胃癌手术后早期行瑞素肠内营养的应用分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0056-01
胃癌术后早期用瑞素(Fresubin)进行肠内营养，方法简单，易监测，可减少术后并发症，并能降低病人住院费用。现将笔者对12例胃癌患者手术后早期行肠内营养的体会报告如下。
1 资料与方法
笔者对20例毕Ⅰ氏或远端胃癌切除术，12例近端胃癌切除病人手术操作完成后，在Treitz韧带下20～30cm处空肠内置一细硅胶管，经左侧腹直肌外缘引出体外并缝合固定。硅胶管内径为3.3mm，肠内营养液应用瑞素(Freˉsubin)，每500ml含蛋白质19g，脂肪17g，碳水化合物69g，多种矿物质及各种维生素，热卡1kcal/ml。术后24h在静脉补液同时，肠内营养管滴入等渗液250ml，滴速25～50ml/h，第二天开始滴入肠内营养液瑞素，开始500～1000ml/d，滴速50ml/h，后可根据病人耐受情况加快滴速，逐渐增加肠内营养液量，一般每天1000～2500ml，保持热卡在1500kcal以上即可。另外，给予肠内营养液时营养液的温度要接近于人体正常体温，24h匀速滴入，病人最好采用半卧位，并适当转换体位。随着病人进食的增加，可减少肠内营养液量，等胃癌术后化疗结束，直至病人完全恢复正常进食后拔管。
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2 结果
本组平均3周后拔管，无残端吻合口瘘、消化道出血、腹壁、腹腔感染等并发症发生，少数病人滴入瑞素后，出现恶心、腹胀、腹泻，经调整瑞素的滴速、温度后症状减轻或消失，且肠内营养支持期间手术前后血红蛋白、淋巴细胞计数、白蛋白等项进行检查，均无异常，术后体重平均下降2.4kg。观察结果表明:应用瑞素肠内营养后，可缩短胃癌术后早期化疗所需时间，减轻并发症，减少住院时间，降低了 病人的住院费用。
3 讨
论肠道被称为器官之中心 [1] ，胃癌病人肿瘤切除术后处于饥饿状态或营养摄入量不足，机体组织形态与功能均将有所改变，对营养物质的需求与代谢亦不同，营养支持并不是单纯的提供营养，更重要的是使细胞获得所需的营养底物进行正常或近似正常的代谢，以维持其基本结构从而保持或改善组织器官的功能及结构，达到有利于病人康复的目的。
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而胃癌病人术后早期给以肠内营养对维持机体免疫功能，维持肠粘膜细胞结构与功能的完整性，支持肠道粘膜屏障等方面比肠外营养更有优点 [2，3] :(1)维持肠粘膜细胞的正常结构，细胞间连接和绒毛高度，保持肠粘膜的机械屏障。(2)维持肠道固有菌比值的正常生长，保持肠粘膜的生物屏障。(3)有助于肠道细胞正常分泌IgA，保持肠粘膜的免疫屏障。(4)刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持肠粘膜的化学屏障。(5)刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕动，增加内脏血液，使代谢更符合生理过程，减少了肝胆并发症的发生率。(6)液体饮食引起的呕吐和误吸发生较少，肠道营养和胃十二指肠减压可同时进行，营养管可长期放置，病人机体和心理负担小，胃癌手术后早期，瑞素肠内营养更符合人体的生理，减少临床并发症，减少医疗花费，提供安全方便的营养。
参考文献
1 黎介寿.肠功能障碍.肠外及肠内营养杂志，1998，5:63.
2 Zaluga，GP.Immune-enhomcing central diets:Where’s the beef?Rit Care Med，1998，26(14):1143.
3 李宁，黎介寿，顾寿年，等.肠道营养支持在外科重危患者的应用.中华外科杂志，1991，29(11):666.
