伊痛舒用于门诊疼痛治疗的临床观察
【摘要】 目的 探讨门诊病人用纯中药针剂伊痛舒对疼痛的治疗效果。方法 采用视觉模拟评分(VAS)、临床症状和体征、实验室检查或影像学检查，明确诊断的病例，选择ASAⅡ～Ⅲ级200例，随机分为两组。观察组100例，用伊痛舒针剂2ml，醋酸强的松龙25mg，维生素B 12 0.5mg，维生素B 6 100mg，2%利多卡因3～5ml，用生理盐水稀释至8～12ml。将混合药物直接注射患处的神经丛(根)、滑膜、腱鞘或周围神经及组织，注药后停用一切镇痛药和抗生素类药物。对照组100例，除不用伊痛舒外，药物及治疗方法同观察组。结果 疼痛完全缓解观察组42例，对照组25例，差异有显著性(P<0.05);疼痛中度缓解观察组48例，对照组44例，两组比较差异无显著性(P>0.05);无效观察组10例，对照组31例，差异有非常显著性(P<0.01)。观察组治疗过程中未发现副反应;对照组有12例注药后局部肿痛，5例中等度发热，差异有显著性(P<0.05)。观察组治疗疼痛有效率为90%，其中优为42%。结论 伊痛舒针剂为纯中药制剂，有镇痛、消炎、解毒、解痉、活血化瘀等效果，对门诊疼痛病人有一定的镇痛效果，对急性疼痛治疗比慢性疼痛效果好，未发现副反应。
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关键词 伊痛舒 疼痛治疗 临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0517-02
我科使用伊痛舒针剂对门诊慢性疼痛患者进行治疗并进行对比观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗前采用视觉模拟评分(VAS)、临床症状和体征、实验室检查或影像学检查，明确诊断。选择ASA Ⅱ～Ⅲ级慢性疼痛门诊患者200例，年龄30～91岁，男128例，女72例。疾病种类，腰椎间盘突出症72例，肩周疾病58例，膝关节退变50例，肱骨外上髁炎15例，狭窄性腱鞘炎5例。随机分为两组，每组各100例。两组一般情况详见表1。VAS评分见表2。
表1 两组一般情况比较 (略)
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表2 治疗前VAS评分 (略)
1.2 治疗方法 观察组用伊痛舒针剂2ml(安徽凤阳科苑药业公司生产，批号011126)、醋酸强的松龙25mg(仙居制药业公司，批号010327)、维生素B 12 0.5mg(广西南宁百会药业集团公司，批号01080012)、维生素B6 100mg(广西南宁百会药业集团公司，批号01100031)、2%利多卡因3～5ml(河北磁州制药厂，批号01082631)，用生理盐水稀释至8～20ml。将混合药物直接注射患处的神经丛(根)、滑膜、腱鞘或周围神经及组织。首次注药后，每隔3天注药1次，3次为1疗程，治疗期间停用一切镇痛剂和抗生素类药物。对照组除不用伊痛舒外，药物和治疗方法同观察组。
1.3 观察方法 观察镇痛效果和副反应，镇痛效果分三组:Ⅰ组完全缓解，病人基本无痛/完全无痛，不需用镇痛药;Ⅱ级中度缓解，疼痛减轻，仍需用镇痛药;Ⅲ级无效，与治疗前相比疼痛无变化。
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1.4 统计学方法 计数资料以百分数(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 完全缓解 观察组42例，对照组25例，差异有显著性(P<0.05)。
2.2 中度缓解 观察组48例，对照组44例，差异无显著性(P>0.05)。
2.3 无效 观察组10例，对照组31例，差异有非常显著性(P<0.01)。
2.4 副反应 观察组未发现副反应，对照组注射局部肿痛12例，中等度发热5例，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
镇痛门诊病人一旦诊断明确后，常根据疼痛的原因和性质不同，选用恰当的治疗方法才能奏效。治疗方法有:药物治疗、神经阻滞、神经刺激、小针刀、神经手术镇痛、手法矫治、理疗、器具疗法、全息疗法、刮痧、内服外用中西药、程控数据治疗等。同时，调动病人的积极因素，配合治疗，加强功能锻炼。任何一种疗法，都存在一定的局限性，疼痛病症的种类较多，病情变化不一，往往几种病变交织在一起。慢性疼痛病程较长，特别是老年病人，往往合并有多种疾病，多个器官功能减退，全身免疫机能降低，如单独使用一种方法治疗，其疗效不如综合治疗效果好 [1] 。
