高血压病的运动康复治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-0992-02 高血压病是当今世界上流行最广泛的疾病之一，又是冠心病，脑血管意外的重要危险因素。据调查，近10年间我国高血压病人数增加了25%，患者已逾2亿，并有继续增加的趋势 [1] 。目前认为综合康复治疗高血压是除药物治疗以外的主要措施。而运动治疗则是康复治疗的主体。本文结合国内外文献资料，试图简述高血压病运动治疗的相关机制，适应证以及运动处方。
1 高血压病运动治疗的相关机制
运动训练的降压效果已经肯定，已无太大的争议。研究结果显示 [2] :有氧运动使收缩压降低2%或4～13mmHg，使安静舒张压降低1%或3～18mmHg。降压作用主要表现在运动训练10周以后。运动不仅能使血压下降，还可通过改善与高血压发生发展有关的某些因素，对高血压起到治疗/控制作用。
已有研究表明运动可以激活大脑皮质和皮质下血管运动中枢，激活脑啡肽系统，降低交感神经兴奋性 [3] ，从而降低血压。
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Kinney等 [4] 研究36只雌性自发性高血压鼠和12只正常血压鼠。发现运动训练6周和8周后，高血压鼠的收缩压显著降低，氧化代谢酶活性显著升高。
高血压病不仅是一种血液动力学异常疾病，同时也是一种代谢紊乱性疾病，包括糖、脂质的代谢障碍，尤其是胰岛素抵抗(Insuline Resistance，IR)。IR参与高血压的发生发展。运动可改变机体的胰岛素敏感性，提高血浆中某些血管扩张激素水平，如:前列腺素，心房利钠素等。Kohn等 [5] 报告29名原发性高血压患者，3周运动训练后24h平均动 脉压降低，心率和血清胰岛素下降，动脉压和心率下降均与胰岛素下降显著相关。证明运动训练可降低动脉压以及相应的心率及压力反射，并减轻胰岛素抵抗。交感神经过度活跃的改善与高胰岛素血症的纠正相关。表明神经代谢因素的改善是运动训练降低血压的机制之一。
高密度脂蛋白与总胆固醇的比值及高、低密度脂蛋白的比值都是反映体内动脉粥样硬化的指标。研究显示 [6] :适宜的运动训练对血中脂类和脂蛋白异常的治疗效果较好，表现为运动训练增加肌肉组织摄取和氧化非酯化脂肪酸的能力，提高肌肉中脂蛋白脂酶的活性，从而提高HDL-C，降低TG和TC，也就降低了高血压患者的危险因素。
, 百拇医药
另外，过度的应激反应是高血压发病和发展的重要因素。而长期有氧训练可以逐步降低机体的应激反应，从而提高患者的适应能力，降低血压的应激反应。高血压患者中风的发病率与血粘滞度有关。有氧训练在降压的同时，也能使纤维蛋白原明显降低，从而使高血压患者的危险因素降低。
2 运动治疗的适应证
年纪轻或轻度高血压病人，对运动无明显血压反应者为运动治疗的主要对象。对于轻度高血压患者，运动治疗的降压效果可以与药物治疗相等。对中度以上的高血压，运动治疗只能作为辅助手段，应采取包括药物治疗在内的综合治疗措施。
3 高血压病人的运动处方
3.1 运动方式 目前高血压病康复运动的方式趋向于多元化。经典的运动治疗以有氧训练为主，但近年来力量训练的应用开始发展，并获积极的效果。常用的运动方式有步行，踏车，上楼梯，游泳，健身操，慢节奏交谊舞等。若患者血压不是很高，可选择阻力运动中的循环抗阻训练。
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3.2 运动量(运动强度，时间，频率) 心脏康复中经常强调足够的运动强度，以获得更好的训练效果。而高血压病康复运动的强度则趋向于缓和。研究表明 [2] :血压的降低独立于运动强度和每周运动次数，运动强度超过70%VO 2 Max或训练次数超过3次/周并不增加训练效果。低强度运动的降压作用甚至可能超过高强度运动。国际上比较公认的方案为:轻度高血压患者进行下肢中等强度节律性运动，例如步行或骑车50～60min/次，3～4次/周，降压作用优于剧烈运动。中等度以上高血压患者则应以运动治疗为药物治疗的辅助治疗。进行循环抗阻训练时，运动强度为40%～50%最大一次收缩，每节在10～30s内重复8～15次收缩，各节运动间休息15～30s，10～15节为一循环，每次训练2～3个循环(20～25min)，每周训练3次。逐步适应后可按5%的增量逐渐增加运动量。
传统的训练强度采用心率及主感劳累程度分级(RPE)作为强度控制的指标。但影响心率的因素较多，特别是在采用血管活性药物之后。近年来已有人以乳酸阈值(Lacˉtate Threshold，LT)所对应的强度为以后每次运动训练的强度，相当于50%VO 2 Max，探讨乳酸阈强度的有氧运动对高血压患者的降压作用，发现乳酸阈强度的运动可以明显降低血压，从而也提示用乳酸阈值作为高血压患者运动强度的指标是有效的、可行的。但运动过程中随着患者运动耐力的提高，特别是10周后患者在递增运动负荷试验中达到乳酸拐点时的负荷强度的提高，患者应调整其下一阶段运动计划。该研究中只观察了患者10周的运动训练，更长期 的运动训练效果有待进一步研究。
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值得特别强调的是，高血压患者的运动训练必须长期坚持。研究表明 [7] :高血压患者一旦中止康复治疗，已降低的血压可以在一个月内恢复到原来的水平或其降压、降脂作用消失。故高血压患者，尤其是轻、中度高血压患者应在个人耐受的情况下，坚持训练而不应随意中断。
参考文献
1 凌成勇，贾丛山，焦郭堂，等.康复医学教程，乌鲁木齐:新疆科技卫生出版社，2002，374.
