持续性卵巢黄体囊肿误诊为宫外孕1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1800-01
1 病历摘要
患者，30岁，以“停经50天，下腹坠痛1周”于2003年6月9日入院。入院查体:BP105/75mmHg，下腹部轻微压痛。余无其他阳性体征。妇科检查:宫颈糜烂，有轻微举痛，宫体前位，稍大，可活动，有压痛，左附件区增厚，分泌物血性少许。血化验hCG1100IU/ml。B超:子宫前位，形体饱满，轮廓清晰，左附件增厚，并见低回声囊性结构，边界欠清。大小约2.0cm×1.8cm，盆腔未见游离液体。入院诊断:宫外孕。给MTX50mg肌注。1周后，化验血hCG3001IU/L，且患者自诉腹痛加重，伴肛门坠胀感。向家属交待病情:保守治疗失败。家属同意行剖腹探查术，术中见子宫饱满，右附件正常，左侧输卵巢管外1/2充血水肿，卵巢可见黄体囊肿2.0cm×2.0cm×2.0cm大小，大网膜与子宫、腹膜均有粘连，盆腔有纤维素沉着，盆、腹腔各脏器均未见妊娠灶，无出血。鉴于以上情况行刮宫术，刮出5g左右蜕膜样组织，未见绒毛，剖开左侧卵巢囊肿，囊内为淡黄色液体，未见绒毛及妊娠样组织，囊壁为黄色黄体组织，故未予切除，行缝合术。向家属交待术中情况，建议切除左侧充血水肿之输卵管，家属同意。遂行左侧输卵管部分切除术，清拭腹腔，清点纱布器械无误关腹，宫内容物及切除组织送病理，术后病理示:(1)左侧输卵管慢性炎症，间质血管扩张、充血水肿。(2)(宫刮物)子宫内膜呈高度分泌反应，间质蜕膜反应。术后验血hCG1008IU/L，1周后再验血hCG135IU/L。
2 讨论
hCG是由合体滋养细胞产生，少数情况下肝、肾上腺及肝脏肿瘤也可产生hCG。近年来，发现血中hCG的波动与LH脉冲平行，在月经中期也有上升，提示hCG由垂体分泌。大量hCG产生作用于卵巢，使卵泡周围的颗粒细胞发生黄素化反应，形成多数小囊，即黄素囊肿 [1] 。因此，临床上应考虑垂体分泌hCG的因素。
作者单位:132001吉林省吉林市中心医院妇产科
(编辑 李阳), http://www.100md.com(邓君)
1 病历摘要
患者，30岁，以“停经50天，下腹坠痛1周”于2003年6月9日入院。入院查体:BP105/75mmHg，下腹部轻微压痛。余无其他阳性体征。妇科检查:宫颈糜烂，有轻微举痛，宫体前位，稍大，可活动，有压痛，左附件区增厚，分泌物血性少许。血化验hCG1100IU/ml。B超:子宫前位，形体饱满，轮廓清晰，左附件增厚，并见低回声囊性结构，边界欠清。大小约2.0cm×1.8cm，盆腔未见游离液体。入院诊断:宫外孕。给MTX50mg肌注。1周后，化验血hCG3001IU/L，且患者自诉腹痛加重，伴肛门坠胀感。向家属交待病情:保守治疗失败。家属同意行剖腹探查术，术中见子宫饱满，右附件正常，左侧输卵巢管外1/2充血水肿，卵巢可见黄体囊肿2.0cm×2.0cm×2.0cm大小，大网膜与子宫、腹膜均有粘连，盆腔有纤维素沉着，盆、腹腔各脏器均未见妊娠灶，无出血。鉴于以上情况行刮宫术，刮出5g左右蜕膜样组织，未见绒毛，剖开左侧卵巢囊肿，囊内为淡黄色液体，未见绒毛及妊娠样组织，囊壁为黄色黄体组织，故未予切除，行缝合术。向家属交待术中情况，建议切除左侧充血水肿之输卵管，家属同意。遂行左侧输卵管部分切除术，清拭腹腔，清点纱布器械无误关腹，宫内容物及切除组织送病理，术后病理示:(1)左侧输卵管慢性炎症，间质血管扩张、充血水肿。(2)(宫刮物)子宫内膜呈高度分泌反应，间质蜕膜反应。术后验血hCG1008IU/L，1周后再验血hCG135IU/L。
2 讨论
hCG是由合体滋养细胞产生，少数情况下肝、肾上腺及肝脏肿瘤也可产生hCG。近年来，发现血中hCG的波动与LH脉冲平行，在月经中期也有上升，提示hCG由垂体分泌。大量hCG产生作用于卵巢，使卵泡周围的颗粒细胞发生黄素化反应，形成多数小囊，即黄素囊肿 [1] 。因此，临床上应考虑垂体分泌hCG的因素。
作者单位:132001吉林省吉林市中心医院妇产科
(编辑 李阳), http://www.100md.com(邓君)