妊娠期糖尿病52例分析
【摘要】 目的 观察妊娠期糖尿病早期诊断、早期治疗对母儿预后的影响。方法 52例病例按治疗与否分成治疗组(A组，30例)与未治疗组(B组，22例)，观察母儿并发症及分娩方式及新生儿窒息情况。结果 未治疗组的母儿并发症及新生儿窒息比治疗组明显增多，两组相比差异有显著性。结论 应重视妊娠期糖尿病的早期诊断早期治疗，维持血糖在正常水平，以确保围生期母儿安全。
关键词 妊娠期糖尿病 早期诊断 早期治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)11-0991-03
妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病， 是以高血糖为其共同标志，是一种高危妊娠。一方面可引起巨大儿、胎儿窘迫、胎死宫内、难产率增加等不良妊娠结局;另一方面妊娠期糖尿病孕妇将来患2型糖尿病机率明显增加 [1] 。对母婴的健康都有较大的危害。因此，必须提高对妊娠期糖尿病的认识，早期诊断和治疗，让母婴安全度过围生期。本文就3年来接诊的52例妊娠期糖尿病进行分析，分别就治疗与否分成治疗组30例(A组)，未治疗组22例(B组，为规范治疗或治疗时间过晚超过35周者)，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 52例都是妊娠期发生的糖尿病，治疗组30例，年龄29～41岁，平均年龄33.52岁。其中经产妇14例，初产妇16例，高龄初产妇8例。早期妊娠发现5例，中期妊娠发现19例，晚期妊娠发现6例;在首发症状中，尿糖持续阳性10例，反复霉菌感染3例，反复泌尿系感染2例，羊水过多5例，妊娠高血压综合征1例，常规化验检查及行OGTT检查发现9例。追问病史，有家族史5例，有糖尿病症状即“三多一少”症状4例，有不良生育史6例。未治疗组22例中，年龄31～37岁，平均年龄32.5岁。经产妇12例，初产妇10例;高龄初产妇4例。首发症状中，化验检查发现5例，B超提示巨大儿后查血糖检查确诊7例(合并羊水过多3例)，妊娠高血压综合征4例，羊水过多5例，孕妇超重(身高160cm体重110kg)1例。追问病史，有家族史5例，有糖尿病症状即“三多一少”症状4例，有不良生育史5例，除常规化验检查发现高血糖5例外，其余确诊时间都在孕35周以后，超过最佳治疗孕周。
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1.2 诊断标准 妊娠期糖尿病诊断按Fernando所定的诊断标准 [2] ，孕期发现2次空腹血糖>5.8mmol/L或口服75g葡萄糖试验中，空腹及服糖后1、2、3h4项血浆葡萄糖值中2项分别达到5.6mmol/L、10.5mmol/L、9.2mmol/L、8.1mmol/ L者。
1.3 方法 在尿糖持续阳性的10例患者中，有5例经查空腹血糖及行OGTT而确诊，其余5例都在孕24～28周再次行OGTT而确诊。在中孕发现的病例中，除空腹血糖检查发现7例，其余病例都是在孕24～28周行OGTT确诊。在晚孕发现的6例病例中，有1例因并发妊娠高血压综合征，有5例因B超提示羊水过多而查空腹血糖确诊。所有病例确诊都在孕32周以前，且所有病例一经确诊，都请内分泌专家，按照江明礼 [3] 食谱制定方法给予规范的饮食控制2周，再复查血糖。若血糖控制在正常范围内，则指导孕妇自备血糖计，监测微量血糖，自测尿糖，定期复查糖化血红蛋白、眼底等。并鼓励孕妇适当运动，经过上述处理后，只有5例须加用胰岛素控制血糖，其余产妇血糖基本上都维持在正常水平。产科方面:加强妊娠期保健，注意体重，定期复查B超了解胎儿情况，监测12h胎动计数，晚期定期胎心监护等。未治疗组中，5例中孕已确诊糖尿病，但都未配合治疗，3例自服中药，2例失访。结果2例因胎动消失经B超提示死胎而入院引产。其余病例都因有高危因素而复查空腹血糖检查而确诊，除5例中孕确诊的病例外，其余确诊孕周都在孕35周以后。确诊后在控制血糖的基础上，加强孕妇及胎儿情况监护。
