肠内营养加黄芪对烧伤患者白介素-2水平的影响
【摘要】 目的 观察肠内营养加免疫调节剂黄芪对烧伤病人白介素-2(IL-2)水平的影响。方法 30例烧伤患者，TBSA为30%，随机分为烧伤对照组(A组)、烧伤后肠内营养治疗组(B组)和肠内营养加黄芪治疗组(C组)，每组10例患者。治疗组均采用留置胃管，烧伤住院后5h开始行单纯肠内营养或肠内营养加黄芪治疗6日，取血测血清IL-2水平。结果 烧伤后患者血清IL-2水平明显下降(P<0.05);给予肠内营养或肠内营养加黄芪治疗后，血清IL-2水平均上升，以肠内营养加黄芪组升高明显(P<0.05)。结论 烧伤后患者细胞免疫功能下降，肠内营养加黄芪治疗后可提高血清IL-2水平，改善机体细胞免疫功能。
关键词 肠内营养 黄芪 烧伤 白介素-2 免疫功能
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0776-02
Influence of enteral nutrition add astragalus on
, http://www.100md.com
serum interleukin-2of burned patients
Su Qinghe，Yu Junjie，Yan Jiong，et al.
The Affiliated Hospital of Nan-Tong Medical College，Wuxi214041.
【Abstract】 Objective To observe the effects of early enteral nutrition add astragalus on serum interleukin-2(IL-2)of burn patients.Methods Thirty burned patients were randomly divided into three groups;burned groups(group A)，enteral nutrition group(group B)，and nteral nutrition add astragalus group(group C).There are10paˉtients in every group.The patients in group B and group C received early enteral nutrition(five hours after burn)and enteral nutrition add astragalus treatment for six days，then the blood were collected to measure the serum IL-2level by enzyme linked immunosorbent assay.Results Concentration of serum IL-2decreased after burn(P<0.05)，and increased significantly after enteral nutrition and enteral nutrition add astragalus treatment，and the effect of enteral nutrition add astragalus treatment was obvious(P<0.05).Conclusion The cellular immune function of burned paˉtients is decreased after burn.The treatment of early enteral nutrition add astragalus can improve cellular immune funcˉtion by increasing the concentration of serum IL-2.
, http://www.100md.com
Key words enteral nutrition astragalus burn interleukin-2 immune function
烧伤后免疫功能改变包括特异性细胞免疫抑制和非特异性炎症反应亢进两方面，而细胞免疫功能受抑，又是烧伤后机体免疫功能下降和并发感染及其他并发症的重要原因 [1] 。特异性细胞免疫功能受抑包括T细胞经抗原刺激增殖能力下降，IL-2分泌降低等 [2] 。早期胃肠营养加免疫调节剂黄芪对烧伤后免疫功能低下具有一定的改善作用 [3] 。对此现象笔者通过探讨肠内营养加黄芪对烧伤患者IL-2水平的影响作进一步的临床研究，阐明其可能的作用机制，对于提高烧伤临床的救治水平具有一定的理论意义与实际应用价值。
1 资料与方法
1.1 患者分组 30例烧伤患者TBSA30%，于伤后1h内来院，随机分为烧伤对照组(A)、烧伤后肠内营养治疗组(B)和肠内营养加黄芪治疗组(C)，每组10例患者。对照组于伤后5h进行正常饮食;肠内营养组于伤后5h开始应用能全力经鼻饲行肠内营养;肠内营养加黄芪组，于伤后5h开始应用能全力经鼻饲行肠内营养加静注黄芪注射液。
