吕仁和教授应用理气活血法治疗慢性肾功能衰竭经验
【文献标识码】 B 【文章编号】
慢性肾功能衰竭(Chronic Rennal Failure，CRF)，简称慢性肾衰，是各种原因导致的慢性肾病病情进展到晚期的共同结果。本病不仅是临床常见难治病，而且CRF一旦确立，病情则呈进行性恶化而难以逆转，晚期需进行透析或肾移植治疗，给患者和社会带来沉重的负担。本病属中医“水肿”、“关格”范畴。中医中药治疗在改善肾衰症状、提高患者生存质量、延缓肾衰进展方面均有较好的疗效。吕仁和教授长期从事肾脏病的中医治疗，对慢性肾功能衰竭主张调理气机在先，始终重视活血化瘀，经验独到，可资借鉴。
气血是人体生命活动的重要物质基础，正常情况下，“气主煦之、血主濡之”，气机调畅、血行和顺，则百病不生。病理情况下，气血运行发生异常，则必然要影响到脏腑功能的正常发挥，而发生各种病变，出现一系列复杂症状，正如朱丹溪所谓:“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉”。CRF气血亏虚，浊毒内停的基本病机必然影响机体，导致气血失和，产生气虚、气滞、血虚、血瘀等病机变化。因此，吕仁和教授在CRF的治疗中非常重视调理气机、活血化瘀的治法。
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1 调理气机治法
CRF易发生“三焦壅滞，正气不得升降”的病机，应首先采用调理气机的治法，包括宽胸理气，舒肝理气、调中理气和宽肠理气四法，其中舒肝理气是最常用的治法，因为肝主疏泄、调畅气机，故调气多从肝着手。此外，脾胃为气机升降之枢纽，所以调中理气治法临床上也较为常用。
1.1 宽胸理气 该法适用于胸中气机阻滞或痰痹胸阳、气血瘀滞证，临床表现为心胸憋闷，背沉，时发心痛或心痛彻背，气短、心悸等症状。常用大七气汤、瓜蒌薤白半夏汤等方剂，常用药物如苏梗、佛手、瓜蒌、香附、香橼等，临床可根据其具体病情加用川芎、丹参、桃仁、红花、当归等活血化瘀药，或加用太子参、麦冬、五味子等养阴益气，宁心安神药物。
1.2 疏肝理气 该法是临床常用治法之一，适用于肝郁气滞证，临床表现为胸胁脘腹胀满，少腹胀痛不舒，情志抑郁、善太息，或有口苦、咽干、心烦易怒症状者。常用方为加减四逆散、丹栀逍遥散等，常用药物如:柴胡、枳壳、枳实、赤芍、白芍、甘草。若为女性患者月经不调则加当归、川芎;若有腹胀，得矢气胀减者，加厚朴理气消胀;少腹胀痛则加香附、乌药温理气机;心火盛加黄连;肝火盛加山栀。
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1.3 调中理气 该法适用于脾胃气滞证，临床表现为脘腹胀满疼痛，心下痞闷不适，或有呕逆症状者。常用方剂为香苏散、五磨饮子、大七气汤、二陈汤等;常用药物如陈皮、枳壳、枳实、厚朴、木香、苏梗、香橼、佛手、砂仁等。一般说来，理气药剂量不可太大，以免辛燥伤阴、辛散破气，吴鞠通所谓“治中焦如衡，非平不安”，应时时志之。若兼有宿食停滞，嗳腐吞酸者，可配合保和丸，或随方加用鸡内金、焦三仙、炒莱菔子等消食导滞。
1.4 宽肠理气 该法适用于大肠传导失常，肠腑气滞证;临床表现为腹部胀满，大便秘结，排便不爽，腹胀得矢气稍减，旋即又胀，甚至腹部聚起包块者。常用方剂有厚朴三物汤、六磨汤、木香顺气丸等，常用药物如枳壳、枳实、厚朴、木香、槟榔、炒莱菔子、大黄等，服药后以大便畅行为顺。兼热结者，可加用生大黄、元明粉，或用番泻叶泡茶饮用;兼阴虚者，可用生地、玄参、麦冬等增液行舟。