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1.4 统计学方法 资料采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组母儿并发症比较 见表1。
2.2 两组分娩方式及新生儿窒息 见表2。表1 两组母儿并发症比较 例(略)。表2 两组分娩方式及新生儿窒息比较 例(略)注:两组相比，肩位难产和新生儿窒息差异有显著性(P<0.05)。两组剖宫产的比例虽然无明显差别，但B组因“头盆不称”而行手术的比例明显比A组多(A组16.16%，B组45.45%)差异有显著性。
2.3 母儿预后 经上述处理后，50例患儿都按时健康出院。52例产妇分别于产后、产后42天及产后6个月复查血糖都恢复正常。
3 讨论
3.1 应重视妊娠期糖尿病的早期诊断 妊娠期糖尿病是一种严重威胁母儿健康的疾病，近年来有明显增多的趋势，而根据资料表明，控制血糖能明显降低围生儿病死率及新生儿病率[4] 。本组资料中也说明未治疗组中的死胎、早产、新生儿窒息、巨大儿等明显增多，与治疗组相比，有明显的统计学意义。而能否及时治疗，取决于是否早期诊断。因此，必须重视孕期的糖耐量筛查。特别是对于高危因素的孕妇，应从首次产检开始进行血糖或糖耐量筛查。高危因 素包括:有糖尿病史，孕期尿糖持续阳性，有原因不明的多次流产、死产、早产、畸胎、或有巨大胎儿史、本次妊娠有羊水过多、巨大胎儿或胎儿畸形、有其他妊娠并发症、高龄初产妇等属于高危因素的孕妇，都应从首次产检开始进行血糖或糖耐量试验的筛查。而对于有高危因素的孕妇，首次产检糖耐量试验阴性的患者，也应在孕24～28周进行复查，因为孕中晚期胎盘分泌的各种抗胰岛素激素于24～28周时快速上升，因此应于孕24～28周进行重复筛查 [5] ，以便及时诊断治疗。
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3.2 应重视妊娠期糖尿病的早期治疗 对于确诊糖尿病的孕妇，应从控制饮食开始，而这些需要孕妇及家人的配合，本组未治疗组中5例已确诊的病例，因不配合治疗，3例自服中药，2例未治疗，结果造成2例死胎。因此，作为一名妇产科医生，应有高度的责任心和耐心，向孕妇及家人解释妊娠期糖尿病的危害，让其积极配合治疗;与内分泌和营养专家一起，制定饮食治疗措施，定期监测血糖。只在饮食治疗不理想的情况下才用胰岛素治疗。
3.3 妊娠期糖尿病，适时终止妊娠是关键 由于妊娠期糖尿病晚期并发症较多，因此应让孕妇提前入院待产。对于血糖控制理想，没有产科并发症，可在严密监测产科情况下，如让孕妇自行计算12h胎动计数，每3天行1次胎心监护，作NST试验，必要时行OCT试验。若无特殊，可延至37周入院待产，待其自然分娩，但不要过期。对于血糖控制不理想，应于35周入院待产，在严密监测下于胎肺成熟时终止妊娠。本组未治疗组中，2例死胎都发生在孕37周后，因此，对于血糖控制不理想的孕妇，应争取于37周前终止妊娠。至于分娩方式及选择，没有严重并发症，胎心监护无 特殊，可让其自然分娩，但必须严密观察产程，有其它并发症，须适时终止妊娠。B组中2例肩位难产都是因为第2胎，1例因为宫缩乏力，予加强宫缩，1例因为第2产程延长，2例都行钳产，结果都发生肩位难产。
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因此，必须加强临产监护。对于妊娠期糖尿病，可适当放宽剖宫产指征。
参考文献
1 Coustan DR.Making the diagnosis of gestational diabetes mellitus.Clin Obstet Cynecol，2000.43:99-105.
2 Fernando A.High rish pregnancy and delivery.Louis:Mosby，1984，121.
3 江明礼，李林霞，董玉英，等.妊娠期糖筛查异常的饮食治疗.中国优生优育，1999，1(11):1.
4 杨慧霞，周世梅.妊娠期糖尿病孕妇围产儿预后的临床分析.中华妇产科杂志，1993，28(3):139.
