巨细胞病毒肺炎45例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1794-01
巨细胞病毒(CMV)是新生儿、婴儿和免疫功能缺陷者病毒感染中最常见的原因。它不仅损害肝脏，且常累及全身其它脏器，严重者危及生命。CMV感染后症状复杂，无特异性，往往给诊断和治疗带来困难，现将我们在临床中确诊的45例巨细胞病毒肺炎进行讨论，旨在提高对本病的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例，男22例，女23例，男:女为1:1。年龄<1个月14例，1～3个月20例，3～4个月6例，4～6个月2例，7～12个月1例，1～2岁2例，均有两个以上系统的损害。
1.2 临床表现及实验室检查 咳嗽41例(其中22例阵发性喘咳)。黄疸39例，肝大35例，脾大9例。合并腹水6例，发热27例，抽搐11例，先天性心脏病12例，智力低下8例，贫血25例，肠炎19例。全部病例均于入院后抽血查CMV-IgM(+)。脑干听觉诱发电位异常12例，正常33例。45例胸片均证实为肺炎，其中肺纹理增粗、内带可见片状影34例，右下肺片状影8例，肺透亮度增加及肺不张3例。
, 百拇医药
1.3 治疗结果 45例患儿全部采用综合治疗措施:包括护肝、利胆、退黄、支持治疗及防治感染等中西医结合疗法的基础上，予更昔洛韦针10mg/kg静脉滴注，每日1次，连用5～7天，严重病例根据病情静脉应用丙种球蛋白等综合治疗，疗程3～43天，治愈26例，好转9例，放弃治疗8例，死亡2例。
2 讨论
随着分子生物学技术的开展，对CMV感染的检测及临床研究水平越来越高，它的临床意义对儿科尤其重要。其传播途径有两种方式:一是母婴传播(包括先天感染和围生期感染)，二是水平传播(通过密切接触和医源性传播)，其中以先天感染危害最大。CMV在健康人群中有广泛的传播，受感染者90%表现为亚临床状态，只有在抵抗力低下或围生期表现为全身性疾病 [1] 。用ELISA方法测定CMV-IgM阳性表示CMV为活动性病原，用在对病原体的快速诊断和持续感染的检测方面具有重要的意义，及时获得检测结果，能为临床用药提供参考 [2] 。
, 百拇医药
45例患儿肺脏受累原因考虑为:(1)围生期CMV直接侵害肺脏;(2)机体免疫功能下降导致CMV感染。CMV感染常累及多系统和多脏器，特别是伴肝或肾CMV感染，因此应常规胸部X线摄片，并进行血清学检查，以便尽早发现CMV相关性肺炎。本组治疗主要采用综合治疗为主，强调早期系统的中西医结合治疗。更昔洛韦是无环鸟苷的衍生物之一，它不仅竞争性抑制病毒DNA聚合酶，而且可以直接渗入病毒DNA，终止DNA链的延长，从而抑制病毒复制，主动免疫是预防CMV感染的有效手段，但目前尚无有效的疫苗预防。切断母婴垂直传播是预防CMV感染的关键。我国育龄妇女CMV阳性率高达96%，提示做好育龄妇女保健是控制婴儿CMV肺炎的重要一环 [3] 。本组部分病例多次应用丙种球蛋白改善机体免疫功能，发现可缩短病程，在尚无有效的疫苗防治之前，值得应用。
参考文献
1 黄曼丽，黄爱芬，郑风秀.巨细胞包涵体肺炎的临床研究.实用儿科临床杂志，2001，16(3):156.
2 罗征秀，陈坤华，刘渝.重庆地区儿童巨细胞病毒肺炎特异性IgM检测的临床意义.实用儿科临床杂志，2001，16(5):297.
3 方峰，董永绥，魏晴，等.巨细胞病毒所致肝脏损害的前瞻性研究.中华儿科杂志，1996，33(6):350.
