倍他乐克对慢性肺心病心衰患者QT间期离散度的影响
【摘要】 目的 探讨倍他乐克对重度慢性肺心病心衰患者心电图QT间期离散度(QTd)的影响。方法 60例慢性肺心病心衰患者，随机分成2组，对照组30例，给予常规治疗加维生素B 1 5～60mg/d，治疗组30例，在常规治疗的基础上加倍他乐克6.25～100mg/d，疗程1年。结果 治疗组在治疗后QTd较治疗前显著降低(P=0.0016)，明显优于对照组。结论 慢性肺心病心衰患者长期应用倍他乐克可显著降低QTd。
关键词 倍他乐克 心衰 慢性肺心病 QT离散度
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-0990-02
自1985年，Canpbell提出QT离散度(QTd)这一概念后，逐渐受到广泛的关注。1990年，Day进一步阐述了这一概念，其定义是指常规12导联心电图中最大QT间期与最小QT间期的差值，其与疾病的预后、心律失常的发生关系密切 [1] 。对冠心病、心肌病等患者，QTd研究较多 [2] ，但对慢性肺心病心衰患者研究较少，因此，我们在选择性β 1 受体阻滞剂治疗慢性肺心病心衰临床研究这一课题中设计了“倍他乐克对慢性肺心病心衰患者QT间期离散度的影响”这一研究亚组，探讨倍他乐克在慢性肺心病心衰患者的治疗中对QTd的影响。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究的60例重度慢性肺心病心衰患者全部符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的诊断标准。有下列之一者不在入选范围:①严重肝肾功能不全;②喘息型慢性支气管炎急性发作期;③支气管哮喘发作期;④心率<60次/min;⑤Ⅱ度以上的房室传导阻滞;⑥仰卧位收缩压持续低于100mmHg者。被入选的60例中，男36例，女24例，年龄为40～79岁，病程为6～30年，心功能分级按美国纽约心脏协会(NYHA)标准分级，心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级30例，Ⅳ级24例。
1.2 方法 按随机的原则分成2组，即治疗组与对照组各30例。两组在性别、年龄、病程、原发病、心功能、伴发病等方面差异无显著性(P>0.05)。对照组30例进行常规治疗，即治疗原发病、卧床休息、抗感染、强心、利尿、血管转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/Arb)，持续低流量给氧，维持水电解质和酸碱代谢平衡等，再加上维生素B 1 ，从小剂量5mg/d开始，逐步加到60mg/d。治疗组30例，在常规治疗基础上加倍他乐克，从小剂量6.25mg/d开始，逐步加到最大耐受剂量，一般为1～2周加倍，本研究中，倍他乐克最大耐受剂量为100mg/d。疗程1年。
, 百拇医药
1.3 观察指标 治疗前后做12导联心电图，测量治疗前后的QTd和校正的QTd(QTcd)。具体方法是:QT间期测量选QRS波起点和T波清楚的导联(QT间期终点的判断采用T波与等电位线交点处)，每导联连续测量3个QT间期，取平均值，以不同导联中最长的QT间期(QTmax)减去最短的QT间期(QTmin)即为QTd。为了消除心率的影响，按Bazett公式QTc=QT/R-R 计算校正的QT间期(QTc)，并求得校正的QT离散度(QTcd)，QTcd=QTc max-QTc min。
1.4 统计学处理 资料以ˉx±s表示，组间比较采用t检验。
2 结果
随访治疗1年后，两组在治疗前后的QTd、QTcd的变化见表1。
表1 两组治疗前后的QTd、QTcd的变化略
, http://www.100md.com
3 讨论
QTd是反映心室复极不一致程度的指标，它反映了心室不同部位兴奋恢复的离散程度。心肌兴奋性恢复不一致易致折返激动，是严重心律失常的基础。在慢性充血性心力衰竭患者中，心衰加重，QTd值随之增大，并预示着恶性心律失常发生的危险 [3] ，以致影响预后。慢性肺心病心衰患者，由于心肌缺血缺氧引起心肌组织复极不一致，心肌不应期离散性增加。另外，由于心力衰竭后，心室肌变性、萎缩及纤维化，心室腔扩大或肥厚，慢性心功能不全时的心脏重量增加及几何形态出现改变 [4] ，必然导致心肌复极化不均匀性增大，因此，QTd亦增大。
从本研究来看，倍他乐克治疗慢性肺心病心衰，可显著降低患者的QTd(P<0.01)，而对照组的QTd在治疗前后差异无显著性(P>0.05)。两组治疗后在降低QTd方面进行比较，差异有显著性(P<0.01)，表明选择性β 1 受体阻滞剂倍他乐克可显著降低慢性肺心病心衰患者的QTd，改善心功能，从而改善预后。
