手术治疗阑尾周围脓肿38例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1071-01
阑尾周围脓肿是急性化脓性阑尾炎引起的常见并发症之一。我院外科自2000年3月～2003年3月收治急性阑尾炎(包括慢性阑尾炎急性发作)患者368例，其中并发阑尾周围脓肿38例，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组病例38例，男25例，女13例;年龄6～82岁，平均41.5岁;就诊时间为发病后5～15天不等。术前均经病史、查体、B超等检查明确诊断，并全部得到手术证实。1.2 方法 38例均采用常规开腹手术，其中麦氏切口30例，经腹直肌切口8例。彻底清理腹腔脓液(脓液量50～1000ml不等)，生理盐水及甲硝唑反复腹腔冲洗，切口亦常规甲硝唑冲洗。盲肠下方及盆腔最低处分别置引流管1根充分引流，术后2～5天拔管。
2 结果
术后1～3天体温全部降至正常，血象亦迅速恢复正常，切口一期愈合36例，二期愈合2例，平均住院为8.5天。35例获得随访，效果满意。
3 讨论
本组患者多为自费医疗，就诊普遍较晚，增加了阑尾周围脓肿的发病率。因此，处理好此类患者在农村基层医院具有一定的现实意义。本病根据病史、体征，结合B超检查，诊断不难。以往教科书及参考书上阑尾周围脓肿的治疗均认为较棘手，多主张保守治疗，不得已才考虑手术，本院及本地区周围医院也多遵守此原则，主要原因是因为手术有引起肠瘘等严重并发症的可能。但笔者发现，常规手术治疗，彻底清理腹腔积脓，充分有效的引流，加之大网膜局部复盖，阑尾(坏死病灶)尽量去除，不能去除者不可过于勉强(本组病例阑尾全部得到去除，其中5例已溃烂成液态而被吸除)，加之轻柔操作，不但不会增加并发症，反而会使病程明显缩短，退热早，中毒症状消失快，肠粘连等并发症减少或减轻，费用低，本组病例无1例发生网瘘等严重并发症。究其机制:可能与传统医学的“脓去肿消”理论及现代医学的体表脓肿切开排脓引流的道理大同小异。
参考文献
1 裘法祖.外科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1985，464-466.2 吴阶平.黄家驷外科学，北京:人民卫生出版社，1988，1135-1139.
(收稿日期:2003-11-11)
作者单位:224218江苏省东台市广山卫生院
(编辑 李 欣), http://www.100md.com(刘友林)
阑尾周围脓肿是急性化脓性阑尾炎引起的常见并发症之一。我院外科自2000年3月～2003年3月收治急性阑尾炎(包括慢性阑尾炎急性发作)患者368例，其中并发阑尾周围脓肿38例，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组病例38例，男25例，女13例;年龄6～82岁，平均41.5岁;就诊时间为发病后5～15天不等。术前均经病史、查体、B超等检查明确诊断，并全部得到手术证实。1.2 方法 38例均采用常规开腹手术，其中麦氏切口30例，经腹直肌切口8例。彻底清理腹腔脓液(脓液量50～1000ml不等)，生理盐水及甲硝唑反复腹腔冲洗，切口亦常规甲硝唑冲洗。盲肠下方及盆腔最低处分别置引流管1根充分引流，术后2～5天拔管。
2 结果
术后1～3天体温全部降至正常，血象亦迅速恢复正常，切口一期愈合36例，二期愈合2例，平均住院为8.5天。35例获得随访，效果满意。
3 讨论
本组患者多为自费医疗，就诊普遍较晚，增加了阑尾周围脓肿的发病率。因此，处理好此类患者在农村基层医院具有一定的现实意义。本病根据病史、体征，结合B超检查，诊断不难。以往教科书及参考书上阑尾周围脓肿的治疗均认为较棘手，多主张保守治疗，不得已才考虑手术，本院及本地区周围医院也多遵守此原则，主要原因是因为手术有引起肠瘘等严重并发症的可能。但笔者发现，常规手术治疗，彻底清理腹腔积脓，充分有效的引流，加之大网膜局部复盖，阑尾(坏死病灶)尽量去除，不能去除者不可过于勉强(本组病例阑尾全部得到去除，其中5例已溃烂成液态而被吸除)，加之轻柔操作，不但不会增加并发症，反而会使病程明显缩短，退热早，中毒症状消失快，肠粘连等并发症减少或减轻，费用低，本组病例无1例发生网瘘等严重并发症。究其机制:可能与传统医学的“脓去肿消”理论及现代医学的体表脓肿切开排脓引流的道理大同小异。
参考文献
1 裘法祖.外科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1985，464-466.2 吴阶平.黄家驷外科学，北京:人民卫生出版社，1988，1135-1139.
(收稿日期:2003-11-11)
作者单位:224218江苏省东台市广山卫生院
(编辑 李 欣), http://www.100md.com(刘友林)