, http://www.100md.com
1.2 营养方法 (1)单纯肠内营
养组:每日缓慢鼻饲能全力1000ml(荷兰Nutricia公司产品)。(2)加用黄芪组:在同(1)能全力的基础上加黄芪注射液(上海方吉达制药有限公司产品)250mg/kg，入10%G.S500ml中，每日静滴1次。
1.3 标本收集及指标测定 于肠内营养前(伤后3h)及肠内营养5日后，采血测淋巴细胞百分比，并用平衡法测血清IL-2水平(中国人民解放军总医院科技开发中心放免研究所产品)。
1.4 统计学方法 检测数据用均数±标准差(ˉx±s)表示，多样本均数间的比较采用单因素方差分析(one way ANOˉVA)，每两个样本均数比较用q检验。采用SPSS9.0统计软件包，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
, 百拇医药 2.1 全血淋巴细胞百分比 烧伤后全血淋巴细胞百分比较正常参考值均有下降，但P>0.0
5，无统计学意义，见表1。
2.2 血清IL-2含量 单纯肠内营养组及肠内营养组加黄芪治疗后，血清IL-2含量较创伤对照组升高，以黄芪组升高明显(P<0.05)，见表1。
表1 烧伤后各组血清IL-2含量及淋巴细胞百分比变化 (ˉx±s)略
3 讨论
严重烧伤可导致机体严重免疫紊乱，即特异性细胞功能受抑和非特异性炎性反应亢进两方面。其中特异性细胞免疫功能受抑以T细胞功能受抑为显著。可表现为T细胞经丝裂原活化后的增殖能力降低，IL-2生成减少 [4，5] 。有研究认为创伤出血性休克后脾细胞释放IL-2的能力明显降低 [6] ;发生脓毒血症的大鼠脾细胞产生IL-2的能力明显下降 [7] 。本临床研究结果显示:烧伤患者血清IL-2水平降低与报道结果相符。创伤后早期给予胃肠道营养能维持肠道粘膜结构和功能，防止细菌移位，提高机体免疫功能 [8] 。本研究结果显示:单纯肠道营养组患者血清IL-2较对照组有上升，说明给标准蛋白质及热量底物的肠道支持对机体免疫功能恢复有一定作用，但效果不是很明显。黄芪是补益类中药，对免疫功能有明显增强和调节作用。黄芪的主要成分为黄芪多糖和黄芪皂甙，具有健脾补气、益胃固表等多种功效。梁华平等研究 [9] 发现:黄芪多糖能明显升高创伤小鼠脾淋巴细胞IL-2mRNA及IL-2RmRNA水平，促进IL-2生成及IL-2R表达，降低血清巨噬细胞、T淋巴细胞对IL-2mRNA及IL-2RmRNA的抑制活性。孙成文等 [10] 报道黄芪皂甙可使活化的T淋巴细胞内游离钙增 加，并使钙内流增加，提示黄芪皂甙亦参与了免疫调节。本临床研究结果显示:使用肠内营养加黄芪后血清IL-2水平明显高于单纯肠内营养治疗组，证实肠内营养加黄芪对烧伤患者的细胞免疫功能具有明显上调作用。以上结果亦提示黄芪可能通过促进IL-2的分泌，而刺激T淋巴细胞的大量增殖、分化，以提高机体细胞免疫功能。
, http://www.100md.com
参考文献
1 朱立，杨宗城，黎鳌.早期肠道喂养在烧伤休克期腹腔脏器复苏中的作用.中华创伤杂志，1998，14:31-34.
2 Fiddian-Green RG.Tonometry:theory and applications.Intensive Care World，1992，9:60-65.
3 王涌，胡志前，成志刚，等.中药黄芪对阻塞性黄疸大鼠细胞免疫功能影响.肝胆外科杂志，2000，8(1):64-66.
4 Bengmark S，Gianotti L.Nutritional support to prevent and treat multiple organ failure.World J Surg，1996，20:474-481.
, http://www.100md.com 5 彭代智，黄文华，黎鳌，等.烧伤大鼠血浆应激激素及脾细胞功能动态变化.第三军医大学学报，1990，12:100-103.
6 Knoferl M W，Diodato M，Angele M K，et al.Do female sex steroids adˉversely or beneficially affect the depressed immune responses in males after traumahemor rhage.Arch Surg，2000，135(4):425-433.
7 Choudhry MA，Ahmad S，Ahmed Z，et al.Prostagland in E2down-regˉulation ofT cell IL-2production is independent of IL-10during gram negative sepsis.Immunollett，1999，67(2):125-130.
, http://www.100md.com
8 Moor FA，Moore EE，Poggetti R，et al.Gut bacterial translocation via the portal vein:a clinical perspective with major torso trauma.J Trauma，1991，31:629-633.