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倍他乐克是一种无内在拟交感神经活性的选择性β 1 受体阻滞剂，可抑制过高的交感神经活性，防止过高水平的儿茶酚胺导致的触发电活动和折返现象，减慢心率，降低心肌耗氧量，减少心肌细胞缺血坏死，调节心肌β受体数量。它通过减慢心率，使舒张期相对延长，改善心室肌的顺应性，预防和治疗心室心肌重塑，预防和逆转心肌肥厚，减轻心脏重量，改善心室几何形态 [4，5] ，从而使心室肌细胞复极趋于均一，因此降低了慢性肺心病心衰患者的QTd，进一步提高生活质量，改善预后。另外，倍他乐克能减慢传导，均匀地延长QT间期 [6] ，从而减少离散，亦是有效降低慢性肺心病心衰患者QTd的机制之一。
参考文献
1 Moore EN.Mechanisms and models to predict a Tc effect.Am J Cardiol，1993，72(6):413.
, 百拇医药
2 林华，张望娴，栗金艳.国内QT离散度的研究现状.中国医学文摘·内科学，2000，21(1):102-103.
3 赵焕喜.慢性充血性心力衰竭患者QT离散度观察.哈尔滨医科大学学报，1998，32(3):199-200.
4 MERIT-HF Study Group.Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure:Metoprolol CR/XL randomised intervention trial in congetive heart failure.Lancet，1999，353(9166):2001-2007.
5 Hall SA，Ciganoa CG，Marcon XL，et al.Tive coure of improvement in left ventricular function，mass，and geometry in patient with heart failure treated with beta a drenergic blockade.JACC，1995，25(5):1154-1161.
6 Day C P，Comb J M，Campbell RWF.QT intervals.Br heart J，1990，63(4):342-344.
作者单位:513400广东省连州市人民医院内科
(收稿日期:2003-07-27)
(编辑 李阳), http://www.100md.com(王少军)
关键词 倍他乐克 心衰 慢性肺心病 QT离散度
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-0990-02
自1985年，Canpbell提出QT离散度(QTd)这一概念后，逐渐受到广泛的关注。1990年，Day进一步阐述了这一概念，其定义是指常规12导联心电图中最大QT间期与最小QT间期的差值，其与疾病的预后、心律失常的发生关系密切 [1] 。对冠心病、心肌病等患者，QTd研究较多 [2] ，但对慢性肺心病心衰患者研究较少，因此，我们在选择性β 1 受体阻滞剂治疗慢性肺心病心衰临床研究这一课题中设计了“倍他乐克对慢性肺心病心衰患者QT间期离散度的影响”这一研究亚组，探讨倍他乐克在慢性肺心病心衰患者的治疗中对QTd的影响。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究的60例重度慢性肺心病心衰患者全部符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的诊断标准。有下列之一者不在入选范围:①严重肝肾功能不全;②喘息型慢性支气管炎急性发作期;③支气管哮喘发作期;④心率<60次/min;⑤Ⅱ度以上的房室传导阻滞;⑥仰卧位收缩压持续低于100mmHg者。被入选的60例中，男36例，女24例，年龄为40～79岁，病程为6～30年，心功能分级按美国纽约心脏协会(NYHA)标准分级，心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级30例，Ⅳ级24例。
1.2 方法 按随机的原则分成2组，即治疗组与对照组各30例。两组在性别、年龄、病程、原发病、心功能、伴发病等方面差异无显著性(P>0.05)。对照组30例进行常规治疗，即治疗原发病、卧床休息、抗感染、强心、利尿、血管转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/Arb)，持续低流量给氧，维持水电解质和酸碱代谢平衡等，再加上维生素B 1 ，从小剂量5mg/d开始，逐步加到60mg/d。治疗组30例，在常规治疗基础上加倍他乐克，从小剂量6.25mg/d开始，逐步加到最大耐受剂量，一般为1～2周加倍，本研究中，倍他乐克最大耐受剂量为100mg/d。疗程1年。
