气肿型胆囊炎1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1130-01
1 病历摘要
患者，男，70岁。以右上腹隐痛不适10年，加重3h入院。10年前即有右上腹隐痛不适，间断发作。本次于入院前3h突然出现剧烈右上腹疼痛，向右背部放射，伴恶心、呕吐。15年前始患糖尿病，2年前曾患心肌梗死。体检:T36.6℃，P68次/min，R16次/min，BP120/75mmHg。急性痛苦病容，巩膜无黄染。心肺查体未发现明显异常。腹平坦，右上腹可及肿大胆囊，触痛明显。化验:尿糖(+++)，血糖10mmol/L，血常规Hb162g/L，WBC7.0×10 9 /L，N0.71。心电图:陈旧性下壁心梗、冠状动脉供血不全。B超:胆囊7.1cm×3.8cm，囊内有0.9cm×1.3cm强光团反射，伴声影，胆囊壁厚0.9cm。入院诊断:(1)急性胆囊炎。(2)糖尿病。(3)陈旧性心肌梗死、冠心病。因患者不愿手术，故给予消炎、降糖等治疗。但患者腹痛不缓解，因恶心、呕吐不能进饮食。胆囊仍大，有明显触痛。出现局限性腹膜炎。CT检查提示:胆囊内积气、局部组织间气肿，诊断为气肿型胆囊炎。经患者家属同意后急诊行胆囊切除术，术后积极抗炎、治疗并存病。患者于术后21天痊愈出院。病理诊断:坏疽 性胆囊炎。
2 讨论
气肿型胆囊炎少见，这是因为厌氧杆菌感染而产生的气泡出现在胆囊腔内、胆囊壁中、胆囊间隙，偶见于胆管内。梭状芽孢菌属是最常见的致病菌，亦有其他产气的厌氧菌如肠杆菌或厌氧链球菌。此病的患病率男性为女性的3倍，且20%的病例患有糖尿病 [1] 。本病开始是突然发生的及快速发展的右上腹痛，其中毒症状重于通常所见的急性胆囊炎。右上腹常可发现肿块。腹部平片和CT显示胆囊内积气、组织间气肿、勾画出胆囊轮廓是本病的特点，可据此作出诊断。该病病死率较高，应用有效抗生素及积极的胆囊切除是治疗的关键。
本例在治疗过程中腹痛不缓解，病情加重，CT检查发现气体后诊断为气肿型胆囊炎，并果断采取手术治疗，使病情得以顺利恢复。我们认为:对急性胆囊炎，特别是合并有糖尿病的患者，要注意气肿型胆囊炎的发生，腹部平片和CT检查可作出正确诊断，及时选择正确治疗，降低死亡率。
参考文献
1 J.Englebert Dunphy，MD.Lawrence W.Way，MD.现代外科诊断与治疗.第五版.合肥:安徽科学技术出版社，1984，472.
作者单位:723000陕西省汉中市中心医院外六科
(收稿日期:2003-07-29)
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(孙民昌)
1 病历摘要
患者，男，70岁。以右上腹隐痛不适10年，加重3h入院。10年前即有右上腹隐痛不适，间断发作。本次于入院前3h突然出现剧烈右上腹疼痛，向右背部放射，伴恶心、呕吐。15年前始患糖尿病，2年前曾患心肌梗死。体检:T36.6℃，P68次/min，R16次/min，BP120/75mmHg。急性痛苦病容，巩膜无黄染。心肺查体未发现明显异常。腹平坦，右上腹可及肿大胆囊，触痛明显。化验:尿糖(+++)，血糖10mmol/L，血常规Hb162g/L，WBC7.0×10 9 /L，N0.71。心电图:陈旧性下壁心梗、冠状动脉供血不全。B超:胆囊7.1cm×3.8cm，囊内有0.9cm×1.3cm强光团反射，伴声影，胆囊壁厚0.9cm。入院诊断:(1)急性胆囊炎。(2)糖尿病。(3)陈旧性心肌梗死、冠心病。因患者不愿手术，故给予消炎、降糖等治疗。但患者腹痛不缓解，因恶心、呕吐不能进饮食。胆囊仍大，有明显触痛。出现局限性腹膜炎。CT检查提示:胆囊内积气、局部组织间气肿，诊断为气肿型胆囊炎。经患者家属同意后急诊行胆囊切除术，术后积极抗炎、治疗并存病。患者于术后21天痊愈出院。病理诊断:坏疽 性胆囊炎。
2 讨论
气肿型胆囊炎少见，这是因为厌氧杆菌感染而产生的气泡出现在胆囊腔内、胆囊壁中、胆囊间隙，偶见于胆管内。梭状芽孢菌属是最常见的致病菌，亦有其他产气的厌氧菌如肠杆菌或厌氧链球菌。此病的患病率男性为女性的3倍，且20%的病例患有糖尿病 [1] 。本病开始是突然发生的及快速发展的右上腹痛，其中毒症状重于通常所见的急性胆囊炎。右上腹常可发现肿块。腹部平片和CT显示胆囊内积气、组织间气肿、勾画出胆囊轮廓是本病的特点，可据此作出诊断。该病病死率较高，应用有效抗生素及积极的胆囊切除是治疗的关键。
本例在治疗过程中腹痛不缓解，病情加重，CT检查发现气体后诊断为气肿型胆囊炎，并果断采取手术治疗，使病情得以顺利恢复。我们认为:对急性胆囊炎，特别是合并有糖尿病的患者，要注意气肿型胆囊炎的发生，腹部平片和CT检查可作出正确诊断，及时选择正确治疗，降低死亡率。
参考文献
1 J.Englebert Dunphy，MD.Lawrence W.Way，MD.现代外科诊断与治疗.第五版.合肥:安徽科学技术出版社，1984，472.
作者单位:723000陕西省汉中市中心医院外六科
(收稿日期:2003-07-29)
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(孙民昌)