腹皮各15g，木香、熟附子各6g，肉桂2g(分冲);每日1剂，服2次。西药强的松片55mg，晨饭后顿服;5%GS500ml，加川芎嗪120mg静滴，每日1次;服3剂后水肿消退，纳食增加。此时阳气渐复水湿未尽，药用黄芪、牡蛎各30g，巴戟、土茯苓各15g，黄柏、泽泻、陈皮、川朴各10g，木香6g;此方加减服至11月1日，复查尿蛋白阴性，24h尿蛋白总量0.4g/d，血清白蛋白28.8g/L，胆固醇6.15mmol/L，肾功能正常，家属要求带药出院。出院后门诊治疗，至12月16日查24h尿蛋白总量0.12g/L，血清白蛋白36.8g/L，胆固醇5.1mmol/L，激素按常规减量维持至1年;因患者满月脸，口干口苦、纳多善饥，舌质红苔黄、脉细数，此仍阴虚火旺之象，取生地15g，知母、丹皮、黄柏各10g，煎汤代茶，后随访至今14年未复发，达临床治愈。
4 体会
现代医学对肾病综合征应用规范的激素治疗，效果是满意的，但是较高的复发率值得探讨。本文通过中西医结合治疗，提高了治愈率，明显地减少了复发率。中医治疗肾病综合征遵循的还是辨证施治的原则，本文根据病程的变化分为3个期并进行辨证治疗，这样既达到消除症状，又达到治愈尿蛋白的目的，因此值得推广应用。
作者单位: 362000 福建省泉州市第一医院
(收稿日期:2003-10-20)
(编辑 梅子), http://www.100md.com(刘宪鸣)
我科蔡光斗主任医师继承家业，力求发扬，从医30余年来对内科疑难杂症擅于辨证，擅于中西医结合，收到良好的效果。现将我科近几年所治疗肾病综合征82例总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 82例患者中，住院治疗64例，门诊治疗18例;男45例，女37例;年龄最大52岁，最小8岁，平均32岁。所有患者的临床体征及检验均符合肾病综合征诊断标准，82例患者的24h蛋白尿总量均>3.5g/d，最高达18.53g/d，最低4.75g/d，血清白蛋白<30g/L，最低者为11.6g/L。胆固醇均偏高，最高达14.32mmol/L。82例病例中78例有水肿症状，其中眼睑水肿者11例，双下肢水肿者30例;两者皆有者37例。
1.2 治疗方法
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1.2.1 中医治疗 根据病情结合辨证原则，中医治疗可分为水肿期，尿蛋白期，恢复期。水肿期:主证为全身或局部水肿，或伴有畏风咳嗽，或伴有纳呆腹胀，或伴有腰酸腿软。此乃肺、脾、肾三脏失调，水湿运化失常所致。治疗以化湿利水为主，或兼以宣肺，或兼以健脾，或兼以温阳。投以麻黄连翘赤小豆汤、实脾饮、济生肾气丸等加减。尿蛋白期:此期的临床症状不明显，甚至无任何症状，但尿蛋白持续阳性。中医认为脾肾亏虚，湿热未尽，统摄失职。证见尿蛋白阳性，或见疲乏无力，或见腰酸腿软。此宜补脾益肾，清利湿热，取经验方:黄芪、黄柏、巴戟、土茯苓、牡蛎、淮山药等，脾气虚者加党参、白术;肾阴虚者加熟地、山茱萸、菟丝子;肾阳损者加附子、金樱。恢复期:尿蛋白显著减少甚至转阴后，由于应用足量激素治疗逐渐出现柯兴氏综合征，中医辨证为阴虚阳亢。证见满月脸，面色潮红，时有痤疮，口干口苦，舌质红、苔少，脉细数。治宜滋阴降火以知柏地黄汤加减。
1.2.2 西医治疗 明确诊断后即配合足量强的松[1mg/(kg·d)]早晨饭后顿服。8周后逐渐减量，每1～2周减原剂量的10%～20%，剂量越少递减的量越少、速度越慢，至以不出现临床症状而采用的最小剂量为度，一般低于15mg/d，维持1～2年。低蛋白血症或全身水肿者适当补充白蛋白，利尿剂。
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1.3 疗效标准 治愈:临床症状与体征消失，尿蛋白转阴，24h尿蛋白总量<0.13g/d，血清白蛋白>35g/L，胆固醇<5.6mmol/L，肾功能正常。好转:症状体征消失，肾功能正常，尿蛋白(-)或(+)，24h尿蛋白总量在0.13～0.5g/d之间。无效:症状体征虽消失，但尿蛋白及24h尿蛋白总量未明显改善。
2 结果
治愈:48例，占58.53%;好转30例，占36.58%;无效4例，占4.87%;总有效率95.11%。
3 典型病例
患者，男，15岁，1989年10月18日入院。2个月前无明显诱因出现小便洗肉水样等症，但未求医。1个月前水肿从眼睑开始继而双下肢水肿，晨起为甚，小便短少，纳差，虽经当地医院治疗未效而求诊。查尿常规:蛋白(+++)，而以肾炎收住院，入院后查尿量3.64L/d，24h尿蛋白总量13.88g/d，血清白蛋白15.0g/L，胆固醇14.32mmol/L，肾功能正常，确诊为肾病综合征。症见眼睑、双下肢水肿、疲倦纳差、小便短少、如洗肉水样、大便自调，舌质淡红、苔薄白，脉沉数。综观脉证此仍属脾肾阳虚，水湿不运。治宜益气温阳、利水消肿，投实脾饮加减:茯苓、白术、川朴、陈皮、泽泻各10g，黄芪、大腹皮各15g，木香、熟附子各6g，肉桂2g(分冲);每日1剂，服2次。西药强的松片55mg，晨饭后顿服;5%GS500ml，加川芎嗪120mg静滴，每日1次;服3剂后水肿消退，纳食增加。此时阳气渐复水湿未尽，药用黄芪、牡蛎各30g，巴戟、土茯苓各15g，黄柏、泽泻、陈皮、川朴各10g，木香6g;此方加减服至11月1日，复查尿蛋白阴性，24h尿蛋白总量0.4g/d，血清白蛋白28.8g/L，胆固醇6.15mmol/L，肾功能正常，家属要求带药出院。出院后门诊治疗，至12月16日查24h尿蛋白总量0.12g/L，血清白蛋白36.8g/L，胆固醇5.1mmol/L，激素按常规减量维持至1年;因患者满月脸，口干口苦、纳多善饥，舌质红苔黄、脉细数，此仍阴虚火旺之象，取生地15g，知母、丹皮、黄柏各10g，煎汤代茶，后随访至今14年未复发，达临床治愈。
4 体会
现代医学对肾病综合征应用规范的激素治疗，效果是满意的，但是较高的复发率值得探讨。本文通过中西医结合治疗，提高了治愈率，明显地减少了复发率。中医治疗肾病综合征遵循的还是辨证施治的原则，本文根据病程的变化分为3个期并进行辨证治疗，这样既达到消除症状，又达到治愈尿蛋白的目的，因此值得推广应用。
作者单位: 362000 福建省泉州市第一医院
(收稿日期:2003-10-20)
(编辑 梅子), http://www.100md.com(刘宪鸣)