5 曹泽毅.中华妇产科学，北京:人民卫生出版社，1999，508.
(收稿日期:2003-11-26)
作者单位:1515041汕头大学医学院第二附属医院
2515031汕头市中心医院
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(王丽蔓)
关键词 妊娠期糖尿病 早期诊断 早期治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)11-0991-03
妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病， 是以高血糖为其共同标志，是一种高危妊娠。一方面可引起巨大儿、胎儿窘迫、胎死宫内、难产率增加等不良妊娠结局;另一方面妊娠期糖尿病孕妇将来患2型糖尿病机率明显增加 [1] 。对母婴的健康都有较大的危害。因此，必须提高对妊娠期糖尿病的认识，早期诊断和治疗，让母婴安全度过围生期。本文就3年来接诊的52例妊娠期糖尿病进行分析，分别就治疗与否分成治疗组30例(A组)，未治疗组22例(B组，为规范治疗或治疗时间过晚超过35周者)，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 52例都是妊娠期发生的糖尿病，治疗组30例，年龄29～41岁，平均年龄33.52岁。其中经产妇14例，初产妇16例，高龄初产妇8例。早期妊娠发现5例，中期妊娠发现19例，晚期妊娠发现6例;在首发症状中，尿糖持续阳性10例，反复霉菌感染3例，反复泌尿系感染2例，羊水过多5例，妊娠高血压综合征1例，常规化验检查及行OGTT检查发现9例。追问病史，有家族史5例，有糖尿病症状即“三多一少”症状4例，有不良生育史6例。未治疗组22例中，年龄31～37岁，平均年龄32.5岁。经产妇12例，初产妇10例;高龄初产妇4例。首发症状中，化验检查发现5例，B超提示巨大儿后查血糖检查确诊7例(合并羊水过多3例)，妊娠高血压综合征4例，羊水过多5例，孕妇超重(身高160cm体重110kg)1例。追问病史，有家族史5例，有糖尿病症状即“三多一少”症状4例，有不良生育史5例，除常规化验检查发现高血糖5例外，其余确诊时间都在孕35周以后，超过最佳治疗孕周。
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1.2 诊断标准 妊娠期糖尿病诊断按Fernando所定的诊断标准 [2] ，孕期发现2次空腹血糖>5.8mmol/L或口服75g葡萄糖试验中，空腹及服糖后1、2、3h4项血浆葡萄糖值中2项分别达到5.6mmol/L、10.5mmol/L、9.2mmol/L、8.1mmol/ L者。
1.3 方法 在尿糖持续阳性的10例患者中，有5例经查空腹血糖及行OGTT而确诊，其余5例都在孕24～28周再次行OGTT而确诊。在中孕发现的病例中，除空腹血糖检查发现7例，其余病例都是在孕24～28周行OGTT确诊。在晚孕发现的6例病例中，有1例因并发妊娠高血压综合征，有5例因B超提示羊水过多而查空腹血糖确诊。所有病例确诊都在孕32周以前，且所有病例一经确诊，都请内分泌专家，按照江明礼 [3] 食谱制定方法给予规范的饮食控制2周，再复查血糖。若血糖控制在正常范围内，则指导孕妇自备血糖计，监测微量血糖，自测尿糖，定期复查糖化血红蛋白、眼底等。并鼓励孕妇适当运动，经过上述处理后，只有5例须加用胰岛素控制血糖，其余产妇血糖基本上都维持在正常水平。产科方面:加强妊娠期保健，注意体重，定期复查B超了解胎儿情况，监测12h胎动计数，晚期定期胎心监护等。未治疗组中，5例中孕已确诊糖尿病，但都未配合治疗，3例自服中药，2例失访。结果2例因胎动消失经B超提示死胎而入院引产。其余病例都因有高危因素而复查空腹血糖检查而确诊，除5例中孕确诊的病例外，其余确诊孕周都在孕35周以后。确诊后在控制血糖的基础上，加强孕妇及胎儿情况监护。
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1.4 统计学方法 资料采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组母儿并发症比较 见表1。
