高龄慢性支气管炎患者52例治疗分析
【摘要】 目的 观察52例80岁以上慢性支气管炎患者对不同抗生素的疗效。方法 对52例患者分别采用β内酰胺类、β内酰胺类加喹诺酮类及β内酰胺类加第三代头孢类进行治疗。结果 对所观察病例中以第二、三代头孢类加第三代喹诺酮类疗效较好。结论 由于老年患者免疫功能较差，当肺部感染时，尽量采用第三代头孢类抗生素，力图在短期取得较好疗效。
关键词 老年患者 支气管炎 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】
近年来，我们先后收治80岁以上并以慢性支气管炎急性感染为主证入院者52例，计94例次，现就其治疗结果加以分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男20例，女32例，年龄80～100岁，平均84.5岁，其中80～84岁30例，85～89岁15例，90～94岁2例，95～100岁5例。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 52例患者，有慢性咳嗽史3～4年者6例(11.53%)，5～9年者14例(26.92%)，10～19年18例(34.61%)，20年以上14例(26.92%)。伴有肺心病者17例，慢性呼吸衰竭4例，浸润型肺结核1例，低蛋白血症8例，高血压3例，冠心病15例，慢性心房纤颤4例，频发性室性早搏15例，慢性心功能不全3例，中度贫血12例，糖尿病3例，安装埋藏式心脏起搏器1例。52例患者在1年中因咳嗽住院1次者26例(50%)，2次者14例(26.92%)，3次者8例(15.38%)，4次者4例(76.9%)。52例94例次住院时均表现为咳嗽加剧、咯黄痰为主。其中伴低到中度发热68例次，高热1例次，无发热25例次。均有肺部干湿罗音，末梢血白细胞总数和(或)中性粒细胞增高，X线胸片示慢性支气管炎并感染征像。因条件所限，未做痰细菌培养。
1.3 治疗 入院后，在治疗其它必须同时治疗的非呼吸疾病时，分别采用:(1)氨苄青霉(氨苄)6g加头孢拉定6g静脉滴注，每日1次，共68例次;(2)氨苄6g(用法同上，以下同)加西力欣1.5g，静脉滴注，每日2次，共15例次;(3)氨苄加希普欣100ml，静脉滴注，每日2次，共11例次;[经(1)方法治疗5天无效者改用(2)法15例次，改(3)法24例次]。(4)氨苄加先锋必3g，静脉推注，1日2次10例次;(5)希普欣100ml，静推，每日2次，加复达欣，静推，1日2次，共4例次。[用(4)、(5)法治疗病人均属上述治疗不佳者]。
, 百拇医药
1.4 疗效判定 以治疗5～10天后，咳嗽咯痰明显减少，体温降至正常，食欲增加及肺罗音明显减少或消失，末梢血象及X线胸片均显著改善者为显效，上述症状、体征改善或部分改善为有效，否则为无效。
2 结果
显效39例，有效4例，死亡9例，总有效率82.69%。按94例次住院分析，显效79例次(84.4%)，有效6例次(6.38%)，自动出院后1天内死于呼吸衰7例次，死于住院期间2例次(9.57%)，抗生素疗效见表1。从表1中可看出氨苄青霉素加第一代头孢类抗生素疗效较差。加第二、三代孢类或第三代喹诺酮类效果较好，但(5)组中人均系95岁以上，尽管采用强有力治疗，仍有2例死亡。
表1 几种药物治疗方法疗效 略
3 讨论
80岁以上高龄患者，由于各种器官功能衰退，免疫力降低，几乎所有患者均同时伴有多种疾病，加之反应力降低，多数患者对病情讲述不清及一些亲属对治疗信心不足而中断治疗等，难以客观分析疗效，临床上极少数列入研究对象，本文患者同样伴有一种以上其他老年性疾病，仅就应用抗生素治疗呼吸道感染分析，显示氨苄青霉素加第一代头孢类抗生素效果很不理想，有效率仅38.23%，多数患者改用第二、三代头孢类及第三代喹诺酮类效果较好，有效率50%～93.3%，但对一些免疫功能低下，全身衰竭病人，其 病死率仍较高。本组52例患者病死率为17.31%。因而，我们于高龄慢性支气管炎急性感染患者，由于病程长及长期应用多种抗生素所产生的不同程度耐药，入院时尽可能首选杀菌力强的抗生素，如第二、三代头孢类或第三代喹诺酮类抗生素，待痰细菌培养结果，再选择相应敏感性强的抗生素，力求短期内控制感染，同时给予支持疗法及治疗其他伴发疾病，以利于提高存活率。限于条件，本组病人未进行痰培养，给选择抗生素带来一定盲目性，是本文不足之处。
作者单位: 1 528300 广东省顺德卫生监督所
