以肠梗阻为主要表现的急腹症
【摘要】 目的 探讨以肠梗阻为主要表现的急腹症的诊断治疗措施。方法 对2000年11月～2002年9月以“肠梗阻”收治的27例患者的诊治过程进行回顾性分析。结果 本组除4例水肿性胰腺炎外均行手术治疗，包括:出血坏死性胰腺炎3例，阑尾炎穿孔4例，阑尾残株炎1例，十二指肠溃疡穿孔3例，肝癌破裂1例，肝脓肿破溃1例，胃溃疡穿孔3例，胃癌穿孔2例，溃疡性结肠炎穿孔1例，胆囊炎穿孔2例，肠系膜血管栓塞1例，绞窄性股疝1例;其中死亡3例，术后并发症4例。结论 详细询问病史，认真全面查体，完善相关检查，遵循外科基本原则，即动态观察、辨证分析，有望减少误诊几率，提高治愈率。
关键词 肠梗阻 急腹症 临床表现
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1077-02
Acute abdomen whose principal manifestation
, 百拇医药
is intestinal obstruction
Tan Gang，Qiao Haiquan，Wang Yuli
Department of General Surgery，the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin150001.
【Abstract】 Objective To explore the differential diagnoses and therapies of acute abdomen whose principal manifestation is intestinal obstruction.Methods
Twenty seven cases hospitalized from November2000to September2002for intestinal obstruction were analyzed retrospectively.Results In27cases，4patients of acute edematous panˉcreatitis were treated by way of non-operation，the others were treated by operation，3severe acute pancreatitis，4apˉpendicitis accompanied by perforation，1stump appendicitis，3perforation of duodenal ulcer，1rupture of primary hepˉatic carcinoma，1rupture of liver abcess，3perforation of gastric ulcer，2perforation of gastric cancer，1perforation of ulcerative colitis，2perforation of cholecystitis，1mesenteric arterial thrombosis，1strangulated femoral hernia;3paˉtients died，4accompanied by postoperative complications.Conclusion The key for decreasing misdiagnosis of acute abdomen whose principal manifestation is intestinal obstruction is mastering the basic surgical techniques and ratioˉnale，inquiring the history of illness in detail and examining body conscientiously，avoiding habitual way of thinking.
, 百拇医药
Key words intestinal obstruction acute abdomen clinical manifestation
肠梗阻是外科常见急腹症，它既可以作为一个独立的疾病存在，也可以是某些疾病的首发临床表现。临床上有时会遇到其它急腹症当作单一的肠梗阻来处理，以致贻误病情，造成严重的后果。我院2000年11月～2002年9月共收治以肠梗阻为主要表现的急腹症病人27例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男18例，女9例，年龄26～69岁，平均48岁，入院诊断均为“急性肠梗阻”，其中23例行手术治疗，4例行非手术治疗。
1.2 本组确定诊断及治疗情况 见表1。
1.3 术后并发症 本组共发生4例并发症，1例肝脓肿患者术后出现胆汁瘘，通过引流而获愈;1例阑尾炎患者和1例溃疡性结肠炎穿孔患者术后出现腹腔感染并形成脓肿，通过引流抗炎获愈;1例十二指肠溃疡穿孔患者术后出现切口感染，换药而获愈。
, 百拇医药
1.4 治疗结果 24例得以治愈，其中2例误诊，1例以肠梗阻治疗3天，梗阻症状消失，右下腹疼痛不缓解，出现局限性腹膜炎，剖腹探查证实为阑尾残株炎，另1例以肠梗阻治 疗，腹痛腹胀渐加重，出现弥漫性腹膜炎，入院26h行剖腹探查证实为胃溃疡穿孔;死亡3例，其中2例为急性出血坏死性胰腺炎，死于术后多器官功能衰竭，1例为胃癌穿孔，死于术后二次穿孔。
表1 确定诊断及治疗情况略
2 讨论
2.1 误诊的原因 以肠梗阻为主要表现的急腹症，其诊断及鉴别诊断有时较为棘手，由于肠梗阻出现后在某种程度上掩盖了原发病，本组病例提示:(1)这类急腹症多数因腹腔内器官穿孔、破裂或腹内脏器炎症扩散所致，消化液的化学刺激和感染毒素刺激首先引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，故麻痹性肠梗阻多为首发症状;(2)继发性腹膜炎的病情发展迅速使许多患者就诊时便有肠梗阻的典型表现，加之急诊医生经验不足，查体不详细，检查不全面，导致原发病诊断的延误往往使病情迅速恶化。年轻医生应不断积累经验，熟悉这类疾病的特点。
, 百拇医药