2 活血化瘀治法
久病入络，瘀血阻滞亦是CRF的重要病机，CRF早期就有血瘀表现。瘀血不去，新血不生，故应始终重视活血化瘀治法的使用，根据血瘀的程度选用恰当的活血化瘀药物，并在应用活血化瘀治法同时，注意调气、治气。CRF血瘀形成的时间有新久之别，血瘀的程度有轻重之分，临床用药当随证治之。
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2.1 活血化瘀 在治疗CRF的过程中，对于瘀血形成时间较短的患者，症见腰背疼痛，部位固定不移，舌质淡暗或有瘀点，脉象弦涩，多选用桃仁、红花、赤芍、丹皮、丹参、当归、川芎等药性相对平和、具有活血化瘀作用的药物，以达到祛瘀而不伤正的目的。
2.2 化瘀通络 血瘀重证，瘀血阻络见肌肤甲错、肤色黧黑、刺痛，痛有定处，舌质紫暗，脉象沉涩者则常用地龙、水蛭、土鳖虫等通络逐瘀药物。诸药力专效宏，可破瘀通络以急去标实，使瘀祛正安，故吕老师强调临床应用常需视血瘀轻重、正气强弱，做到中病既止，慎勿过用伤正。
2.3 化瘀散结 若病久络脉瘀阻，机体络脉系统出现气滞湿阻，浊毒留滞，血行不畅，而至局部有类似人体的瘕之 物形成--吕仁和教授称之为“络脉微型瘕形成”，则应使用具有化瘀散结作用的药物，散络中之顽结宿瘀，如三棱、莪术、夏枯草、大黄、鬼箭羽、穿山甲等药物。
3 总结
总之，活血化瘀虽为祛邪之法，实为扶正而用，故处处须以不伤人体正气为要，祛邪的目的，亦是为了扶正。除此以外，吕仁和教授还在治疗中采用气功疗法、推拿疗法、针灸疗法，以及西药对症治疗，形成了较完善的慢性肾衰综合治疗方案。
作者单位:100700北京中医药大学东直门医院肾内科
(收稿日期:2003-10-20)
(编辑 夏天), http://www.100md.com(王世东)
慢性肾功能衰竭(Chronic Rennal Failure，CRF)，简称慢性肾衰，是各种原因导致的慢性肾病病情进展到晚期的共同结果。本病不仅是临床常见难治病，而且CRF一旦确立，病情则呈进行性恶化而难以逆转，晚期需进行透析或肾移植治疗，给患者和社会带来沉重的负担。本病属中医“水肿”、“关格”范畴。中医中药治疗在改善肾衰症状、提高患者生存质量、延缓肾衰进展方面均有较好的疗效。吕仁和教授长期从事肾脏病的中医治疗，对慢性肾功能衰竭主张调理气机在先，始终重视活血化瘀，经验独到，可资借鉴。
气血是人体生命活动的重要物质基础，正常情况下，“气主煦之、血主濡之”，气机调畅、血行和顺，则百病不生。病理情况下，气血运行发生异常，则必然要影响到脏腑功能的正常发挥，而发生各种病变，出现一系列复杂症状，正如朱丹溪所谓:“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉”。CRF气血亏虚，浊毒内停的基本病机必然影响机体，导致气血失和，产生气虚、气滞、血虚、血瘀等病机变化。因此，吕仁和教授在CRF的治疗中非常重视调理气机、活血化瘀的治法。
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1 调理气机治法
CRF易发生“三焦壅滞，正气不得升降”的病机，应首先采用调理气机的治法，包括宽胸理气，舒肝理气、调中理气和宽肠理气四法，其中舒肝理气是最常用的治法，因为肝主疏泄、调畅气机，故调气多从肝着手。此外，脾胃为气机升降之枢纽，所以调中理气治法临床上也较为常用。
