外伤严重感染后导致配血困难1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1770-01 我院骨外科于2003年2月12日，收治1例因车祸外伤转院救治的患者，因其外伤后严重感染而导致血型鉴定和配血困难，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，18岁。因其2002年9月16日车祸致头部及全身多发性骨折，在外院治疗不佳转入我院。其体温长期持续37.3℃～38.4℃之间，血沉35mm/h，白细胞15.1×10 9 /L，血小板454×10 9 /L，淋巴细胞计数绝对值1.6×10 9 /L，中性粒细胞计数绝对值15.7×10 9 /L，中性粒细胞百分数86.37%，伤口分泌物培养生长鲍曼氏不动杆菌，腿部伤口B超可见29.4cm×14.7cm×39.9cm脓肿。2003年2月20日手术备血，发现血型鉴定和交叉配血困难。
2 血型血清学检查
2.1 ABO及Rh血型鉴定 卡式法:采用美国奥斯邦博唯优ABO/Rh正反定型检测卡。盐水法:常规盐水血型鉴定法。得到两种不同的结果，见表1。
表1 ABO/Rh血型鉴定结果略
2.2 交叉配血试验 采用博唯优交叉配血检测卡配血。盐水法为常规盐水配血卡。试验结果见表2。
2.3 生理盐水洗涤红细胞交叉配血的结果 同上。
2.4 血清学检查 患者血清中检出不规则抗体存在。
3 结果
患者血型正反定型不符，正定型为B型，反定型为O型。经查询病历和临床医生会诊得知该患者因车祸所致外伤严重感染，经追问病史该患者曾在外院输注过B型血。患者术后因病情需要先输入B型血浆无不良反应，后再输B型浓缩红细胞0.3U时，患者体温逐渐上升至39.0℃～40.0℃，而停止了血液输注。当定于2003年4月8日患者再次手术前，进行的血型鉴定和交叉配血结果同前，本科建议采用自体血回输以蛙跳式采集患者血液800ml，经处理后在手术中输注效果良好。
表2 卡式法和盐水法与B型及O型交叉配血试验结果略
4 讨论
患者因外伤引起毒血症而长期不愈，其细胞毒素可导致红细胞严重污染。其细菌的酶能消化红细胞表面的唾液酸，暴露出人人都有的T抗原(Tn抗原)，故能凝集所有的红细胞 [1] 。对于这种多凝细胞患者，笔者有以下几点建议:(1)在紧急情况下可使用人工合成血即用AB浆加洗涤后的O型红细胞，或应用血浆及血浆代用品扩容，争取时间确定血型与配血。(2)急诊或择期手术时，应采用术中自体血回输法或蛙跳式采血储存技术，可减少因配血困难所致的情况发生。
输血科采用卡式法进行血型鉴定和交叉配血试验结果可信度和安全度高，优于盐水法，能尽早尽快发现不完全抗体等情况的出现，及时有效地进行血型鉴定或交叉配血试验，避免输血反应的发生。
参考文献
1 朱忠勇.实用医学检验学.北京:人民军医出版社，1992，156.
作者单位:266071山东青岛解放军第401医院输血科
(编辑 秋实), http://www.100md.com(孙辉)
1 病历摘要
患者，男，18岁。因其2002年9月16日车祸致头部及全身多发性骨折，在外院治疗不佳转入我院。其体温长期持续37.3℃～38.4℃之间，血沉35mm/h，白细胞15.1×10 9 /L，血小板454×10 9 /L，淋巴细胞计数绝对值1.6×10 9 /L，中性粒细胞计数绝对值15.7×10 9 /L，中性粒细胞百分数86.37%，伤口分泌物培养生长鲍曼氏不动杆菌，腿部伤口B超可见29.4cm×14.7cm×39.9cm脓肿。2003年2月20日手术备血，发现血型鉴定和交叉配血困难。
2 血型血清学检查
2.1 ABO及Rh血型鉴定 卡式法:采用美国奥斯邦博唯优ABO/Rh正反定型检测卡。盐水法:常规盐水血型鉴定法。得到两种不同的结果，见表1。
表1 ABO/Rh血型鉴定结果略
2.2 交叉配血试验 采用博唯优交叉配血检测卡配血。盐水法为常规盐水配血卡。试验结果见表2。
2.3 生理盐水洗涤红细胞交叉配血的结果 同上。
2.4 血清学检查 患者血清中检出不规则抗体存在。
3 结果
患者血型正反定型不符，正定型为B型，反定型为O型。经查询病历和临床医生会诊得知该患者因车祸所致外伤严重感染，经追问病史该患者曾在外院输注过B型血。患者术后因病情需要先输入B型血浆无不良反应，后再输B型浓缩红细胞0.3U时，患者体温逐渐上升至39.0℃～40.0℃，而停止了血液输注。当定于2003年4月8日患者再次手术前，进行的血型鉴定和交叉配血结果同前，本科建议采用自体血回输以蛙跳式采集患者血液800ml，经处理后在手术中输注效果良好。
表2 卡式法和盐水法与B型及O型交叉配血试验结果略
4 讨论
患者因外伤引起毒血症而长期不愈，其细胞毒素可导致红细胞严重污染。其细菌的酶能消化红细胞表面的唾液酸，暴露出人人都有的T抗原(Tn抗原)，故能凝集所有的红细胞 [1] 。对于这种多凝细胞患者，笔者有以下几点建议:(1)在紧急情况下可使用人工合成血即用AB浆加洗涤后的O型红细胞，或应用血浆及血浆代用品扩容，争取时间确定血型与配血。(2)急诊或择期手术时，应采用术中自体血回输法或蛙跳式采血储存技术，可减少因配血困难所致的情况发生。
输血科采用卡式法进行血型鉴定和交叉配血试验结果可信度和安全度高，优于盐水法，能尽早尽快发现不完全抗体等情况的出现，及时有效地进行血型鉴定或交叉配血试验，避免输血反应的发生。
参考文献
1 朱忠勇.实用医学检验学.北京:人民军医出版社，1992，156.
作者单位:266071山东青岛解放军第401医院输血科
(编辑 秋实), http://www.100md.com(孙辉)