HLA-B27用于下背关节痛鉴别诊断的价值
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中华医药杂志 第3卷 第6期
【摘要】 目的 观察HLA-B27在常见下背及关节痛疾病诊断中的价值及对临床治疗的指导意义。方法 利用流式细胞仪对49例下背、关节痛患者进行HLA-B27的检测。结果 强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、骶髂关节炎和腰背筋膜炎4例病例进行分组比较，强直性脊柱炎组的阳性率最高，达84.2%(16/19例)，骶髂关节炎组10例中仅1例阳性。其他2组未发现阳性。荧光强度也是强直性脊柱炎病例组最高，平均为572.6。HLA-B27阳性率在男女性别差异较大，男性明显高于女性。结论 HLA-B27用于下背、关节痛鉴别诊断具有实用价值。
关键词 HLA-B27 下背痛 强直性脊柱炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0538-02
下背痛是南方地区医院门诊患者中常见的症状，其中构造性因素(mechanical factors)，如软组织损伤、椎间盘突出等是主要原因，然而炎症性因素(inflammatory)亦不能忽视，尤其在年轻人的下背痛，并有晨间僵硬时，若排除构造性原因，就必须考虑强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS) [1] 的可能，一旦诊断为强直性脊柱炎，其预后和治疗方案是不同的。笔者对本院2001年7月～2002年6月因下背及关节疼痛需住院治疗的患者49例进行HLA-B27的检测，旨在探讨HLA-B27在下背痛诊断中的价值及对临床治疗的指导意义，现将结果报告如下。
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1 材料与方法
1.1 观察对象 对有下背痛的住院患者分为4组进行观察，按CT检查报告中有骶髂关节面呈锯齿状改变及关节腔变窄或增宽者作为强直性脊柱炎组;腰椎间盘突出症组以影像学报告诊断判定;骶髂关节炎和腰背肌筋膜炎病例组在影像学检查无异常表现，但机体在下背部和相应的不同关节部位有严重疼痛者。
1.2 检测方法 (1)试剂:采用流式细胞仪专用HLA-B27检测试剂(美国BD公司生产)。(2)仪器:为美国Culter公司生产的Culter-Spics-XL型(该项目必须在流式细胞仪上进行检测)。(3)样品:待测者静脉抽取的EDTA抗凝血，2h内检测。(4)检测:用已标记的Beads调节检测阳性的荧光强度，CD3阳性细胞测定，检测待测样品的荧光强度。大于Beads荧光强度的标本判为HLA-B27阳性。
1.3 统计学方法 应用SPSS统计分析软件对本数据资料进行统计分析，采用t检验和X 2 检验。
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2 结果
2.1 49例性别分组检测结果差异有显著性，X 2 =6.98，P<0.01 见表1。
表1 HLA-B27在性别分组检测结果的比较 例(略)
2.2 将强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、骶髂关节炎、腰背肌筋膜炎4组结果进行比较，强直性脊柱炎的阳性率最高，达84.2%，与其他3组比较差异有显著性，X 2 =30.1，P<0.001，见表2。
表2 HLA-B27在疾病分组检测结果的比较 例(略)
2.3 HLA-B27平均荧光强度在所观察的4组中以强直性脊柱炎组最高，达572.6，与其他3组比较差异有非常显著性，t值分别是7.87、6.09、6.15，P分别<0.001，见表3。
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表3 HLA-B27平均荧光强度的比较(略)
3 讨论
下背痛是强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、骶髂关节炎、腰背肌筋膜炎常见的共同症状，因其病因不清，临床诊断上容易混淆而致误诊。强直性脊柱炎是一种慢性进行性的骶髂及脊柱关节炎性疾病，主要累及骶髂关节 [2] ;传统理论认为其病因是:(1)基因因素 [3] ;(2)感染因素;(3)某些化学物质中毒如铅;(4)内分泌紊乱如甲状旁腺疾病;(5)过敏，如对气候、环境、温度 [4] 等。强直性脊柱炎的治疗效果较差，最终可发生关节强直，成为该病致残的主要原因。探 索早期诊断及鉴别诊断的方法，对强直性脊柱炎及下背痛疾病的及时治疗是很有必要的。