9 梁华平，张艳.黄芪多糖调节创伤小鼠白介素及白介素受体基因表达的实验研究.中医药学报，1995，6(3):27-29.
10 孙成文，曾庆华，孙晓霞，等.黄芪皂甙对小鼠T淋巴细胞钙依赖性钾通道的影响.白求恩医科大学学报，1996，22:125-127.
作者单位:214041江苏省无锡市第三人民医院烧伤科
(收稿日期:2003-09-15)
(编辑 梅子), 百拇医药(苏青和)
关键词 肠内营养 黄芪 烧伤 白介素-2 免疫功能
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0776-02
Influence of enteral nutrition add astragalus on
, http://www.100md.com
serum interleukin-2of burned patients
Su Qinghe，Yu Junjie，Yan Jiong，et al.
The Affiliated Hospital of Nan-Tong Medical College，Wuxi214041.
【Abstract】 Objective To observe the effects of early enteral nutrition add astragalus on serum interleukin-2(IL-2)of burn patients.Methods Thirty burned patients were randomly divided into three groups;burned groups(group A)，enteral nutrition group(group B)，and nteral nutrition add astragalus group(group C).There are10paˉtients in every group.The patients in group B and group C received early enteral nutrition(five hours after burn)and enteral nutrition add astragalus treatment for six days，then the blood were collected to measure the serum IL-2level by enzyme linked immunosorbent assay.Results Concentration of serum IL-2decreased after burn(P<0.05)，and increased significantly after enteral nutrition and enteral nutrition add astragalus treatment，and the effect of enteral nutrition add astragalus treatment was obvious(P<0.05).Conclusion The cellular immune function of burned paˉtients is decreased after burn.The treatment of early enteral nutrition add astragalus can improve cellular immune funcˉtion by increasing the concentration of serum IL-2.
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Key words enteral nutrition astragalus burn interleukin-2 immune function
烧伤后免疫功能改变包括特异性细胞免疫抑制和非特异性炎症反应亢进两方面，而细胞免疫功能受抑，又是烧伤后机体免疫功能下降和并发感染及其他并发症的重要原因 [1] 。特异性细胞免疫功能受抑包括T细胞经抗原刺激增殖能力下降，IL-2分泌降低等 [2] 。早期胃肠营养加免疫调节剂黄芪对烧伤后免疫功能低下具有一定的改善作用 [3] 。对此现象笔者通过探讨肠内营养加黄芪对烧伤患者IL-2水平的影响作进一步的临床研究，阐明其可能的作用机制，对于提高烧伤临床的救治水平具有一定的理论意义与实际应用价值。
1 资料与方法
1.1 患者分组 30例烧伤患者TBSA30%，于伤后1h内来院，随机分为烧伤对照组(A)、烧伤后肠内营养治疗组(B)和肠内营养加黄芪治疗组(C)，每组10例患者。对照组于伤后5h进行正常饮食;肠内营养组于伤后5h开始应用能全力经鼻饲行肠内营养;肠内营养加黄芪组，于伤后5h开始应用能全力经鼻饲行肠内营养加静注黄芪注射液。
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1.2 营养方法 (1)单纯肠内营
养组:每日缓慢鼻饲能全力1000ml(荷兰Nutricia公司产品)。(2)加用黄芪组:在同(1)能全力的基础上加黄芪注射液(上海方吉达制药有限公司产品)250mg/kg，入10%G.S500ml中，每日静滴1次。