1.1 宽胸理气 该法适用于胸中气机阻滞或痰痹胸阳、气血瘀滞证，临床表现为心胸憋闷，背沉，时发心痛或心痛彻背，气短、心悸等症状。常用大七气汤、瓜蒌薤白半夏汤等方剂，常用药物如苏梗、佛手、瓜蒌、香附、香橼等，临床可根据其具体病情加用川芎、丹参、桃仁、红花、当归等活血化瘀药，或加用太子参、麦冬、五味子等养阴益气，宁心安神药物。
1.2 疏肝理气 该法是临床常用治法之一，适用于肝郁气滞证，临床表现为胸胁脘腹胀满，少腹胀痛不舒，情志抑郁、善太息，或有口苦、咽干、心烦易怒症状者。常用方为加减四逆散、丹栀逍遥散等，常用药物如:柴胡、枳壳、枳实、赤芍、白芍、甘草。若为女性患者月经不调则加当归、川芎;若有腹胀，得矢气胀减者，加厚朴理气消胀;少腹胀痛则加香附、乌药温理气机;心火盛加黄连;肝火盛加山栀。
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1.3 调中理气 该法适用于脾胃气滞证，临床表现为脘腹胀满疼痛，心下痞闷不适，或有呕逆症状者。常用方剂为香苏散、五磨饮子、大七气汤、二陈汤等;常用药物如陈皮、枳壳、枳实、厚朴、木香、苏梗、香橼、佛手、砂仁等。一般说来，理气药剂量不可太大，以免辛燥伤阴、辛散破气，吴鞠通所谓“治中焦如衡，非平不安”，应时时志之。若兼有宿食停滞，嗳腐吞酸者，可配合保和丸，或随方加用鸡内金、焦三仙、炒莱菔子等消食导滞。
1.4 宽肠理气 该法适用于大肠传导失常，肠腑气滞证;临床表现为腹部胀满，大便秘结，排便不爽，腹胀得矢气稍减，旋即又胀，甚至腹部聚起包块者。常用方剂有厚朴三物汤、六磨汤、木香顺气丸等，常用药物如枳壳、枳实、厚朴、木香、槟榔、炒莱菔子、大黄等，服药后以大便畅行为顺。兼热结者，可加用生大黄、元明粉，或用番泻叶泡茶饮用;兼阴虚者，可用生地、玄参、麦冬等增液行舟。
2 活血化瘀治法
久病入络，瘀血阻滞亦是CRF的重要病机，CRF早期就有血瘀表现。瘀血不去，新血不生，故应始终重视活血化瘀治法的使用，根据血瘀的程度选用恰当的活血化瘀药物，并在应用活血化瘀治法同时，注意调气、治气。CRF血瘀形成的时间有新久之别，血瘀的程度有轻重之分，临床用药当随证治之。
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2.1 活血化瘀 在治疗CRF的过程中，对于瘀血形成时间较短的患者，症见腰背疼痛，部位固定不移，舌质淡暗或有瘀点，脉象弦涩，多选用桃仁、红花、赤芍、丹皮、丹参、当归、川芎等药性相对平和、具有活血化瘀作用的药物，以达到祛瘀而不伤正的目的。
2.2 化瘀通络 血瘀重证，瘀血阻络见肌肤甲错、肤色黧黑、刺痛，痛有定处，舌质紫暗，脉象沉涩者则常用地龙、水蛭、土鳖虫等通络逐瘀药物。诸药力专效宏，可破瘀通络以急去标实，使瘀祛正安，故吕老师强调临床应用常需视血瘀轻重、正气强弱，做到中病既止，慎勿过用伤正。
2.3 化瘀散结 若病久络脉瘀阻，机体络脉系统出现气滞湿阻，浊毒留滞，血行不畅，而至局部有类似人体的瘕之 物形成--吕仁和教授称之为“络脉微型瘕形成”，则应使用具有化瘀散结作用的药物，散络中之顽结宿瘀，如三棱、莪术、夏枯草、大黄、鬼箭羽、穿山甲等药物。
3 总结
总之，活血化瘀虽为祛邪之法，实为扶正而用，故处处须以不伤人体正气为要，祛邪的目的，亦是为了扶正。除此以外，吕仁和教授还在治疗中采用气功疗法、推拿疗法、针灸疗法，以及西药对症治疗，形成了较完善的慢性肾衰综合治疗方案。
作者单位:100700北京中医药大学东直门医院肾内科
(收稿日期:2003-10-20)
(编辑 夏天), http://www.100md.com(王世东)