胰岛素泵在胆囊切除术并糖尿病中的应用
【摘要】 目的 总结胰岛素泵在糖尿病患者胆囊切除术中的应用。方法 本组42例，随机分为两组，A组24例，B组18例，术前诊断均为胆囊结石并糖尿病。A组采用胰岛素泵控制围手术期血糖，B组为对照组。结果 全部病例手术过程顺利，A组术后病情较B组平稳。结论胰岛素泵用于糖尿病患者胆囊切除手术，有利于病人顺利度过围手术期。
关键词 胰岛素泵 胆囊切除手术 糖尿病
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1805-02
Clinical application of continuous subcutaneous insulin
infusion in diabetes patients following their cholecystotomy
, 百拇医药
Wang Junfeng，Wang Yankun，Mo Yiwo
Department of Hepato-biliary Surgery，the First People’s Hospital of Yunnan Province，Kunming 650032.
【Abstract】 Objective To sum up the clinical experience of continuous subcutaneous insulin infusion used in diabetes patients following their cholecystotomy.Methods In this group，there were42patients who suffered from cholelithiasis and diabetes.They were divided into two groups:A and B randomly in the double-blind test.Following their cholecystotomy，continuous subcutaneous insulin infusion were used to control blood sugar for all the24patients in group A while the 18 patients in group B served as antitheses.Results Recovery of group A patients were better than group B patients.Conclusion Continuous subcutaneous insulin infusion is helpful to postoperative recovery for diabetes patients.
, 百拇医药
Key words continuous subcutaneous insulin infusion diabetes cholecystotomy
为了提高糖尿病患者的手术成功率，降低围手术期糖尿病的并发症，我科在内分泌科协助和指导下，采用美国MiniMed公司生产的508c型胰岛素泵“持续皮下注射胰岛素，Continuous subcutaneous insulin infusion(CSII)”有效控制了病人的血糖，保证了手术的顺利进行。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组42例胆囊结石病人术前均合并2型糖尿病，年龄39～72岁，平均54岁，男17例，女25例;随机分为两组，A组24例，B组18例。
1.2 方法 胰岛素泵(CSII)采用美国MiniMed公司生产的508c型胰岛素泵，胰岛素为诺和灵R。术前，A组留置CSII，以病人实际体重计算出胰岛素总量(a)、基础率总量(b)、三餐前追加量(c)控制血糖;B组按常规每日多次皮下胰岛素(MDI)控制血糖。两组病人均在血糖控制平稳后行择期手术(术前空腹血糖≤9.44mmol/L [3] )。
, 百拇医药
a=实际体重×0.44，b=a×0.5，c=(a×0.5)÷3
术中密切监护血糖波动，必要时以胰岛素调整血糖。术后，(1)患者禁食期间，A组以CSII给予胰岛素基础率总量(b)，静脉补液按每日200～250g葡萄糖给予(葡萄糖:胰岛素=4:1);B组静脉补液按每日200～250g葡萄糖给予(葡萄糖:胰岛素=4:1)，并根据血糖变化及时调整胰岛素用量。(2)患者饮食恢复以后，A组停用CSII，A、B组病人均予常规MDI控制血糖至伤口拆线出院。
术前、术中、术后密切监测血糖、尿酮等变化，观察术后伤口愈合情况，并进行统计学处理。
2 结果
全组病例均手术成功，无死亡。
术前血糖均控制在9.44mmol/L以下，尿酮均为阴性，经t检验及χ 2 检验差异无显著性(P>0.05)。见表1、2。
, http://www.100md.com
术中血糖A组均控制平稳，B组部分病例血糖有波动，予胰岛素调整后血糖控制平稳，两组血糖经t检验差异存在显著性(P<0.05);两组尿酮均为阴性，经χ 2检验差异无显著性(P>0.05)。见表1、2。
术后，(1)禁食期间，B组较A组血糖波动大，B组4例尿酮出现阳性，A组尿酮均为阴性，经t检验及χ 2 检验差异存在显著性(P<0.05)。(2)饮食恢复以后，A、B两组血糖、尿酮经t检验、χ 2 检验差异无显著性(P>0.05);A组病例伤口均一期愈合，B组3例伤口延期愈合，经χ 2 检验差异有显著性(P<0.05)。
表1 两组病例血糖比较 (略)
表2 两组病例尿酮、伤口愈合比较 (略)
3 讨论
, 百拇医药