2 Kelley GA.Aerobic exercise and resting blood pressure among women:a meta-analysis.Prev Med，1999，28(3):264-275.
3 乔秀丽，张春英.高血压病的多项运动康复治疗.现代康复，2000，4(3):446.
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4 Kinney LaPier TL，Rodnick KJ.Effects of aerobic exercise on energy metabolism in the hypertensive rat heart.Phys Ther，2001，81(4):1006-1017.
5 Kohno K，Matsuoka H，Takenaka K，et al.Depressor effect by exercise training is associated with amelioration of hyperinsulinemia and sympaˉthetic over-activity.Intern Med，2000，39(12):1013-1019.
6 Mitsugi M，Yoshiyuki S，Fujihisa Kinoshita，et al.The effects of long-termlow intensity aerobic training on serum lipid and lipoprotein conˉcentrations in elderly men and women.Eur J Appl Physiol，1995，70:126-131.
7 Motoyama.Blood pressure lowering effect of low intensity aerobic trainˉing in elderly hypertension
patients.Med Sci Sports Exerc，1998，30(6):818.
作者单位:830049新疆维吾尔自治区干部疗养院
(收稿日期:2003-09-11)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(迪利努尔·阿布力米提)
1 高血压病运动治疗的相关机制
运动训练的降压效果已经肯定，已无太大的争议。研究结果显示 [2] :有氧运动使收缩压降低2%或4～13mmHg，使安静舒张压降低1%或3～18mmHg。降压作用主要表现在运动训练10周以后。运动不仅能使血压下降，还可通过改善与高血压发生发展有关的某些因素，对高血压起到治疗/控制作用。
已有研究表明运动可以激活大脑皮质和皮质下血管运动中枢，激活脑啡肽系统，降低交感神经兴奋性 [3] ，从而降低血压。
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Kinney等 [4] 研究36只雌性自发性高血压鼠和12只正常血压鼠。发现运动训练6周和8周后，高血压鼠的收缩压显著降低，氧化代谢酶活性显著升高。
高血压病不仅是一种血液动力学异常疾病，同时也是一种代谢紊乱性疾病，包括糖、脂质的代谢障碍，尤其是胰岛素抵抗(Insuline Resistance，IR)。IR参与高血压的发生发展。运动可改变机体的胰岛素敏感性，提高血浆中某些血管扩张激素水平，如:前列腺素，心房利钠素等。Kohn等 [5] 报告29名原发性高血压患者，3周运动训练后24h平均动 脉压降低，心率和血清胰岛素下降，动脉压和心率下降均与胰岛素下降显著相关。证明运动训练可降低动脉压以及相应的心率及压力反射，并减轻胰岛素抵抗。交感神经过度活跃的改善与高胰岛素血症的纠正相关。表明神经代谢因素的改善是运动训练降低血压的机制之一。
高密度脂蛋白与总胆固醇的比值及高、低密度脂蛋白的比值都是反映体内动脉粥样硬化的指标。研究显示 [6] :适宜的运动训练对血中脂类和脂蛋白异常的治疗效果较好，表现为运动训练增加肌肉组织摄取和氧化非酯化脂肪酸的能力，提高肌肉中脂蛋白脂酶的活性，从而提高HDL-C，降低TG和TC，也就降低了高血压患者的危险因素。
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另外，过度的应激反应是高血压发病和发展的重要因素。而长期有氧训练可以逐步降低机体的应激反应，从而提高患者的适应能力，降低血压的应激反应。高血压患者中风的发病率与血粘滞度有关。有氧训练在降压的同时，也能使纤维蛋白原明显降低，从而使高血压患者的危险因素降低。
2 运动治疗的适应证
年纪轻或轻度高血压病人，对运动无明显血压反应者为运动治疗的主要对象。对于轻度高血压患者，运动治疗的降压效果可以与药物治疗相等。对中度以上的高血压，运动治疗只能作为辅助手段，应采取包括药物治疗在内的综合治疗措施。
3 高血压病人的运动处方