强直性脊柱炎是以关节囊、肌腱、韧带、骨的附着点的炎症为主要病理特征的骨关节疾病，滑膜初期以淋巴细胞、浆细胞为主和少数的多核白细胞浸润。强直性脊柱炎晚期关节囊和韧带骨化十分突出，因而最后发生骨性强直。病变具有以下特点:(1)该处肉芽组织破坏松质骨，又向韧带、肌腱关节囊内漫延;(2)在组织修复过程中，骨质生成过多、过盛，新生的骨组织不但填补松质骨缺损，还向附近的韧带、肌腱关节囊内延伸形成韧带骨赘(Syndesmophyte) [2] 。此病男性多于女性，发病年龄有更年轻化的趋势。
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腰椎间盘突出症主要以影像学报告诊断判定有椎间盘突出压迫腰骶脊髓而出现腰腿痛的征候群，在临床上以影像学检查相鉴别。骶髂关节炎和下背肌筋膜炎为不会引起残疾以腰背疼痛为主要症状的病变，与早期强直性脊柱炎的表现较难区分，鉴别诊断至关重要，影像学诊断有很大的参考帮助价值。但是，由于骶髂关节解剖学的上部是韧带，因韧带附着引起影像学上的关节间隙不规则或增宽，给鉴别诊断带来困难。在病情早期影像学上未出现特异性表现时，进行HLA-B27的检测，发现早期强直性脊柱炎的病人，对临床有较大的意义。从本次检测结果看，84.2%的强直性脊柱炎患者为阳性，平均荧光值较高，与其他3组比较，有非常显著的统计学差异，显示HLA-B27诊断强直性脊柱炎的高度特异性，可考虑成为下背、关节痛诊断和鉴别诊断的必检项目。目前检测HLA-B27的方法较多，有细胞毒法、玫瑰花法、ELISA法、PCR法等，使HLA-B27的检测更为普及和方便。HLA-B27检测的荧光强度及阳性率在男女性别差异较大，男性明显高于女性，19例强直性脊柱炎患者中男性16例，有显著的统计学差异，与该病发病率有性别差异的报道相吻合。通过实验观察HLA-B27在下背、关节痛鉴别诊断中具有应用价值。
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参考文献
1 施桂英.关节炎概要，北京:中国医药科技出版社，2000，160.
2 马文松.细胞因子TNF-α及CD95对强直性脊柱炎影响的研究.湖北预防医学杂志，2002，13(2):17-18.
3 J.Martinez，Borra.Genetic Factors Predisposing to Spodylarthropathies.Arthritis&Rheumatism，2000，43(3):485-492.
4 J.Hamersma.Is Disease Severity in Ankylosing Spodylitis Genetically Determined?Arthritis&Rheumatism，2001，44(6):1396-1400.
(收稿日期:2003-01-21) (编辑 使臻), http://www.100md.com(苏卓娃)
关键词 HLA-B27 下背痛 强直性脊柱炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0538-02
下背痛是南方地区医院门诊患者中常见的症状，其中构造性因素(mechanical factors)，如软组织损伤、椎间盘突出等是主要原因，然而炎症性因素(inflammatory)亦不能忽视，尤其在年轻人的下背痛，并有晨间僵硬时，若排除构造性原因，就必须考虑强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS) [1] 的可能，一旦诊断为强直性脊柱炎，其预后和治疗方案是不同的。笔者对本院2001年7月～2002年6月因下背及关节疼痛需住院治疗的患者49例进行HLA-B27的检测，旨在探讨HLA-B27在下背痛诊断中的价值及对临床治疗的指导意义，现将结果报告如下。
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1 材料与方法
1.1 观察对象 对有下背痛的住院患者分为4组进行观察，按CT检查报告中有骶髂关节面呈锯齿状改变及关节腔变窄或增宽者作为强直性脊柱炎组;腰椎间盘突出症组以影像学报告诊断判定;骶髂关节炎和腰背肌筋膜炎病例组在影像学检查无异常表现，但机体在下背部和相应的不同关节部位有严重疼痛者。
1.2 检测方法 (1)试剂:采用流式细胞仪专用HLA-B27检测试剂(美国BD公司生产)。(2)仪器:为美国Culter公司生产的Culter-Spics-XL型(该项目必须在流式细胞仪上进行检测)。(3)样品:待测者静脉抽取的EDTA抗凝血，2h内检测。(4)检测:用已标记的Beads调节检测阳性的荧光强度，CD3阳性细胞测定，检测待测样品的荧光强度。大于Beads荧光强度的标本判为HLA-B27阳性。
1.3 统计学方法 应用SPSS统计分析软件对本数据资料进行统计分析，采用t检验和X 2 检验。