随着我国正逐渐步入老年社会，糖尿病作为一种常见多发病，在临床上越来越受到重视。糖尿病在我国平均患病率为3.2%，1996年调查表明60岁以上老年人患病率为11.32%;糖尿病专家预测21世纪糖尿病将在中国等发展中国家流行 [1] 。很多糖尿病人因为各种疾病需要手术，文献报道50%的糖尿病人一生中会经受1次手术 [2] ;外科手术病人中并发糖尿病的约为2% [3] 。国内一组56例老年糖尿病胆道疾病患者占同期老年胆道手术的18.6% [2] 。糖尿病患者合并外科疾病时，由于病人对外科疾病产生的焦虑、恐惧情绪及麻醉、手术等应激因素均可使血糖反调节激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇、生长激素水平提高，抑制胰岛素分泌，增加胰岛素抵抗，使糖尿病病情加重，造成应激性高血糖状态，血糖控制困难 [4，5] 。
以往对于糖尿病的手术病人予多次皮下注射胰岛素(MDI)或静脉滴注胰岛素的方法来控制病人的血糖。由于MDI时胰岛素的吸收率变动大，为每天注射量的10%～52% [6] ，静脉滴注时胰岛素剂量不易控制，使用不方便，使得病人血糖仍会出现大的波动。
, 百拇医药
血糖控制困难及胰岛素使用的不精确，在外科手术打击下常引起糖尿病的内科并发症:糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖 [2] ;血糖控制不平稳还会影响伤口的愈合。这些都增加了病人的手术风险，影响病人术后的恢复。
为了保证围手术期病人的安全，临床上需要一种安全、简便、有效的控制血糖的方法。
从本组临床研究可以看出CSII使病人在围手术期较传统方法血糖控制平稳，有效的减少了酮症及伤口延期等并发症的发生。
胰岛素泵(持续皮下胰岛素注射或CSII)治疗是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式，它采用基础率和餐前量组合的输注方式模拟正常胰腺分泌，且胰岛素吸收率变动<2.8%，保持了良好的血糖控制 [6] ，使得胰岛素治疗更接近正常人的胰腺分泌功能。CSII使用方便，可以很容易地调节胰岛素剂量以满足已知和无法预测的胰岛素需要量的变化 [7] 。CSII在治疗糖尿病方面提供了前所未有的安全、可靠、方便及灵活性 [8]。
, 百拇医药
综上所述，我们认为CSII作为一种糖尿病的替代疗法可以在糖尿病患者行外科手术时有效地控制血糖，减少糖尿病的各种并发症，保证手术的顺利进行，使病人安全地度过围手术期。 ‘
参考文献
1 井庆平，王谦.糖尿病的最新诊治与保健.北京:中国医药科技出版社，1999，3，156.
2 彭淑牖，李江涛.并存糖尿病的老年病人手术体会.临床外科杂志，2003，11(2):68-69.
3 黎介寿.围手术期处理学.北京:人民军医出版社，1993，323.
4 董砚虎，钱荣力，逢力男，等.糖尿病及其并发症当代治疗.济南:山东科技出版社，1994，297.
5 叶山东，李素梅.糖尿病诊断治疗学.合肥:安徽科学技术出版社，2003，173-174.
, 百拇医药
6 Bode BW，Steed RD，Davidsom PC.Reduction in severe hypoglycemia with long term continuous subcutaneous insulin in Type1diabetes.Diaˉbetes Care，1996，19:324-327.
7 都健，潘晓黎.胰岛素泵的临床应用及评价.辽宁实用糖尿病杂志，2002，10(2):57.
8 彭新华.胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用.国外医学·内分泌学分册，2001，21(1):22-23.
作者单位:650032云南省第一人民医院肝胆科
(编辑 小川), 百拇医药(王峻峰)
关键词 胰岛素泵 胆囊切除手术 糖尿病
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1805-02
Clinical application of continuous subcutaneous insulin
infusion in diabetes patients following their cholecystotomy
, 百拇医药
Wang Junfeng，Wang Yankun，Mo Yiwo
Department of Hepato-biliary Surgery，the First People’s Hospital of Yunnan Province，Kunming 650032.
【Abstract】 Objective To sum up the clinical experience of continuous subcutaneous insulin infusion used in diabetes patients following their cholecystotomy.Methods In this group，there were42patients who suffered from cholelithiasis and diabetes.They were divided into two groups:A and B randomly in the double-blind test.Following their cholecystotomy，continuous subcutaneous insulin infusion were used to control blood sugar for all the24patients in group A while the 18 patients in group B served as antitheses.Results Recovery of group A patients were better than group B patients.Conclusion Continuous subcutaneous insulin infusion is helpful to postoperative recovery for diabetes patients.