2.2 诊断 肠梗阻通常有恶心、呕吐、排气排便停止、腹胀，腹平片见有液平，诊断大多不困难，如既往有腹部手术史，多考虑腹内粘连，无手术史者应遵循外科基本原则，动态观察，寻找肠梗阻的原因，恰当掌握手术指征，特别是麻痹性肠梗阻，诊断的延误可使病情加重，错失治疗时机。总结本组病例，体会如下:(1)详细询问病史，了解病人发病的准确时间、最主要的症状、治疗经过、是否伴有发热以及二便情况等，对疾病的诊断及采取何种治疗措施有很大的帮助，如消化道穿孔的病人往往有突发腹痛的病史，患者发病的时间记忆准确，疼痛由局部渐扩散至全腹;了解发病时间可作为决定单纯修补或胃大部切除术的一个重要依据。(2)认真查体，了解病人的全身状态，是否存在其它系统疾病及严重程度、专科检查认真，遵循视、触、叩、听的程序来完成，避免漏诊，如对肠梗阻的患者进行查体时一定注意其是否存在隐匿性的嵌顿疝;腹部压痛及反跳痛最明显的部位常常提示原发病所在，出现弥漫性腹膜炎并进行性加重或患者有感染性休克的表现也为及时剖腹手术提供依据。(3)及时完善相关影像学检查和实验室检查，如上腹部疼痛 的病人，应行肝、胆、胰、脾超声或CT检查，同时化验血常规及血、尿淀粉酶，避免逐一检查而延误诊治时间。(4)充分利用腹腔穿刺这一简便快捷的检查手段 [1] ，这是一项诊断准确性较高的辅助性诊断措施，而且根据抽出液的性质常可判定是何种脏器的疾病，本组1例患者以“肠梗阻，低血容量休克”收入院，腹部查体:轻度腹胀，肠鸣音弱，余未见明显异常，腹穿抽出不凝血，急诊手术证实为“肝癌破裂出血”，治疗及时患者获救。
, 百拇医药
2.3 治疗 此类患者除常规给予禁食，胃肠减压，抗炎补液治疗外，关键在于手术时机的掌握，术前尽可能明确病变部位及性质，有备无患，病情较重和身体状态差的病人术前应监测其生命体征，诊断不明确但腹膜炎体征明显且呈渐加重趋势者应果断行剖腹探查术;病情较重或高龄患者且生命指征不稳定者，术后应入住重症监护病房治疗。
2.4 手术切口的选择 本组23例行手术治疗，手术切口均采用正中切口或右侧经腹直肌切口;急腹症病人急诊手术，术前往往不能准确判断发病部位，所以手术切口的选择应充分考虑满足多种常规手术操作的需要，先于中腹部做长约5cm的纵行切口，初步探查病变部位后再向上或向下延长切口，这样往往可以避免切口过大或切口不适宜而造成手术操作困难;正中切口具有进腹快、出血少，能满足彻底探查腹腔内所有部位的需要，缝合容易，术后不易裂开等优点 [2] ，尤适用于一些危急的病人;对于发展至腹膜炎的病人，应果断延长切口，治疗原则和方法及时改变，妥善处理病灶，认真清洗腹腔，充分引流。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2000，927-929.
2 黄志强.腹部外科手术学.长沙:湖南科学技术出版社，2001，117.
作者单位:150001哈尔滨医科大学第一临床医学院普外科
(收稿日期:2003-08-24)
(编辑 宋维兰), http://www.100md.com(谭刚)
关键词 肠梗阻 急腹症 临床表现
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1077-02
Acute abdomen whose principal manifestation
, 百拇医药
is intestinal obstruction
Tan Gang，Qiao Haiquan，Wang Yuli
Department of General Surgery，the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin150001.
【Abstract】 Objective To explore the differential diagnoses and therapies of acute abdomen whose principal manifestation is intestinal obstruction.Methods
Twenty seven cases hospitalized from November2000to September2002for intestinal obstruction were analyzed retrospectively.Results In27cases，4patients of acute edematous panˉcreatitis were treated by way of non-operation，the others were treated by operation，3severe acute pancreatitis，4apˉpendicitis accompanied by perforation，1stump appendicitis，3perforation of duodenal ulcer，1rupture of primary hepˉatic carcinoma，1rupture of liver abcess，3perforation of gastric ulcer，2perforation of gastric cancer，1perforation of ulcerative colitis，2perforation of cholecystitis，1mesenteric arterial thrombosis，1strangulated femoral hernia;3paˉtients died，4accompanied by postoperative complications.Conclusion The key for decreasing misdiagnosis of acute abdomen whose principal manifestation is intestinal obstruction is mastering the basic surgical techniques and ratioˉnale，inquiring the history of illness in detail and examining body conscientiously，avoiding habitual way of thinking.
