听觉诱发电位在耳外伤聋诊断中的应用
【摘要】 目的 探讨听觉诱发电位在耳外伤聋诊断中的应用。方法 分析近5年来48例56耳耳外伤聋患者的ABR改变。结果 波Ⅰ延长35例，波Ⅰ消失5例，波Ⅰ、波Ⅱ消失6例，波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ全部消失者2例。结论 ABR不同的改变可初步估计听觉通路损害的部位及程度，但全面、准确的判定尚需结合其他听力学检查。
关键词 听觉诱发电位 耳外伤 应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1821-02
自1967年以色列听生理学家Sohmer和Feinmesser首次记录到ABR成分以来，ABR测试引起了越来越多学者的关注，在临床上得到了广泛的应用，但对耳外伤后ABR的改变，则报道不多，笔者特将5年来的工作总结如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 一般资料 患者组:将1998年6月～2003年8月门诊及司法鉴定耳外伤患者中听觉异常者共48例56耳作一统计，男39例，女9例，年龄9～72岁，平均47岁。致病因素:机械伤41例，交通事故5例，炮震伤2例;有4例伴有轻重不等的头皮耳廓损伤，所有病例均经脑外科会诊，排除严重的颅脑损伤，既往也无中耳炎或耳聋病史，检查未发现鼓膜穿孔。正常对照组:正常人30例，男女各15例，14～50岁，无耳外伤，纯音听阈≤15dBnHL，ABR各波清晰可辨，波形稳定。
1.2 测试方法 应用日本光电公司Neuropack-Ⅱ，MEB-5100型诱发反应记录仪测试。受试者置于隔声屏蔽室内，仰卧位，参考电极置两侧耳垂，接地电极置前额正中，短声刺激，波宽0.1ms，声强80dB，每秒刺激10次，健耳用20dB白噪声掩蔽，经耳机输出，单耳刺激极间电阻5kΩ，放大频率100～3000Hz，叠加2048次。
1.3 诊断标准 根据正常对照组各波潜伏期测试结果，以±2s为临界值，下列为异常:波Ⅰ>1.95ms，波Ⅴ>6.21ms，波间期Ⅰ-Ⅴ<3.82ms，波反应振幅Ⅴ/Ⅰ<1 [1] 。
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2 结果
波Ⅰ>1.95ms35例40耳，波Ⅰ消失5例6耳，波Ⅰ、Ⅱ均消失6例6耳，波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ均未引出2例4耳;48例短声主观听阈45～80dBnHL，平均为62dBnHL。
3 讨论
外伤性聋患者常常夸大其耳聋程度，如何判断其真实听阈，临床上一直颇感棘手。尽管ABR不是对听力的直接测试，其反应阈值仅仅表示听觉神经结构和其通路的反应能力和反应性，但据Jerger [2] 研究，ABR的波Ⅴ反应阈有助于耳外伤患者真实听阈的判定。Stapells [3] 等研究发现在0.5、1、2、4kHz测试的ABR阈值与纯音行为听阈呈高度相关。Jerger及Mardin [2] 曾对感音性听力损失的275耳进行分析，通过ABR阈乘以0.6可以估测1kHz、2kHz及4kHz的平均纯音听阈，但估测的标准差大(±15dB)。本组病例因主观听阈难于确定，故测试短声起始强度定为80dBnHL。结合临床分析测试结果，单纯波Ⅰ延长，属外周性听力减退，传导性、混合性听力下降，平坦型耳蜗性听力下降均可能有波Ⅰ延长表现;波Ⅰ延长，伴波Ⅴ延长，波间期Ⅰ-Ⅴ缩短，可能系耳蜗性高频听力减退所致 [4] 。Keith和Greville [5] 研究了耳蜗病变与ABR之间的关系，发现:(1)高频听力下降型:低声强时，波Ⅴ延长，而各声强波Ⅰ均延长，且波Ⅰ延长 较波Ⅴ明显，故波间期Ⅰ-Ⅴ缩短，以高声强者尤著;(2)低频听力下降型:低声级时，波Ⅴ缩短;(3)平坦型听力下降型:与听力正常耳相同，即波间期Ⅰ-Ⅴ正常;(4)高频切进型:波Ⅰ缩短，波间期Ⅰ-Ⅴ低声强明显。波Ⅰ延长伴波Ⅴ反应振幅异常(Ⅴ/Ⅰ<1)提示损伤致听觉通路损害;波Ⅰ、或波Ⅰ、波Ⅱ消失，其后各波存在且波Ⅲ、波Ⅴ潜伏期正常，提示耳蜗、耳蜗核受累，而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ各波未引出的2例4耳均为炮震伤致耳聋，因耳蜗受损而无上传的神经冲动，致各波消失。当然，由于ABR在听阈诊断上的局限性，要全面、客观、准确地判定耳外伤患者的听觉损害部位、程度还需结合其他的听力检查综合评估。
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参考文献
1 李兴启，姜泗长，于黎明，等.脑干病变时听性脑干听觉诱发电位的初步研究.中华神经外科杂志，1998，4:99.
2 Jerger J，Marldin L.Prediction of sensorineural hearirg level from the brainstem evoked response.Arch Otoarynsol，1978，104:456.
3 Stapells DR，Gravel JS，Martin BA.Thresholds for auditory brainstem reˉsponses to tones in notched noise from infants and going children with normal hearing or sensorineural hearing loss.Ear Hear，1995，16:361.
4 李兴启，于黎明.耳蜗性感音神经性聋脑干反应的观察和分析.中华耳鼻咽喉杂志，985，20:24.