, 百拇医药
1.3 观察指标 治疗前后做12导联心电图，测量治疗前后的QTd和校正的QTd(QTcd)。具体方法是:QT间期测量选QRS波起点和T波清楚的导联(QT间期终点的判断采用T波与等电位线交点处)，每导联连续测量3个QT间期，取平均值，以不同导联中最长的QT间期(QTmax)减去最短的QT间期(QTmin)即为QTd。为了消除心率的影响，按Bazett公式QTc=QT/R-R 计算校正的QT间期(QTc)，并求得校正的QT离散度(QTcd)，QTcd=QTc max-QTc min。
1.4 统计学处理 资料以ˉx±s表示，组间比较采用t检验。
2 结果
随访治疗1年后，两组在治疗前后的QTd、QTcd的变化见表1。
表1 两组治疗前后的QTd、QTcd的变化略
, http://www.100md.com
3 讨论
QTd是反映心室复极不一致程度的指标，它反映了心室不同部位兴奋恢复的离散程度。心肌兴奋性恢复不一致易致折返激动，是严重心律失常的基础。在慢性充血性心力衰竭患者中，心衰加重，QTd值随之增大，并预示着恶性心律失常发生的危险 [3] ，以致影响预后。慢性肺心病心衰患者，由于心肌缺血缺氧引起心肌组织复极不一致，心肌不应期离散性增加。另外，由于心力衰竭后，心室肌变性、萎缩及纤维化，心室腔扩大或肥厚，慢性心功能不全时的心脏重量增加及几何形态出现改变 [4] ，必然导致心肌复极化不均匀性增大，因此，QTd亦增大。
从本研究来看，倍他乐克治疗慢性肺心病心衰，可显著降低患者的QTd(P<0.01)，而对照组的QTd在治疗前后差异无显著性(P>0.05)。两组治疗后在降低QTd方面进行比较，差异有显著性(P<0.01)，表明选择性β 1 受体阻滞剂倍他乐克可显著降低慢性肺心病心衰患者的QTd，改善心功能，从而改善预后。
, http://www.100md.com
倍他乐克是一种无内在拟交感神经活性的选择性β 1 受体阻滞剂，可抑制过高的交感神经活性，防止过高水平的儿茶酚胺导致的触发电活动和折返现象，减慢心率，降低心肌耗氧量，减少心肌细胞缺血坏死，调节心肌β受体数量。它通过减慢心率，使舒张期相对延长，改善心室肌的顺应性，预防和治疗心室心肌重塑，预防和逆转心肌肥厚，减轻心脏重量，改善心室几何形态 [4，5] ，从而使心室肌细胞复极趋于均一，因此降低了慢性肺心病心衰患者的QTd，进一步提高生活质量，改善预后。另外，倍他乐克能减慢传导，均匀地延长QT间期 [6] ，从而减少离散，亦是有效降低慢性肺心病心衰患者QTd的机制之一。
参考文献
1 Moore EN.Mechanisms and models to predict a Tc effect.Am J Cardiol，1993，72(6):413.
, 百拇医药
2 林华，张望娴，栗金艳.国内QT离散度的研究现状.中国医学文摘·内科学，2000，21(1):102-103.
3 赵焕喜.慢性充血性心力衰竭患者QT离散度观察.哈尔滨医科大学学报，1998，32(3):199-200.
4 MERIT-HF Study Group.Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure:Metoprolol CR/XL randomised intervention trial in congetive heart failure.Lancet，1999，353(9166):2001-2007.
5 Hall SA，Ciganoa CG，Marcon XL，et al.Tive coure of improvement in left ventricular function，mass，and geometry in patient with heart failure treated with beta a drenergic blockade.JACC，1995，25(5):1154-1161.
6 Day C P，Comb J M，Campbell RWF.QT intervals.Br heart J，1990，63(4):342-344.
作者单位:513400广东省连州市人民医院内科
(收稿日期:2003-07-27)
(编辑 李阳), http://www.100md.com(王少军)