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Key words intestinal obstruction acute abdomen clinical manifestation
肠梗阻是外科常见急腹症，它既可以作为一个独立的疾病存在，也可以是某些疾病的首发临床表现。临床上有时会遇到其它急腹症当作单一的肠梗阻来处理，以致贻误病情，造成严重的后果。我院2000年11月～2002年9月共收治以肠梗阻为主要表现的急腹症病人27例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男18例，女9例，年龄26～69岁，平均48岁，入院诊断均为“急性肠梗阻”，其中23例行手术治疗，4例行非手术治疗。
1.2 本组确定诊断及治疗情况 见表1。
1.3 术后并发症 本组共发生4例并发症，1例肝脓肿患者术后出现胆汁瘘，通过引流而获愈;1例阑尾炎患者和1例溃疡性结肠炎穿孔患者术后出现腹腔感染并形成脓肿，通过引流抗炎获愈;1例十二指肠溃疡穿孔患者术后出现切口感染，换药而获愈。
, 百拇医药
1.4 治疗结果 24例得以治愈，其中2例误诊，1例以肠梗阻治疗3天，梗阻症状消失，右下腹疼痛不缓解，出现局限性腹膜炎，剖腹探查证实为阑尾残株炎，另1例以肠梗阻治 疗，腹痛腹胀渐加重，出现弥漫性腹膜炎，入院26h行剖腹探查证实为胃溃疡穿孔;死亡3例，其中2例为急性出血坏死性胰腺炎，死于术后多器官功能衰竭，1例为胃癌穿孔，死于术后二次穿孔。
表1 确定诊断及治疗情况略
2 讨论
2.1 误诊的原因 以肠梗阻为主要表现的急腹症，其诊断及鉴别诊断有时较为棘手，由于肠梗阻出现后在某种程度上掩盖了原发病，本组病例提示:(1)这类急腹症多数因腹腔内器官穿孔、破裂或腹内脏器炎症扩散所致，消化液的化学刺激和感染毒素刺激首先引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，故麻痹性肠梗阻多为首发症状;(2)继发性腹膜炎的病情发展迅速使许多患者就诊时便有肠梗阻的典型表现，加之急诊医生经验不足，查体不详细，检查不全面，导致原发病诊断的延误往往使病情迅速恶化。年轻医生应不断积累经验，熟悉这类疾病的特点。
, 百拇医药
2.2 诊断 肠梗阻通常有恶心、呕吐、排气排便停止、腹胀，腹平片见有液平，诊断大多不困难，如既往有腹部手术史，多考虑腹内粘连，无手术史者应遵循外科基本原则，动态观察，寻找肠梗阻的原因，恰当掌握手术指征，特别是麻痹性肠梗阻，诊断的延误可使病情加重，错失治疗时机。总结本组病例，体会如下:(1)详细询问病史，了解病人发病的准确时间、最主要的症状、治疗经过、是否伴有发热以及二便情况等，对疾病的诊断及采取何种治疗措施有很大的帮助，如消化道穿孔的病人往往有突发腹痛的病史，患者发病的时间记忆准确，疼痛由局部渐扩散至全腹;了解发病时间可作为决定单纯修补或胃大部切除术的一个重要依据。(2)认真查体，了解病人的全身状态，是否存在其它系统疾病及严重程度、专科检查认真，遵循视、触、叩、听的程序来完成，避免漏诊，如对肠梗阻的患者进行查体时一定注意其是否存在隐匿性的嵌顿疝;腹部压痛及反跳痛最明显的部位常常提示原发病所在，出现弥漫性腹膜炎并进行性加重或患者有感染性休克的表现也为及时剖腹手术提供依据。(3)及时完善相关影像学检查和实验室检查，如上腹部疼痛 的病人，应行肝、胆、胰、脾超声或CT检查，同时化验血常规及血、尿淀粉酶，避免逐一检查而延误诊治时间。(4)充分利用腹腔穿刺这一简便快捷的检查手段 [1] ，这是一项诊断准确性较高的辅助性诊断措施，而且根据抽出液的性质常可判定是何种脏器的疾病，本组1例患者以“肠梗阻，低血容量休克”收入院，腹部查体:轻度腹胀，肠鸣音弱，余未见明显异常，腹穿抽出不凝血，急诊手术证实为“肝癌破裂出血”，治疗及时患者获救。
, 百拇医药
2.3 治疗 此类患者除常规给予禁食，胃肠减压，抗炎补液治疗外，关键在于手术时机的掌握，术前尽可能明确病变部位及性质，有备无患，病情较重和身体状态差的病人术前应监测其生命体征，诊断不明确但腹膜炎体征明显且呈渐加重趋势者应果断行剖腹探查术;病情较重或高龄患者且生命指征不稳定者，术后应入住重症监护病房治疗。
2.4 手术切口的选择 本组23例行手术治疗，手术切口均采用正中切口或右侧经腹直肌切口;急腹症病人急诊手术，术前往往不能准确判断发病部位，所以手术切口的选择应充分考虑满足多种常规手术操作的需要，先于中腹部做长约5cm的纵行切口，初步探查病变部位后再向上或向下延长切口，这样往往可以避免切口过大或切口不适宜而造成手术操作困难;正中切口具有进腹快、出血少，能满足彻底探查腹腔内所有部位的需要，缝合容易，术后不易裂开等优点 [2] ，尤适用于一些危急的病人;对于发展至腹膜炎的病人，应果断延长切口，治疗原则和方法及时改变，妥善处理病灶，认真清洗腹腔，充分引流。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2000，927-929.
2 黄志强.腹部外科手术学.长沙:湖南科学技术出版社，2001，117.
作者单位:150001哈尔滨医科大学第一临床医学院普外科
(收稿日期:2003-08-24)
(编辑 宋维兰), http://www.100md.com(谭刚)