3.1 运动方式 目前高血压病康复运动的方式趋向于多元化。经典的运动治疗以有氧训练为主，但近年来力量训练的应用开始发展，并获积极的效果。常用的运动方式有步行，踏车，上楼梯，游泳，健身操，慢节奏交谊舞等。若患者血压不是很高，可选择阻力运动中的循环抗阻训练。
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3.2 运动量(运动强度，时间，频率) 心脏康复中经常强调足够的运动强度，以获得更好的训练效果。而高血压病康复运动的强度则趋向于缓和。研究表明 [2] :血压的降低独立于运动强度和每周运动次数，运动强度超过70%VO 2 Max或训练次数超过3次/周并不增加训练效果。低强度运动的降压作用甚至可能超过高强度运动。国际上比较公认的方案为:轻度高血压患者进行下肢中等强度节律性运动，例如步行或骑车50～60min/次，3～4次/周，降压作用优于剧烈运动。中等度以上高血压患者则应以运动治疗为药物治疗的辅助治疗。进行循环抗阻训练时，运动强度为40%～50%最大一次收缩，每节在10～30s内重复8～15次收缩，各节运动间休息15～30s，10～15节为一循环，每次训练2～3个循环(20～25min)，每周训练3次。逐步适应后可按5%的增量逐渐增加运动量。
传统的训练强度采用心率及主感劳累程度分级(RPE)作为强度控制的指标。但影响心率的因素较多，特别是在采用血管活性药物之后。近年来已有人以乳酸阈值(Lacˉtate Threshold，LT)所对应的强度为以后每次运动训练的强度，相当于50%VO 2 Max，探讨乳酸阈强度的有氧运动对高血压患者的降压作用，发现乳酸阈强度的运动可以明显降低血压，从而也提示用乳酸阈值作为高血压患者运动强度的指标是有效的、可行的。但运动过程中随着患者运动耐力的提高，特别是10周后患者在递增运动负荷试验中达到乳酸拐点时的负荷强度的提高，患者应调整其下一阶段运动计划。该研究中只观察了患者10周的运动训练，更长期 的运动训练效果有待进一步研究。
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值得特别强调的是，高血压患者的运动训练必须长期坚持。研究表明 [7] :高血压患者一旦中止康复治疗，已降低的血压可以在一个月内恢复到原来的水平或其降压、降脂作用消失。故高血压患者，尤其是轻、中度高血压患者应在个人耐受的情况下，坚持训练而不应随意中断。
参考文献
1 凌成勇，贾丛山，焦郭堂，等.康复医学教程，乌鲁木齐:新疆科技卫生出版社，2002，374.
2 Kelley GA.Aerobic exercise and resting blood pressure among women:a meta-analysis.Prev Med，1999，28(3):264-275.
3 乔秀丽，张春英.高血压病的多项运动康复治疗.现代康复，2000，4(3):446.
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4 Kinney LaPier TL，Rodnick KJ.Effects of aerobic exercise on energy metabolism in the hypertensive rat heart.Phys Ther，2001，81(4):1006-1017.
5 Kohno K，Matsuoka H，Takenaka K，et al.Depressor effect by exercise training is associated with amelioration of hyperinsulinemia and sympaˉthetic over-activity.Intern Med，2000，39(12):1013-1019.
6 Mitsugi M，Yoshiyuki S，Fujihisa Kinoshita，et al.The effects of long-termlow intensity aerobic training on serum lipid and lipoprotein conˉcentrations in elderly men and women.Eur J Appl Physiol，1995，70:126-131.
7 Motoyama.Blood pressure lowering effect of low intensity aerobic trainˉing in elderly hypertension
patients.Med Sci Sports Exerc，1998，30(6):818.
作者单位:830049新疆维吾尔自治区干部疗养院
(收稿日期:2003-09-11)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(迪利努尔·阿布力米提)