2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝的临床分析
【摘要】 目的 探讨糖尿病患者合并脂肪肝与胰岛素、血糖、血脂以及BMI，WHR等之间的关系。方法 分4组，1组，糖尿病合并脂肪肝组58例;2组，糖尿病不合并脂肪肝组66例;3组，单纯脂肪肝组40例;4组，正常对照组38例。所有患者均进行血糖、血脂、FRU及胰岛素检查，并计算BMI、WHR，同时行腹部B超检查。结果 脂肪肝患者与BMI关系密切，尤其是腹型肥胖者;糖尿病合并脂肪肝与FBG无关，与PBG与FRU有意义;脂肪肝患者胰岛素增高以空腹为著，餐后增高不明显;脂肪肝患者TG明显增高。结论 预防脂肪肝发生措施:肥胖者，尤其是腹型肥胖者，应维持理想体重;糖尿病患者有效控制血糖，尤其是PBG;胰岛素浓度及TG过高者，应定期行腹部B超检查;有效降低血脂。 关键词 糖尿病 脂肪肝 临床特点
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0514-03
近年研究发现脂肪肝与代谢综合征密切相关，胰岛素抵抗可能在脂肪肝形成过程中起了重要作用。本文对糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者进行了胰岛素、血糖、血脂及体重指数(BMI)、腰/臀围比值(WHR)等检查，旨在了解非酒精性脂肪肝与诸因素之间的关系。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 糖尿病诊断标准按1997年WHO标准，脂肪肝的诊断皆以B超影像学检查来确诊，由专人负责检查。本组164例均为我院住院患者，男90例，女74例;年龄55.12±11.61岁。我们将患者分为3组，1组，糖尿病合并脂肪肝组58例;2组，糖尿病不合并脂肪肝组66例;3组，单纯脂肪肝组40例;正常对照组38例为4组;其中糖尿病患者均口服降糖药物治疗，脂肪肝患者无长期饮酒史。
1.2 方法 全部病例均测身高、体重、腰围、臀围，计算BMI、WHR，抽取空腹静脉血，测空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)及果糖胺(FRU)，并进食75g葡萄糖粉，测餐后2h血糖(PBG)及胰岛素(PINS)，同时行腹部B超检查。
1.3 统计方法 各项数据用X±s表示，采用方差分析，q检验。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 4组资料各数据结果 见表1。
2.2 4组间各参数的P值比较 见表2。
表1 4组资料各参数结果 ( 略)
表2 4组间各参数的P值比较(略)
3 讨论
本文观察了糖尿病及脂肪肝与血糖、血脂、胰岛素、BMI及WHR等诸因素之间关系，探讨脂肪肝患者的临床特点，并指导临床有效地控制脂肪肝的发生。
总结本组资料，有如下特点:(1)脂肪肝患者无论有无糖尿病，均与BMI关系密切，尤其是腹型肥胖者，肝内脂肪的贮存往往与体重成正比 [1] 。肝内脂肪浸润程度与WHR密切相关，内脏脂肪型肥胖在与脂肪肝形成的关联上比臀部、大腿脂肪沉积更有意义，其原因为前者对糖、脂肪、胰岛素代谢异常比后者更为明显 [2] 。(2)糖尿病患者是否合并脂肪肝与FBG无显著意义，但与PBG及FRU有显著意义;脂肪肝表现与血糖控制情况密切相关 [3]。本组资料仅与PBG有关。(3)单纯脂肪肝患者，FBG、PBG及FRU与对照组无差异，但前组各数值均较后组增高。(4)脂肪肝患者的胰岛素增高以空腹为著，餐后2h增高不明显，即糖尿病合并脂肪肝者较不合并者FINS明显增高，单纯脂肪肝组FINS较对照组明显增高。Takuya[4] 等认为高胰岛素血症在脂肪肝发病过程中起一个重要作用。(5)脂肪肝患者无论是否合并糖尿病，其甘油三酯均明显升高，即糖尿病合并脂肪肝较不合并组TG明显升高，单纯脂肪肝组较对照组明显升高。脂肪肝与TG关系密切，可能与高甘油三酯的游离脂肪酸增多，并通过游离脂肪酸干扰胰岛素与受体结合，使胰岛素作用减弱并伴有胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可能是TG 过度合成和消除延缓共同的病理基础 [5，6] 。(6)糖尿病合并及不合并脂肪肝组及单纯脂肪肝组，胆固醇均较对照组明显升高，前3组之间无差异。
