异位妊娠误行药流造成破裂性出血休克16例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1654-01
药物流产(米非司酮配伍米索前列醇)因其高效、方便、痛苦小受到广大育龄妇女的欢迎。随着药流的广泛普及，亦给我们带来了深刻的教训。现就我院1999年1月～2003年5月收治的异位妊娠误行药流后破裂出血休克患者16例，现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例年龄18～29岁，平均24岁。孕0～3次，未婚初孕者6例。药流前情况:停经38～50天，在私人诊所或社区医疗服务点就诊，查尿HCG(+)，未做B超或无B超设施。服米索后均有不同程度的下腹痛和阴道流血，出血量均少于月经量，当天未见孕囊排出，其中5例行清宫术，未见明显绒毛组织，5～7天出血停止。其中4例因时有下腹隐痛行B超检查，示附件炎，予抗炎。异位妊娠破裂时间:服米索后5～16天，平均12天。
1.2 诊断及处理 休克表现，腹膜刺激征(+)，尿HCG(+)，宫颈举摆痛明显，后穹窿穿刺抽出不凝血。腹腔内出血1500～2600ml，平均2000ml，均行输卵管切除术，输血800～1500ml，平均1000ml。
1.3 病理检查 病理证实均为输卵管妊娠破裂。
2 结果
160例患者均临床治愈。
3 讨论
3.1 误诊原因 本组患者停经后均在私人诊所或社区医疗服务点就诊，因条件有限，未行B超或患者不愿行B超检查，亦未仔细行妇检，仅凭尿HCG(+)就草率诊断宫内孕行药流，药流后未见孕囊排出，亦未及时行B超等检查及严密随诊，以致延误诊治时间。所以一旦发生破裂，来势迅猛，病情凶险，急诊入院手术切除患侧输卵管，并大量输血，幸因抢救及时未危及生命。早诊断早处理可防止其继续发育生长而破裂，造成大出血甚至危及生命;亦可减少输卵管组织的破坏，较好地保持了输卵管的完整和再次妊娠功能。当然早诊断不仅要靠先进的检查方法，更重要的是医生们必须从思想上引起高度重视，尤其对高危因素育龄妇女。本文有6例患者未婚初孕即为宫外孕，有文献称精神因素，早年性交是宫外孕的高危因素 [1] 。随着社会发展，早年性交、未婚同居现象呈上升趋势，低龄、未婚初孕宫外孕者可能亦将呈上升趋势，应引起医生们注意。
3.2 教训 从本组16例我们得到的教训是深刻的，它不仅给患者带来了巨大的心理、生理上的痛苦，而且造成了一定的经济损失。故药流时我们必须严格掌握适应证、禁忌证，把B超作为药流前的常规检查项目，若服药后未见孕囊排出，应严密随诊，严密动态监测B超、血尿HCG，做到早诊断早处理。个体诊所、社区医疗服务点等设施较差，不应开展药流。药流应在能随时提供急诊抢救的正规医疗单位使用，使用时同样须谨慎，尽量减少、杜绝破裂大出血休克的发生。
参考文献
1 石一复.异位妊娠病因学研究进展.中国实用妇科与产科杂志，2000，(4):196.
作者单位:530003武警广西总队医院妇产科
(编辑 曲全), 百拇医药(莫雪梅)
药物流产(米非司酮配伍米索前列醇)因其高效、方便、痛苦小受到广大育龄妇女的欢迎。随着药流的广泛普及，亦给我们带来了深刻的教训。现就我院1999年1月～2003年5月收治的异位妊娠误行药流后破裂出血休克患者16例，现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例年龄18～29岁，平均24岁。孕0～3次，未婚初孕者6例。药流前情况:停经38～50天，在私人诊所或社区医疗服务点就诊，查尿HCG(+)，未做B超或无B超设施。服米索后均有不同程度的下腹痛和阴道流血，出血量均少于月经量，当天未见孕囊排出，其中5例行清宫术，未见明显绒毛组织，5～7天出血停止。其中4例因时有下腹隐痛行B超检查，示附件炎，予抗炎。异位妊娠破裂时间:服米索后5～16天，平均12天。
1.2 诊断及处理 休克表现，腹膜刺激征(+)，尿HCG(+)，宫颈举摆痛明显，后穹窿穿刺抽出不凝血。腹腔内出血1500～2600ml，平均2000ml，均行输卵管切除术，输血800～1500ml，平均1000ml。
1.3 病理检查 病理证实均为输卵管妊娠破裂。
2 结果
160例患者均临床治愈。
3 讨论
3.1 误诊原因 本组患者停经后均在私人诊所或社区医疗服务点就诊，因条件有限，未行B超或患者不愿行B超检查，亦未仔细行妇检，仅凭尿HCG(+)就草率诊断宫内孕行药流，药流后未见孕囊排出，亦未及时行B超等检查及严密随诊，以致延误诊治时间。所以一旦发生破裂，来势迅猛，病情凶险，急诊入院手术切除患侧输卵管，并大量输血，幸因抢救及时未危及生命。早诊断早处理可防止其继续发育生长而破裂，造成大出血甚至危及生命;亦可减少输卵管组织的破坏，较好地保持了输卵管的完整和再次妊娠功能。当然早诊断不仅要靠先进的检查方法，更重要的是医生们必须从思想上引起高度重视，尤其对高危因素育龄妇女。本文有6例患者未婚初孕即为宫外孕，有文献称精神因素，早年性交是宫外孕的高危因素 [1] 。随着社会发展，早年性交、未婚同居现象呈上升趋势，低龄、未婚初孕宫外孕者可能亦将呈上升趋势，应引起医生们注意。
3.2 教训 从本组16例我们得到的教训是深刻的，它不仅给患者带来了巨大的心理、生理上的痛苦，而且造成了一定的经济损失。故药流时我们必须严格掌握适应证、禁忌证，把B超作为药流前的常规检查项目，若服药后未见孕囊排出，应严密随诊，严密动态监测B超、血尿HCG，做到早诊断早处理。个体诊所、社区医疗服务点等设施较差，不应开展药流。药流应在能随时提供急诊抢救的正规医疗单位使用，使用时同样须谨慎，尽量减少、杜绝破裂大出血休克的发生。
参考文献
1 石一复.异位妊娠病因学研究进展.中国实用妇科与产科杂志，2000，(4):196.
作者单位:530003武警广西总队医院妇产科
(编辑 曲全), 百拇医药(莫雪梅)