5 Keith WJ，Greville KA.Effects of audiometic configuration on the auˉdiotory brain stem response.Ear Hear，1987，8:49.
作者单位:221000徐州医学院附属医院神经外科电生理室
(编辑 秋实), 百拇医药(胡恒英)
关键词 听觉诱发电位 耳外伤 应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1821-02
自1967年以色列听生理学家Sohmer和Feinmesser首次记录到ABR成分以来，ABR测试引起了越来越多学者的关注，在临床上得到了广泛的应用，但对耳外伤后ABR的改变，则报道不多，笔者特将5年来的工作总结如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 一般资料 患者组:将1998年6月～2003年8月门诊及司法鉴定耳外伤患者中听觉异常者共48例56耳作一统计，男39例，女9例，年龄9～72岁，平均47岁。致病因素:机械伤41例，交通事故5例，炮震伤2例;有4例伴有轻重不等的头皮耳廓损伤，所有病例均经脑外科会诊，排除严重的颅脑损伤，既往也无中耳炎或耳聋病史，检查未发现鼓膜穿孔。正常对照组:正常人30例，男女各15例，14～50岁，无耳外伤，纯音听阈≤15dBnHL，ABR各波清晰可辨，波形稳定。
1.2 测试方法 应用日本光电公司Neuropack-Ⅱ，MEB-5100型诱发反应记录仪测试。受试者置于隔声屏蔽室内，仰卧位，参考电极置两侧耳垂，接地电极置前额正中，短声刺激，波宽0.1ms，声强80dB，每秒刺激10次，健耳用20dB白噪声掩蔽，经耳机输出，单耳刺激极间电阻5kΩ，放大频率100～3000Hz，叠加2048次。
1.3 诊断标准 根据正常对照组各波潜伏期测试结果，以±2s为临界值，下列为异常:波Ⅰ>1.95ms，波Ⅴ>6.21ms，波间期Ⅰ-Ⅴ<3.82ms，波反应振幅Ⅴ/Ⅰ<1 [1] 。
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2 结果
波Ⅰ>1.95ms35例40耳，波Ⅰ消失5例6耳，波Ⅰ、Ⅱ均消失6例6耳，波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ均未引出2例4耳;48例短声主观听阈45～80dBnHL，平均为62dBnHL。
3 讨论
外伤性聋患者常常夸大其耳聋程度，如何判断其真实听阈，临床上一直颇感棘手。尽管ABR不是对听力的直接测试，其反应阈值仅仅表示听觉神经结构和其通路的反应能力和反应性，但据Jerger [2] 研究，ABR的波Ⅴ反应阈有助于耳外伤患者真实听阈的判定。Stapells [3] 等研究发现在0.5、1、2、4kHz测试的ABR阈值与纯音行为听阈呈高度相关。Jerger及Mardin [2] 曾对感音性听力损失的275耳进行分析，通过ABR阈乘以0.6可以估测1kHz、2kHz及4kHz的平均纯音听阈，但估测的标准差大(±15dB)。本组病例因主观听阈难于确定，故测试短声起始强度定为80dBnHL。结合临床分析测试结果，单纯波Ⅰ延长，属外周性听力减退，传导性、混合性听力下降，平坦型耳蜗性听力下降均可能有波Ⅰ延长表现;波Ⅰ延长，伴波Ⅴ延长，波间期Ⅰ-Ⅴ缩短，可能系耳蜗性高频听力减退所致 [4] 。Keith和Greville [5] 研究了耳蜗病变与ABR之间的关系，发现:(1)高频听力下降型:低声强时，波Ⅴ延长，而各声强波Ⅰ均延长，且波Ⅰ延长 较波Ⅴ明显，故波间期Ⅰ-Ⅴ缩短，以高声强者尤著;(2)低频听力下降型:低声级时，波Ⅴ缩短;(3)平坦型听力下降型:与听力正常耳相同，即波间期Ⅰ-Ⅴ正常;(4)高频切进型:波Ⅰ缩短，波间期Ⅰ-Ⅴ低声强明显。波Ⅰ延长伴波Ⅴ反应振幅异常(Ⅴ/Ⅰ<1)提示损伤致听觉通路损害;波Ⅰ、或波Ⅰ、波Ⅱ消失，其后各波存在且波Ⅲ、波Ⅴ潜伏期正常，提示耳蜗、耳蜗核受累，而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ各波未引出的2例4耳均为炮震伤致耳聋，因耳蜗受损而无上传的神经冲动，致各波消失。当然，由于ABR在听阈诊断上的局限性，要全面、客观、准确地判定耳外伤患者的听觉损害部位、程度还需结合其他的听力检查综合评估。
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参考文献
1 李兴启，姜泗长，于黎明，等.脑干病变时听性脑干听觉诱发电位的初步研究.中华神经外科杂志，1998，4:99.
2 Jerger J，Marldin L.Prediction of sensorineural hearirg level from the brainstem evoked response.Arch Otoarynsol，1978，104:456.
3 Stapells DR，Gravel JS，Martin BA.Thresholds for auditory brainstem reˉsponses to tones in notched noise from infants and going children with normal hearing or sensorineural hearing loss.Ear Hear，1995，16:361.
4 李兴启，于黎明.耳蜗性感音神经性聋脑干反应的观察和分析.中华耳鼻咽喉杂志，985，20:24.
5 Keith WJ，Greville KA.Effects of audiometic configuration on the auˉdiotory brain stem response.Ear Hear，1987，8:49.
作者单位:221000徐州医学院附属医院神经外科电生理室
(编辑 秋实), 百拇医药(胡恒英)