, 百拇医药
根据以上特点，提出脂肪肝预防措施:(1)肥胖者，尤其是腹型肥胖者，维持理想体重，适当做必要的锻炼，是预防脂肪肝的前提。纠正肥胖，从而改善由其伴发的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高脂血症，并使脂肪肝消退 [3] 。(2)糖尿病患者有效控制血糖，尤其是PBG，可以减少脂肪肝的发病。(3)胰岛素浓度及血脂，尤其是甘油三酯过高者，应定期行腹部B超检查，及早发现脂肪肝，及时治疗。近年研究表明，胰岛素抵抗可能是血脂异常的发生机制之一 [7] ，Garg等 [8] 报道，原发性高甘油三酯血症的患者存在显著的胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可能是原发性高甘油三酯血症的重要发病机制，胰岛素抵抗与血脂异常之间存在着密切的联系已为人们公认。(4)有效降低血脂，可以预防脂肪肝的形成，长期的高甘油三酯，大量的中性脂肪沉积，导致脂肪肝 [9] 。
参考文献
1 梁扩寰.肝脏病学，北京:人民卫生出版社，1995，730.
, http://www.100md.com 2 范建高，曾民德，范竹萍，等.脂肪肝患者临床特点初步探讨.中国实用内科杂志，1998，18(1):38-40.
3 周世庆，孙金凤.糖尿病与脂肪肝.山东医药，2000，40(13):45.
4 Kawasaki T，Hashimoto N，Kikuchi T，et al.The relationship between fatty liver and hyperinsulinemia in obese Japanese children.J Pediatr Gastroenterol Nutr，1997，24:317-321.
5 叶平.非胰岛素依赖型糖尿病的脂质代谢紊乱与动脉粥样硬化.国外医学·老年医学分册，1995，5(3):119-123.
6 胡昌武，蒋培新，马相奇，等.老年脂肪肝的病因分析.实用老年医学，1999，13(1):29-30.
7 徐一甄，沈稚秀.胰岛素抵抗与血脂异常.国外医学内科学分册，1998，25(1):12-13.
8 Garg A，Heldennan JH，Grundy SM.Clin Res，1989，37:449-453.
9 蒋国彦.实用糖尿病学，北京:人民卫生出版社，1992，284.
(收稿日期:2003-03-09) (编辑 浮萍), 百拇医药(刘)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0514-03
近年研究发现脂肪肝与代谢综合征密切相关，胰岛素抵抗可能在脂肪肝形成过程中起了重要作用。本文对糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者进行了胰岛素、血糖、血脂及体重指数(BMI)、腰/臀围比值(WHR)等检查，旨在了解非酒精性脂肪肝与诸因素之间的关系。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 糖尿病诊断标准按1997年WHO标准，脂肪肝的诊断皆以B超影像学检查来确诊，由专人负责检查。本组164例均为我院住院患者，男90例，女74例;年龄55.12±11.61岁。我们将患者分为3组，1组，糖尿病合并脂肪肝组58例;2组，糖尿病不合并脂肪肝组66例;3组，单纯脂肪肝组40例;正常对照组38例为4组;其中糖尿病患者均口服降糖药物治疗，脂肪肝患者无长期饮酒史。
1.2 方法 全部病例均测身高、体重、腰围、臀围，计算BMI、WHR，抽取空腹静脉血，测空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)及果糖胺(FRU)，并进食75g葡萄糖粉，测餐后2h血糖(PBG)及胰岛素(PINS)，同时行腹部B超检查。
1.3 统计方法 各项数据用X±s表示，采用方差分析，q检验。
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2 结果
2.1 4组资料各数据结果 见表1。
2.2 4组间各参数的P值比较 见表2。