2.2 两组分娩方式及新生儿窒息 见表2。表1 两组母儿并发症比较 例(略)。表2 两组分娩方式及新生儿窒息比较 例(略)注:两组相比，肩位难产和新生儿窒息差异有显著性(P<0.05)。两组剖宫产的比例虽然无明显差别，但B组因“头盆不称”而行手术的比例明显比A组多(A组16.16%，B组45.45%)差异有显著性。
2.3 母儿预后 经上述处理后，50例患儿都按时健康出院。52例产妇分别于产后、产后42天及产后6个月复查血糖都恢复正常。
3 讨论
3.1 应重视妊娠期糖尿病的早期诊断 妊娠期糖尿病是一种严重威胁母儿健康的疾病，近年来有明显增多的趋势，而根据资料表明，控制血糖能明显降低围生儿病死率及新生儿病率[4] 。本组资料中也说明未治疗组中的死胎、早产、新生儿窒息、巨大儿等明显增多，与治疗组相比，有明显的统计学意义。而能否及时治疗，取决于是否早期诊断。因此，必须重视孕期的糖耐量筛查。特别是对于高危因素的孕妇，应从首次产检开始进行血糖或糖耐量筛查。高危因 素包括:有糖尿病史，孕期尿糖持续阳性，有原因不明的多次流产、死产、早产、畸胎、或有巨大胎儿史、本次妊娠有羊水过多、巨大胎儿或胎儿畸形、有其他妊娠并发症、高龄初产妇等属于高危因素的孕妇，都应从首次产检开始进行血糖或糖耐量试验的筛查。而对于有高危因素的孕妇，首次产检糖耐量试验阴性的患者，也应在孕24～28周进行复查，因为孕中晚期胎盘分泌的各种抗胰岛素激素于24～28周时快速上升，因此应于孕24～28周进行重复筛查 [5] ，以便及时诊断治疗。
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3.2 应重视妊娠期糖尿病的早期治疗 对于确诊糖尿病的孕妇，应从控制饮食开始，而这些需要孕妇及家人的配合，本组未治疗组中5例已确诊的病例，因不配合治疗，3例自服中药，2例未治疗，结果造成2例死胎。因此，作为一名妇产科医生，应有高度的责任心和耐心，向孕妇及家人解释妊娠期糖尿病的危害，让其积极配合治疗;与内分泌和营养专家一起，制定饮食治疗措施，定期监测血糖。只在饮食治疗不理想的情况下才用胰岛素治疗。
3.3 妊娠期糖尿病，适时终止妊娠是关键 由于妊娠期糖尿病晚期并发症较多，因此应让孕妇提前入院待产。对于血糖控制理想，没有产科并发症，可在严密监测产科情况下，如让孕妇自行计算12h胎动计数，每3天行1次胎心监护，作NST试验，必要时行OCT试验。若无特殊，可延至37周入院待产，待其自然分娩，但不要过期。对于血糖控制不理想，应于35周入院待产，在严密监测下于胎肺成熟时终止妊娠。本组未治疗组中，2例死胎都发生在孕37周后，因此，对于血糖控制不理想的孕妇，应争取于37周前终止妊娠。至于分娩方式及选择，没有严重并发症，胎心监护无 特殊，可让其自然分娩，但必须严密观察产程，有其它并发症，须适时终止妊娠。B组中2例肩位难产都是因为第2胎，1例因为宫缩乏力，予加强宫缩，1例因为第2产程延长，2例都行钳产，结果都发生肩位难产。
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因此，必须加强临产监护。对于妊娠期糖尿病，可适当放宽剖宫产指征。
参考文献
1 Coustan DR.Making the diagnosis of gestational diabetes mellitus.Clin Obstet Cynecol，2000.43:99-105.
2 Fernando A.High rish pregnancy and delivery.Louis:Mosby，1984，121.
3 江明礼，李林霞，董玉英，等.妊娠期糖筛查异常的饮食治疗.中国优生优育，1999，1(11):1.
4 杨慧霞，周世梅.妊娠期糖尿病孕妇围产儿预后的临床分析.中华妇产科杂志，1993，28(3):139.
5 曹泽毅.中华妇产科学，北京:人民卫生出版社，1999，508.
(收稿日期:2003-11-26)
作者单位:1515041汕头大学医学院第二附属医院
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