1.3 标本收集及指标测定 于肠内营养前(伤后3h)及肠内营养5日后，采血测淋巴细胞百分比，并用平衡法测血清IL-2水平(中国人民解放军总医院科技开发中心放免研究所产品)。
1.4 统计学方法 检测数据用均数±标准差(ˉx±s)表示，多样本均数间的比较采用单因素方差分析(one way ANOˉVA)，每两个样本均数比较用q检验。采用SPSS9.0统计软件包，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
, 百拇医药 2.1 全血淋巴细胞百分比 烧伤后全血淋巴细胞百分比较正常参考值均有下降，但P>0.0
5，无统计学意义，见表1。
2.2 血清IL-2含量 单纯肠内营养组及肠内营养组加黄芪治疗后，血清IL-2含量较创伤对照组升高，以黄芪组升高明显(P<0.05)，见表1。
表1 烧伤后各组血清IL-2含量及淋巴细胞百分比变化 (ˉx±s)略
3 讨论
严重烧伤可导致机体严重免疫紊乱，即特异性细胞功能受抑和非特异性炎性反应亢进两方面。其中特异性细胞免疫功能受抑以T细胞功能受抑为显著。可表现为T细胞经丝裂原活化后的增殖能力降低，IL-2生成减少 [4，5] 。有研究认为创伤出血性休克后脾细胞释放IL-2的能力明显降低 [6] ;发生脓毒血症的大鼠脾细胞产生IL-2的能力明显下降 [7] 。本临床研究结果显示:烧伤患者血清IL-2水平降低与报道结果相符。创伤后早期给予胃肠道营养能维持肠道粘膜结构和功能，防止细菌移位，提高机体免疫功能 [8] 。本研究结果显示:单纯肠道营养组患者血清IL-2较对照组有上升，说明给标准蛋白质及热量底物的肠道支持对机体免疫功能恢复有一定作用，但效果不是很明显。黄芪是补益类中药，对免疫功能有明显增强和调节作用。黄芪的主要成分为黄芪多糖和黄芪皂甙，具有健脾补气、益胃固表等多种功效。梁华平等研究 [9] 发现:黄芪多糖能明显升高创伤小鼠脾淋巴细胞IL-2mRNA及IL-2RmRNA水平，促进IL-2生成及IL-2R表达，降低血清巨噬细胞、T淋巴细胞对IL-2mRNA及IL-2RmRNA的抑制活性。孙成文等 [10] 报道黄芪皂甙可使活化的T淋巴细胞内游离钙增 加，并使钙内流增加，提示黄芪皂甙亦参与了免疫调节。本临床研究结果显示:使用肠内营养加黄芪后血清IL-2水平明显高于单纯肠内营养治疗组，证实肠内营养加黄芪对烧伤患者的细胞免疫功能具有明显上调作用。以上结果亦提示黄芪可能通过促进IL-2的分泌，而刺激T淋巴细胞的大量增殖、分化，以提高机体细胞免疫功能。
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参考文献
1 朱立，杨宗城，黎鳌.早期肠道喂养在烧伤休克期腹腔脏器复苏中的作用.中华创伤杂志，1998，14:31-34.
2 Fiddian-Green RG.Tonometry:theory and applications.Intensive Care World，1992，9:60-65.
3 王涌，胡志前，成志刚，等.中药黄芪对阻塞性黄疸大鼠细胞免疫功能影响.肝胆外科杂志，2000，8(1):64-66.
4 Bengmark S，Gianotti L.Nutritional support to prevent and treat multiple organ failure.World J Surg，1996，20:474-481.
, http://www.100md.com 5 彭代智，黄文华，黎鳌，等.烧伤大鼠血浆应激激素及脾细胞功能动态变化.第三军医大学学报，1990，12:100-103.
6 Knoferl M W，Diodato M，Angele M K，et al.Do female sex steroids adˉversely or beneficially affect the depressed immune responses in males after traumahemor rhage.Arch Surg，2000，135(4):425-433.
7 Choudhry MA，Ahmad S，Ahmed Z，et al.Prostagland in E2down-regˉulation ofT cell IL-2production is independent of IL-10during gram negative sepsis.Immunollett，1999，67(2):125-130.
, http://www.100md.com
8 Moor FA，Moore EE，Poggetti R，et al.Gut bacterial translocation via the portal vein:a clinical perspective with major torso trauma.J Trauma，1991，31:629-633.
9 梁华平，张艳.黄芪多糖调节创伤小鼠白介素及白介素受体基因表达的实验研究.中医药学报，1995，6(3):27-29.
10 孙成文，曾庆华，孙晓霞，等.黄芪皂甙对小鼠T淋巴细胞钙依赖性钾通道的影响.白求恩医科大学学报，1996，22:125-127.
作者单位:214041江苏省无锡市第三人民医院烧伤科
(收稿日期:2003-09-15)
(编辑 梅子), 百拇医药(苏青和)