(收稿日期:2002-06-30)
作者单位:730050甘肃省兰州市第一人民医院
(编辑卉 梅), http://www.100md.com(乔文辉)
胃癌术后早期用瑞素(Fresubin)进行肠内营养，方法简单，易监测，可减少术后并发症，并能降低病人住院费用。现将笔者对12例胃癌患者手术后早期行肠内营养的体会报告如下。
1 资料与方法
笔者对20例毕Ⅰ氏或远端胃癌切除术，12例近端胃癌切除病人手术操作完成后，在Treitz韧带下20～30cm处空肠内置一细硅胶管，经左侧腹直肌外缘引出体外并缝合固定。硅胶管内径为3.3mm，肠内营养液应用瑞素(Freˉsubin)，每500ml含蛋白质19g，脂肪17g，碳水化合物69g，多种矿物质及各种维生素，热卡1kcal/ml。术后24h在静脉补液同时，肠内营养管滴入等渗液250ml，滴速25～50ml/h，第二天开始滴入肠内营养液瑞素，开始500～1000ml/d，滴速50ml/h，后可根据病人耐受情况加快滴速，逐渐增加肠内营养液量，一般每天1000～2500ml，保持热卡在1500kcal以上即可。另外，给予肠内营养液时营养液的温度要接近于人体正常体温，24h匀速滴入，病人最好采用半卧位，并适当转换体位。随着病人进食的增加，可减少肠内营养液量，等胃癌术后化疗结束，直至病人完全恢复正常进食后拔管。
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2 结果
本组平均3周后拔管，无残端吻合口瘘、消化道出血、腹壁、腹腔感染等并发症发生，少数病人滴入瑞素后，出现恶心、腹胀、腹泻，经调整瑞素的滴速、温度后症状减轻或消失，且肠内营养支持期间手术前后血红蛋白、淋巴细胞计数、白蛋白等项进行检查，均无异常，术后体重平均下降2.4kg。观察结果表明:应用瑞素肠内营养后，可缩短胃癌术后早期化疗所需时间，减轻并发症，减少住院时间，降低了 病人的住院费用。
3 讨
论肠道被称为器官之中心 [1] ，胃癌病人肿瘤切除术后处于饥饿状态或营养摄入量不足，机体组织形态与功能均将有所改变，对营养物质的需求与代谢亦不同，营养支持并不是单纯的提供营养，更重要的是使细胞获得所需的营养底物进行正常或近似正常的代谢，以维持其基本结构从而保持或改善组织器官的功能及结构，达到有利于病人康复的目的。
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而胃癌病人术后早期给以肠内营养对维持机体免疫功能，维持肠粘膜细胞结构与功能的完整性，支持肠道粘膜屏障等方面比肠外营养更有优点 [2，3] :(1)维持肠粘膜细胞的正常结构，细胞间连接和绒毛高度，保持肠粘膜的机械屏障。(2)维持肠道固有菌比值的正常生长，保持肠粘膜的生物屏障。(3)有助于肠道细胞正常分泌IgA，保持肠粘膜的免疫屏障。(4)刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持肠粘膜的化学屏障。(5)刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕动，增加内脏血液，使代谢更符合生理过程，减少了肝胆并发症的发生率。(6)液体饮食引起的呕吐和误吸发生较少，肠道营养和胃十二指肠减压可同时进行，营养管可长期放置，病人机体和心理负担小，胃癌手术后早期，瑞素肠内营养更符合人体的生理，减少临床并发症，减少医疗花费，提供安全方便的营养。
参考文献
1 黎介寿.肠功能障碍.肠外及肠内营养杂志，1998，5:63.
2 Zaluga，GP.Immune-enhomcing central diets:Where’s the beef?Rit Care Med，1998，26(14):1143.
3 李宁，黎介寿，顾寿年，等.肠道营养支持在外科重危患者的应用.中华外科杂志，1991，29(11):666.
(收稿日期:2002-06-30)
作者单位:730050甘肃省兰州市第一人民医院
(编辑卉 梅), http://www.100md.com(乔文辉)