作者单位:450053河南省郑州市儿童医院内科
(编辑 李年令), http://www.100md.com(王媛)
巨细胞病毒(CMV)是新生儿、婴儿和免疫功能缺陷者病毒感染中最常见的原因。它不仅损害肝脏，且常累及全身其它脏器，严重者危及生命。CMV感染后症状复杂，无特异性，往往给诊断和治疗带来困难，现将我们在临床中确诊的45例巨细胞病毒肺炎进行讨论，旨在提高对本病的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例，男22例，女23例，男:女为1:1。年龄<1个月14例，1～3个月20例，3～4个月6例，4～6个月2例，7～12个月1例，1～2岁2例，均有两个以上系统的损害。
1.2 临床表现及实验室检查 咳嗽41例(其中22例阵发性喘咳)。黄疸39例，肝大35例，脾大9例。合并腹水6例，发热27例，抽搐11例，先天性心脏病12例，智力低下8例，贫血25例，肠炎19例。全部病例均于入院后抽血查CMV-IgM(+)。脑干听觉诱发电位异常12例，正常33例。45例胸片均证实为肺炎，其中肺纹理增粗、内带可见片状影34例，右下肺片状影8例，肺透亮度增加及肺不张3例。
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1.3 治疗结果 45例患儿全部采用综合治疗措施:包括护肝、利胆、退黄、支持治疗及防治感染等中西医结合疗法的基础上，予更昔洛韦针10mg/kg静脉滴注，每日1次，连用5～7天，严重病例根据病情静脉应用丙种球蛋白等综合治疗，疗程3～43天，治愈26例，好转9例，放弃治疗8例，死亡2例。
2 讨论
随着分子生物学技术的开展，对CMV感染的检测及临床研究水平越来越高，它的临床意义对儿科尤其重要。其传播途径有两种方式:一是母婴传播(包括先天感染和围生期感染)，二是水平传播(通过密切接触和医源性传播)，其中以先天感染危害最大。CMV在健康人群中有广泛的传播，受感染者90%表现为亚临床状态，只有在抵抗力低下或围生期表现为全身性疾病 [1] 。用ELISA方法测定CMV-IgM阳性表示CMV为活动性病原，用在对病原体的快速诊断和持续感染的检测方面具有重要的意义，及时获得检测结果，能为临床用药提供参考 [2] 。
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45例患儿肺脏受累原因考虑为:(1)围生期CMV直接侵害肺脏;(2)机体免疫功能下降导致CMV感染。CMV感染常累及多系统和多脏器，特别是伴肝或肾CMV感染，因此应常规胸部X线摄片，并进行血清学检查，以便尽早发现CMV相关性肺炎。本组治疗主要采用综合治疗为主，强调早期系统的中西医结合治疗。更昔洛韦是无环鸟苷的衍生物之一，它不仅竞争性抑制病毒DNA聚合酶，而且可以直接渗入病毒DNA，终止DNA链的延长，从而抑制病毒复制，主动免疫是预防CMV感染的有效手段，但目前尚无有效的疫苗预防。切断母婴垂直传播是预防CMV感染的关键。我国育龄妇女CMV阳性率高达96%，提示做好育龄妇女保健是控制婴儿CMV肺炎的重要一环 [3] 。本组部分病例多次应用丙种球蛋白改善机体免疫功能，发现可缩短病程，在尚无有效的疫苗防治之前，值得应用。
参考文献
1 黄曼丽，黄爱芬，郑风秀.巨细胞包涵体肺炎的临床研究.实用儿科临床杂志，2001，16(3):156.
2 罗征秀，陈坤华，刘渝.重庆地区儿童巨细胞病毒肺炎特异性IgM检测的临床意义.实用儿科临床杂志，2001，16(5):297.
3 方峰，董永绥，魏晴，等.巨细胞病毒所致肝脏损害的前瞻性研究.中华儿科杂志，1996，33(6):350.
作者单位:450053河南省郑州市儿童医院内科
(编辑 李年令), http://www.100md.com(王媛)