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2 结果
2.1 49例性别分组检测结果差异有显著性，X 2 =6.98，P<0.01 见表1。
表1 HLA-B27在性别分组检测结果的比较 例(略)
2.2 将强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、骶髂关节炎、腰背肌筋膜炎4组结果进行比较，强直性脊柱炎的阳性率最高，达84.2%，与其他3组比较差异有显著性，X 2 =30.1，P<0.001，见表2。
表2 HLA-B27在疾病分组检测结果的比较 例(略)
2.3 HLA-B27平均荧光强度在所观察的4组中以强直性脊柱炎组最高，达572.6，与其他3组比较差异有非常显著性，t值分别是7.87、6.09、6.15，P分别<0.001，见表3。
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表3 HLA-B27平均荧光强度的比较(略)
3 讨论
下背痛是强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、骶髂关节炎、腰背肌筋膜炎常见的共同症状，因其病因不清，临床诊断上容易混淆而致误诊。强直性脊柱炎是一种慢性进行性的骶髂及脊柱关节炎性疾病，主要累及骶髂关节 [2] ;传统理论认为其病因是:(1)基因因素 [3] ;(2)感染因素;(3)某些化学物质中毒如铅;(4)内分泌紊乱如甲状旁腺疾病;(5)过敏，如对气候、环境、温度 [4] 等。强直性脊柱炎的治疗效果较差，最终可发生关节强直，成为该病致残的主要原因。探 索早期诊断及鉴别诊断的方法，对强直性脊柱炎及下背痛疾病的及时治疗是很有必要的。
强直性脊柱炎是以关节囊、肌腱、韧带、骨的附着点的炎症为主要病理特征的骨关节疾病，滑膜初期以淋巴细胞、浆细胞为主和少数的多核白细胞浸润。强直性脊柱炎晚期关节囊和韧带骨化十分突出，因而最后发生骨性强直。病变具有以下特点:(1)该处肉芽组织破坏松质骨，又向韧带、肌腱关节囊内漫延;(2)在组织修复过程中，骨质生成过多、过盛，新生的骨组织不但填补松质骨缺损，还向附近的韧带、肌腱关节囊内延伸形成韧带骨赘(Syndesmophyte) [2] 。此病男性多于女性，发病年龄有更年轻化的趋势。
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腰椎间盘突出症主要以影像学报告诊断判定有椎间盘突出压迫腰骶脊髓而出现腰腿痛的征候群，在临床上以影像学检查相鉴别。骶髂关节炎和下背肌筋膜炎为不会引起残疾以腰背疼痛为主要症状的病变，与早期强直性脊柱炎的表现较难区分，鉴别诊断至关重要，影像学诊断有很大的参考帮助价值。但是，由于骶髂关节解剖学的上部是韧带，因韧带附着引起影像学上的关节间隙不规则或增宽，给鉴别诊断带来困难。在病情早期影像学上未出现特异性表现时，进行HLA-B27的检测，发现早期强直性脊柱炎的病人，对临床有较大的意义。从本次检测结果看，84.2%的强直性脊柱炎患者为阳性，平均荧光值较高，与其他3组比较，有非常显著的统计学差异，显示HLA-B27诊断强直性脊柱炎的高度特异性，可考虑成为下背、关节痛诊断和鉴别诊断的必检项目。目前检测HLA-B27的方法较多，有细胞毒法、玫瑰花法、ELISA法、PCR法等，使HLA-B27的检测更为普及和方便。HLA-B27检测的荧光强度及阳性率在男女性别差异较大，男性明显高于女性，19例强直性脊柱炎患者中男性16例，有显著的统计学差异，与该病发病率有性别差异的报道相吻合。通过实验观察HLA-B27在下背、关节痛鉴别诊断中具有应用价值。
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参考文献
1 施桂英.关节炎概要，北京:中国医药科技出版社，2000，160.
2 马文松.细胞因子TNF-α及CD95对强直性脊柱炎影响的研究.湖北预防医学杂志，2002，13(2):17-18.
3 J.Martinez，Borra.Genetic Factors Predisposing to Spodylarthropathies.Arthritis&Rheumatism，2000，43(3):485-492.
4 J.Hamersma.Is Disease Severity in Ankylosing Spodylitis Genetically Determined?Arthritis&Rheumatism，2001，44(6):1396-1400.
(收稿日期:2003-01-21) (编辑 使臻), http://www.100md.com(苏卓娃)