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中草药是我国防病治病的特色医疗，因价格低廉，取材容易，对一些疼痛病人治疗有一定疗效，且副作用少，深受群众欢迎。常用中草药有煎剂、片剂、浸膏、酊剂、丸剂、滴剂、针剂等，疼痛门诊使用针剂的机会较多。纯中草药针剂生产较少，其原因是提取有效成分工艺繁杂，药物的有效成分提取困难。伊痛舒是新的纯中药针剂，其主要成分为细辛、当归、川芎、白芷、独活、羌活等，药理作用有镇痛、消炎、解毒、解痉、活血化瘀等作用。有效成份为香豆素内脂、挥发油等，适用于各种原因引起的疼痛治疗，可肌注、穴位注射。本组采用痛点局部阻滞治疗临床使用有效率为90%，优达42%，与安徽省立医院报道接近，尤其对急性小关节疼痛、急性腱鞘炎，起效快，镇痛效果显著;对慢性疼痛患者疗效不如急性疼痛显著。全身多处疼痛，肌注伊痛舒2ml效果差，增加药量至4ml效果较好。伊痛舒的镇痛作用机理目前不十分明确，初步分析可能属于非甾体抗炎药(NSAIDS) [2] ，NSAIDS的作用机理为抑制花生四烯酸环化酶，从而抑制一系列的二十碳烯酸衍生物的合成，NSAIDS主要治疗作用为解热、镇痛、抗炎 [3] 。NSAIDS临床使用过程中，主要不良反应有:(1)消化系统:胃肠道的刺激和组织 损害，引起消化不良、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，出血和溃疡。长期使用，其严重胃肠道副作用的危险比不用药者高3倍 [4] 。(2)血液系统:大剂量使用NSAIDS类药物抑制血小板凝聚，降低血小板粘附力，延长出血时间，本组使用伊痛舒治疗未发现有副反应。NSAIDS的分类是根据其对环氧化酶-1(Cox-1)和环氧化酶-2(Cox-2)的选择性不同将其分为:选择性Cox-1抑制剂、非选择性Cox抑制剂;选择性Cox-2抑制剂及特异性Cox-2抑制剂。Cox-1可导致胃肠道、肾脏等不良反应，特异性Cox-2抑制剂发挥解热、镇痛和抗炎作用强于Cox-1;且胃肠道、血液系统、肾脏等不良反应比Cox-1轻，但长期用药，可能会出现延迟的副反应。关于伊痛舒治疗疼痛机制的研究、病理生理的研究、药物有效成分的研究将成为今后研究方向，期望该药为疼痛治疗增加新的途径和广阔的空间。
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参考文献
1 安刚，薛富善.现代麻醉学技术，北京:科学技术文献出版社，1999，1222-1223.
2 张德昌.医学药理学，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，537-538.
3 汤光.现代药物学，北京:中国医药科技出版社，1997，1310-1311.
4 Giercksky KE，Haglund U，Rask-Madsen J.Selective inhibitors of Cox-2:are they safe for the stomach?Scand Gastroenterol，2000，35:1121-1124.
(收稿日期:2003-03-08) (编辑 纪永健), http://www.100md.com(李锋)
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关键词 伊痛舒 疼痛治疗 临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0517-02
我科使用伊痛舒针剂对门诊慢性疼痛患者进行治疗并进行对比观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗前采用视觉模拟评分(VAS)、临床症状和体征、实验室检查或影像学检查，明确诊断。选择ASA Ⅱ～Ⅲ级慢性疼痛门诊患者200例，年龄30～91岁，男128例，女72例。疾病种类，腰椎间盘突出症72例，肩周疾病58例，膝关节退变50例，肱骨外上髁炎15例，狭窄性腱鞘炎5例。随机分为两组，每组各100例。两组一般情况详见表1。VAS评分见表2。
表1 两组一般情况比较 (略)
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表2 治疗前VAS评分 (略)
1.2 治疗方法 观察组用伊痛舒针剂2ml(安徽凤阳科苑药业公司生产，批号011126)、醋酸强的松龙25mg(仙居制药业公司，批号010327)、维生素B 12 0.5mg(广西南宁百会药业集团公司，批号01080012)、维生素B6 100mg(广西南宁百会药业集团公司，批号01100031)、2%利多卡因3～5ml(河北磁州制药厂，批号01082631)，用生理盐水稀释至8～20ml。将混合药物直接注射患处的神经丛(根)、滑膜、腱鞘或周围神经及组织。首次注药后，每隔3天注药1次，3次为1疗程，治疗期间停用一切镇痛剂和抗生素类药物。对照组除不用伊痛舒外，药物和治疗方法同观察组。