表1 4组资料各参数结果 ( 略)
表2 4组间各参数的P值比较(略)
3 讨论
本文观察了糖尿病及脂肪肝与血糖、血脂、胰岛素、BMI及WHR等诸因素之间关系，探讨脂肪肝患者的临床特点，并指导临床有效地控制脂肪肝的发生。
总结本组资料，有如下特点:(1)脂肪肝患者无论有无糖尿病，均与BMI关系密切，尤其是腹型肥胖者，肝内脂肪的贮存往往与体重成正比 [1] 。肝内脂肪浸润程度与WHR密切相关，内脏脂肪型肥胖在与脂肪肝形成的关联上比臀部、大腿脂肪沉积更有意义，其原因为前者对糖、脂肪、胰岛素代谢异常比后者更为明显 [2] 。(2)糖尿病患者是否合并脂肪肝与FBG无显著意义，但与PBG及FRU有显著意义;脂肪肝表现与血糖控制情况密切相关 [3]。本组资料仅与PBG有关。(3)单纯脂肪肝患者，FBG、PBG及FRU与对照组无差异，但前组各数值均较后组增高。(4)脂肪肝患者的胰岛素增高以空腹为著，餐后2h增高不明显，即糖尿病合并脂肪肝者较不合并者FINS明显增高，单纯脂肪肝组FINS较对照组明显增高。Takuya[4] 等认为高胰岛素血症在脂肪肝发病过程中起一个重要作用。(5)脂肪肝患者无论是否合并糖尿病，其甘油三酯均明显升高，即糖尿病合并脂肪肝较不合并组TG明显升高，单纯脂肪肝组较对照组明显升高。脂肪肝与TG关系密切，可能与高甘油三酯的游离脂肪酸增多，并通过游离脂肪酸干扰胰岛素与受体结合，使胰岛素作用减弱并伴有胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可能是TG 过度合成和消除延缓共同的病理基础 [5，6] 。(6)糖尿病合并及不合并脂肪肝组及单纯脂肪肝组，胆固醇均较对照组明显升高，前3组之间无差异。
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根据以上特点，提出脂肪肝预防措施:(1)肥胖者，尤其是腹型肥胖者，维持理想体重，适当做必要的锻炼，是预防脂肪肝的前提。纠正肥胖，从而改善由其伴发的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高脂血症，并使脂肪肝消退 [3] 。(2)糖尿病患者有效控制血糖，尤其是PBG，可以减少脂肪肝的发病。(3)胰岛素浓度及血脂，尤其是甘油三酯过高者，应定期行腹部B超检查，及早发现脂肪肝，及时治疗。近年研究表明，胰岛素抵抗可能是血脂异常的发生机制之一 [7] ，Garg等 [8] 报道，原发性高甘油三酯血症的患者存在显著的胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可能是原发性高甘油三酯血症的重要发病机制，胰岛素抵抗与血脂异常之间存在着密切的联系已为人们公认。(4)有效降低血脂，可以预防脂肪肝的形成，长期的高甘油三酯，大量的中性脂肪沉积，导致脂肪肝 [9] 。
参考文献
1 梁扩寰.肝脏病学，北京:人民卫生出版社，1995，730.
, http://www.100md.com 2 范建高，曾民德，范竹萍，等.脂肪肝患者临床特点初步探讨.中国实用内科杂志，1998，18(1):38-40.
3 周世庆，孙金凤.糖尿病与脂肪肝.山东医药，2000，40(13):45.
4 Kawasaki T，Hashimoto N，Kikuchi T，et al.The relationship between fatty liver and hyperinsulinemia in obese Japanese children.J Pediatr Gastroenterol Nutr，1997，24:317-321.
5 叶平.非胰岛素依赖型糖尿病的脂质代谢紊乱与动脉粥样硬化.国外医学·老年医学分册，1995，5(3):119-123.
6 胡昌武，蒋培新，马相奇，等.老年脂肪肝的病因分析.实用老年医学，1999，13(1):29-30.
7 徐一甄，沈稚秀.胰岛素抵抗与血脂异常.国外医学内科学分册，1998，25(1):12-13.
8 Garg A，Heldennan JH，Grundy SM.Clin Res，1989，37:449-453.
9 蒋国彦.实用糖尿病学，北京:人民卫生出版社，1992，284.
(收稿日期:2003-03-09) (编辑 浮萍), 百拇医药(刘)