2 广东省顺德乐从医院
(收稿日期:2003-10-20)
(编辑 阳光), http://www.100md.com(岑翠碧)
关键词 老年患者 支气管炎 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】
近年来，我们先后收治80岁以上并以慢性支气管炎急性感染为主证入院者52例，计94例次，现就其治疗结果加以分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男20例，女32例，年龄80～100岁，平均84.5岁，其中80～84岁30例，85～89岁15例，90～94岁2例，95～100岁5例。
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1.2 临床表现 52例患者，有慢性咳嗽史3～4年者6例(11.53%)，5～9年者14例(26.92%)，10～19年18例(34.61%)，20年以上14例(26.92%)。伴有肺心病者17例，慢性呼吸衰竭4例，浸润型肺结核1例，低蛋白血症8例，高血压3例，冠心病15例，慢性心房纤颤4例，频发性室性早搏15例，慢性心功能不全3例，中度贫血12例，糖尿病3例，安装埋藏式心脏起搏器1例。52例患者在1年中因咳嗽住院1次者26例(50%)，2次者14例(26.92%)，3次者8例(15.38%)，4次者4例(76.9%)。52例94例次住院时均表现为咳嗽加剧、咯黄痰为主。其中伴低到中度发热68例次，高热1例次，无发热25例次。均有肺部干湿罗音，末梢血白细胞总数和(或)中性粒细胞增高，X线胸片示慢性支气管炎并感染征像。因条件所限，未做痰细菌培养。
1.3 治疗 入院后，在治疗其它必须同时治疗的非呼吸疾病时，分别采用:(1)氨苄青霉(氨苄)6g加头孢拉定6g静脉滴注，每日1次，共68例次;(2)氨苄6g(用法同上，以下同)加西力欣1.5g，静脉滴注，每日2次，共15例次;(3)氨苄加希普欣100ml，静脉滴注，每日2次，共11例次;[经(1)方法治疗5天无效者改用(2)法15例次，改(3)法24例次]。(4)氨苄加先锋必3g，静脉推注，1日2次10例次;(5)希普欣100ml，静推，每日2次，加复达欣，静推，1日2次，共4例次。[用(4)、(5)法治疗病人均属上述治疗不佳者]。
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1.4 疗效判定 以治疗5～10天后，咳嗽咯痰明显减少，体温降至正常，食欲增加及肺罗音明显减少或消失，末梢血象及X线胸片均显著改善者为显效，上述症状、体征改善或部分改善为有效，否则为无效。
2 结果
显效39例，有效4例，死亡9例，总有效率82.69%。按94例次住院分析，显效79例次(84.4%)，有效6例次(6.38%)，自动出院后1天内死于呼吸衰7例次，死于住院期间2例次(9.57%)，抗生素疗效见表1。从表1中可看出氨苄青霉素加第一代头孢类抗生素疗效较差。加第二、三代孢类或第三代喹诺酮类效果较好，但(5)组中人均系95岁以上，尽管采用强有力治疗，仍有2例死亡。
表1 几种药物治疗方法疗效 略
3 讨论
80岁以上高龄患者，由于各种器官功能衰退，免疫力降低，几乎所有患者均同时伴有多种疾病，加之反应力降低，多数患者对病情讲述不清及一些亲属对治疗信心不足而中断治疗等，难以客观分析疗效，临床上极少数列入研究对象，本文患者同样伴有一种以上其他老年性疾病，仅就应用抗生素治疗呼吸道感染分析，显示氨苄青霉素加第一代头孢类抗生素效果很不理想，有效率仅38.23%，多数患者改用第二、三代头孢类及第三代喹诺酮类效果较好，有效率50%～93.3%，但对一些免疫功能低下，全身衰竭病人，其 病死率仍较高。本组52例患者病死率为17.31%。因而，我们于高龄慢性支气管炎急性感染患者，由于病程长及长期应用多种抗生素所产生的不同程度耐药，入院时尽可能首选杀菌力强的抗生素，如第二、三代头孢类或第三代喹诺酮类抗生素，待痰细菌培养结果，再选择相应敏感性强的抗生素，力求短期内控制感染，同时给予支持疗法及治疗其他伴发疾病，以利于提高存活率。限于条件，本组病人未进行痰培养，给选择抗生素带来一定盲目性，是本文不足之处。
作者单位: 1 528300 广东省顺德卫生监督所
2 广东省顺德乐从医院
(收稿日期:2003-10-20)
(编辑 阳光), http://www.100md.com(岑翠碧)