1.3 观察方法 观察镇痛效果和副反应，镇痛效果分三组:Ⅰ组完全缓解，病人基本无痛/完全无痛，不需用镇痛药;Ⅱ级中度缓解，疼痛减轻，仍需用镇痛药;Ⅲ级无效，与治疗前相比疼痛无变化。
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1.4 统计学方法 计数资料以百分数(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 完全缓解 观察组42例，对照组25例，差异有显著性(P<0.05)。
2.2 中度缓解 观察组48例，对照组44例，差异无显著性(P>0.05)。
2.3 无效 观察组10例，对照组31例，差异有非常显著性(P<0.01)。
2.4 副反应 观察组未发现副反应，对照组注射局部肿痛12例，中等度发热5例，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
镇痛门诊病人一旦诊断明确后，常根据疼痛的原因和性质不同，选用恰当的治疗方法才能奏效。治疗方法有:药物治疗、神经阻滞、神经刺激、小针刀、神经手术镇痛、手法矫治、理疗、器具疗法、全息疗法、刮痧、内服外用中西药、程控数据治疗等。同时，调动病人的积极因素，配合治疗，加强功能锻炼。任何一种疗法，都存在一定的局限性，疼痛病症的种类较多，病情变化不一，往往几种病变交织在一起。慢性疼痛病程较长，特别是老年病人，往往合并有多种疾病，多个器官功能减退，全身免疫机能降低，如单独使用一种方法治疗，其疗效不如综合治疗效果好 [1] 。
, 百拇医药
中草药是我国防病治病的特色医疗，因价格低廉，取材容易，对一些疼痛病人治疗有一定疗效，且副作用少，深受群众欢迎。常用中草药有煎剂、片剂、浸膏、酊剂、丸剂、滴剂、针剂等，疼痛门诊使用针剂的机会较多。纯中草药针剂生产较少，其原因是提取有效成分工艺繁杂，药物的有效成分提取困难。伊痛舒是新的纯中药针剂，其主要成分为细辛、当归、川芎、白芷、独活、羌活等，药理作用有镇痛、消炎、解毒、解痉、活血化瘀等作用。有效成份为香豆素内脂、挥发油等，适用于各种原因引起的疼痛治疗，可肌注、穴位注射。本组采用痛点局部阻滞治疗临床使用有效率为90%，优达42%，与安徽省立医院报道接近，尤其对急性小关节疼痛、急性腱鞘炎，起效快，镇痛效果显著;对慢性疼痛患者疗效不如急性疼痛显著。全身多处疼痛，肌注伊痛舒2ml效果差，增加药量至4ml效果较好。伊痛舒的镇痛作用机理目前不十分明确，初步分析可能属于非甾体抗炎药(NSAIDS) [2] ，NSAIDS的作用机理为抑制花生四烯酸环化酶，从而抑制一系列的二十碳烯酸衍生物的合成，NSAIDS主要治疗作用为解热、镇痛、抗炎 [3] 。NSAIDS临床使用过程中，主要不良反应有:(1)消化系统:胃肠道的刺激和组织 损害，引起消化不良、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，出血和溃疡。长期使用，其严重胃肠道副作用的危险比不用药者高3倍 [4] 。(2)血液系统:大剂量使用NSAIDS类药物抑制血小板凝聚，降低血小板粘附力，延长出血时间，本组使用伊痛舒治疗未发现有副反应。NSAIDS的分类是根据其对环氧化酶-1(Cox-1)和环氧化酶-2(Cox-2)的选择性不同将其分为:选择性Cox-1抑制剂、非选择性Cox抑制剂;选择性Cox-2抑制剂及特异性Cox-2抑制剂。Cox-1可导致胃肠道、肾脏等不良反应，特异性Cox-2抑制剂发挥解热、镇痛和抗炎作用强于Cox-1;且胃肠道、血液系统、肾脏等不良反应比Cox-1轻，但长期用药，可能会出现延迟的副反应。关于伊痛舒治疗疼痛机制的研究、病理生理的研究、药物有效成分的研究将成为今后研究方向，期望该药为疼痛治疗增加新的途径和广阔的空间。
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参考文献
1 安刚，薛富善.现代麻醉学技术，北京:科学技术文献出版社，1999，1222-1223.
2 张德昌.医学药理学，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，537-538.
3 汤光.现代药物学，北京:中国医药科技出版社，1997，1310-1311.
4 Giercksky KE，Haglund U，Rask-Madsen J.Selective inhibitors of Cox-2:are they safe for the stomach?Scand Gastroenterol，2000，35:1121-1124.
(收稿日期:2003-03-08) (编辑 纪永健), http://www.100md.com(李锋)