, 百拇医药
Key words continuous subcutaneous insulin infusion diabetes cholecystotomy
为了提高糖尿病患者的手术成功率，降低围手术期糖尿病的并发症，我科在内分泌科协助和指导下，采用美国MiniMed公司生产的508c型胰岛素泵“持续皮下注射胰岛素，Continuous subcutaneous insulin infusion(CSII)”有效控制了病人的血糖，保证了手术的顺利进行。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组42例胆囊结石病人术前均合并2型糖尿病，年龄39～72岁，平均54岁，男17例，女25例;随机分为两组，A组24例，B组18例。
1.2 方法 胰岛素泵(CSII)采用美国MiniMed公司生产的508c型胰岛素泵，胰岛素为诺和灵R。术前，A组留置CSII，以病人实际体重计算出胰岛素总量(a)、基础率总量(b)、三餐前追加量(c)控制血糖;B组按常规每日多次皮下胰岛素(MDI)控制血糖。两组病人均在血糖控制平稳后行择期手术(术前空腹血糖≤9.44mmol/L [3] )。
, 百拇医药
a=实际体重×0.44，b=a×0.5，c=(a×0.5)÷3
术中密切监护血糖波动，必要时以胰岛素调整血糖。术后，(1)患者禁食期间，A组以CSII给予胰岛素基础率总量(b)，静脉补液按每日200～250g葡萄糖给予(葡萄糖:胰岛素=4:1);B组静脉补液按每日200～250g葡萄糖给予(葡萄糖:胰岛素=4:1)，并根据血糖变化及时调整胰岛素用量。(2)患者饮食恢复以后，A组停用CSII，A、B组病人均予常规MDI控制血糖至伤口拆线出院。
术前、术中、术后密切监测血糖、尿酮等变化，观察术后伤口愈合情况，并进行统计学处理。
2 结果
全组病例均手术成功，无死亡。
术前血糖均控制在9.44mmol/L以下，尿酮均为阴性，经t检验及χ 2 检验差异无显著性(P>0.05)。见表1、2。
, http://www.100md.com
术中血糖A组均控制平稳，B组部分病例血糖有波动，予胰岛素调整后血糖控制平稳，两组血糖经t检验差异存在显著性(P<0.05);两组尿酮均为阴性，经χ 2检验差异无显著性(P>0.05)。见表1、2。
术后，(1)禁食期间，B组较A组血糖波动大，B组4例尿酮出现阳性，A组尿酮均为阴性，经t检验及χ 2 检验差异存在显著性(P<0.05)。(2)饮食恢复以后，A、B两组血糖、尿酮经t检验、χ 2 检验差异无显著性(P>0.05);A组病例伤口均一期愈合，B组3例伤口延期愈合，经χ 2 检验差异有显著性(P<0.05)。
表1 两组病例血糖比较 (略)
表2 两组病例尿酮、伤口愈合比较 (略)
3 讨论
, 百拇医药
随着我国正逐渐步入老年社会，糖尿病作为一种常见多发病，在临床上越来越受到重视。糖尿病在我国平均患病率为3.2%，1996年调查表明60岁以上老年人患病率为11.32%;糖尿病专家预测21世纪糖尿病将在中国等发展中国家流行 [1] 。很多糖尿病人因为各种疾病需要手术，文献报道50%的糖尿病人一生中会经受1次手术 [2] ;外科手术病人中并发糖尿病的约为2% [3] 。国内一组56例老年糖尿病胆道疾病患者占同期老年胆道手术的18.6% [2] 。糖尿病患者合并外科疾病时，由于病人对外科疾病产生的焦虑、恐惧情绪及麻醉、手术等应激因素均可使血糖反调节激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇、生长激素水平提高，抑制胰岛素分泌，增加胰岛素抵抗，使糖尿病病情加重，造成应激性高血糖状态，血糖控制困难 [4，5] 。
以往对于糖尿病的手术病人予多次皮下注射胰岛素(MDI)或静脉滴注胰岛素的方法来控制病人的血糖。由于MDI时胰岛素的吸收率变动大，为每天注射量的10%～52% [6] ，静脉滴注时胰岛素剂量不易控制，使用不方便，使得病人血糖仍会出现大的波动。
, 百拇医药
血糖控制困难及胰岛素使用的不精确，在外科手术打击下常引起糖尿病的内科并发症:糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖 [2] ;血糖控制不平稳还会影响伤口的愈合。这些都增加了病人的手术风险，影响病人术后的恢复。
为了保证围手术期病人的安全，临床上需要一种安全、简便、有效的控制血糖的方法。
从本组临床研究可以看出CSII使病人在围手术期较传统方法血糖控制平稳，有效的减少了酮症及伤口延期等并发症的发生。
胰岛素泵(持续皮下胰岛素注射或CSII)治疗是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式，它采用基础率和餐前量组合的输注方式模拟正常胰腺分泌，且胰岛素吸收率变动<2.8%，保持了良好的血糖控制 [6] ，使得胰岛素治疗更接近正常人的胰腺分泌功能。CSII使用方便，可以很容易地调节胰岛素剂量以满足已知和无法预测的胰岛素需要量的变化 [7] 。CSII在治疗糖尿病方面提供了前所未有的安全、可靠、方便及灵活性 [8]。
, 百拇医药
综上所述，我们认为CSII作为一种糖尿病的替代疗法可以在糖尿病患者行外科手术时有效地控制血糖，减少糖尿病的各种并发症，保证手术的顺利进行，使病人安全地度过围手术期。 ‘
参考文献
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2 彭淑牖，李江涛.并存糖尿病的老年病人手术体会.临床外科杂志，2003，11(2):68-69.
3 黎介寿.围手术期处理学.北京:人民军医出版社，1993，323.
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作者单位:650032云南省第一人民医院肝胆科
(编辑 小川), 百拇医药(王峻峰)