有机磷农药中毒应用阿托品过量的教训与体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1407-02
有机磷农药中毒是农村常见急症，由于病情危重，抢救不及时死亡率高。目前在临床上治疗的主要措施是应用胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药。阿托品属M胆碱受体阻断药，是有机磷中毒的拮抗剂和有效解毒剂，能解除有机磷所造成的M样症状。在应用阿托品救治有机磷农药中毒过程中，如果中毒症状判断不准，强调某项阿托品化指征或对某些阿托品中毒症状认识不足而过量后出现中毒症状又与有机磷中毒症状相混淆，结合临床判断造成一定的困难，近2年来，我院有2例应用阿托品过量，使病情加重，现报告如下。
1 病例资料
例1:女，18岁，自服乐果120ml左右，服后呕吐2次，45min后入院。体格检查:T36.5℃，BP110/70mmHg，HR78次/min，R20次/min，神志清楚，面色苍白，双侧瞳孔缩小至针尖样大小;当即洗胃，用阿托品10mg静脉推注，每15min1次，注射4次后病情未见好转，又改用阿托品30mg静脉推注，仍每隔15min1次，以后又逐渐将阿托品80～100mg静脉推注，仍每15min1次，总量达8200mg，体温上升至40℃，呈深昏迷，呼吸急促，同时出现呼吸骤停2次，肢体抽搐苍白，此时才考虑到应用阿托品过量，立即停药观察，并采取物理降温、输氧、降低颅内压，同时应用毛果芸香碱解毒，8h后，患者神志逐渐清醒，体温降至正常，面色潮红，停用毛果芸香碱，用阿托品1mg静脉注射，每1h1次，7h后逐渐减量直至停药，住院15天痊愈出院。
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例2:男，56岁，自服甲基1605农药50mg，服后2h入，患者原患有慢性支气管炎病史，入院查体，神志不清，面色苍白、多汗，瞳孔缩小，呼吸急促，两肺底部有散在性干罗音。立即洗胃，用阿托品15mg静脉推注1次，注射6次后出汗停止，瞳孔散大，但出现呼吸困难，紫绀，面色更加苍白，双肺呼吸音减弱，立即输氧，并用洛贝林、地塞米松、氨茶碱及速尿等对症治疗，病情无好转，同时仍用阿托品，总量达450mg时未见阿托品效应而停药观察，6h后体温降至38℃，12h后患者神志清楚，面色潮红，全身出汗，又用阿托品1mg注射，每4h1次，16h后减量直至停药，住院10天痊愈出院。
2 教训与体会
2.1 目前应用阿托品用量愈来愈大，时间愈来愈长而致阿托品中毒，发生率高达40%～60% [1] ;死亡率达18.2% [2] 。笔者通过临床实践体会:在应用阿托品治疗有机磷农药中毒过程中，出现阿托品中毒的主要原因是:(1)有机磷农药中毒入院时，病史询问不清，中毒症状判断不准，唯恐有机磷严重中毒反应尚未出现而盲目投入大剂量阿托品，如例1;(2)阿托品化后没有及时延长时间及适当减少剂量;(3)孤立地看待某次阿托品化指征;(4)对阿托品中毒出现的特殊表现误认为有机磷中毒恶化而加量应用;(5)短时间内连续加大剂量病情反而恶化者。
, 百拇医药
2.2 如何警惕及时发现阿托品用药过量与中毒的体会是:(1)患者入院时如神志清楚，应用阿托品过程中出现神志不清者;(2)入院时不发热，应用阿托品后体温上升，出现高热且能排除其他感染者[3] ;(3)应用阿托品后症状一度好转，阿托品无大幅度减量，症状又加重者;(4)应用阿托品过程有过分躁动，继续应用时进入昏迷者;(5)阿托品化的某些指征出现个别指征不明显，继续应用仍不明显者;(6)在病情特别危重时，可用静脉点滴阿托品，并密切监测患者阿托品化反应指标和临床症状(如意识、躁动、心率、体温变化等)，如出现阿托化中毒则临床症状更明显，阿托品化更明显，此时对阿托品可酌情减量或停用阿托品;(7)原心、肺功能正常，在应用大剂量阿托品过程中，出现肺水肿样症状，常提示阿托品过量，再结合阿托品中毒与有机磷中毒的其它症状，全面分析，综合判断，以便得出正确的诊断，一旦明 确为阿托品的过量中毒，应果断停药，严密观察，对症处理。
参考文献
1 张文武.急诊内科学，北京:人民卫生出版社，2000，509.
2 叶传勇，何锡军，陈佳山，等.极重度有机磷农药中毒506例预后与阿托品用量的关系.中华内科杂志，1990，29(2):76.
3 赵德禄.有机磷农药中毒反跳与阿托品过量的鉴别和治疗.中华内科杂志，1998，37(9):639-640.
作者单位:343100江西省吉安县人民医院 院
(编辑黄 杰), 百拇医药(彭德禄)
有机磷农药中毒是农村常见急症，由于病情危重，抢救不及时死亡率高。目前在临床上治疗的主要措施是应用胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药。阿托品属M胆碱受体阻断药，是有机磷中毒的拮抗剂和有效解毒剂，能解除有机磷所造成的M样症状。在应用阿托品救治有机磷农药中毒过程中，如果中毒症状判断不准，强调某项阿托品化指征或对某些阿托品中毒症状认识不足而过量后出现中毒症状又与有机磷中毒症状相混淆，结合临床判断造成一定的困难，近2年来，我院有2例应用阿托品过量，使病情加重，现报告如下。
1 病例资料
例1:女，18岁，自服乐果120ml左右，服后呕吐2次，45min后入院。体格检查:T36.5℃，BP110/70mmHg，HR78次/min，R20次/min，神志清楚，面色苍白，双侧瞳孔缩小至针尖样大小;当即洗胃，用阿托品10mg静脉推注，每15min1次，注射4次后病情未见好转，又改用阿托品30mg静脉推注，仍每隔15min1次，以后又逐渐将阿托品80～100mg静脉推注，仍每15min1次，总量达8200mg，体温上升至40℃，呈深昏迷，呼吸急促，同时出现呼吸骤停2次，肢体抽搐苍白，此时才考虑到应用阿托品过量，立即停药观察，并采取物理降温、输氧、降低颅内压，同时应用毛果芸香碱解毒，8h后，患者神志逐渐清醒，体温降至正常，面色潮红，停用毛果芸香碱，用阿托品1mg静脉注射，每1h1次，7h后逐渐减量直至停药，住院15天痊愈出院。
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例2:男，56岁，自服甲基1605农药50mg，服后2h入，患者原患有慢性支气管炎病史，入院查体，神志不清，面色苍白、多汗，瞳孔缩小，呼吸急促，两肺底部有散在性干罗音。立即洗胃，用阿托品15mg静脉推注1次，注射6次后出汗停止，瞳孔散大，但出现呼吸困难，紫绀，面色更加苍白，双肺呼吸音减弱，立即输氧，并用洛贝林、地塞米松、氨茶碱及速尿等对症治疗，病情无好转，同时仍用阿托品，总量达450mg时未见阿托品效应而停药观察，6h后体温降至38℃，12h后患者神志清楚，面色潮红，全身出汗，又用阿托品1mg注射，每4h1次，16h后减量直至停药，住院10天痊愈出院。
2 教训与体会
2.1 目前应用阿托品用量愈来愈大，时间愈来愈长而致阿托品中毒，发生率高达40%～60% [1] ;死亡率达18.2% [2] 。笔者通过临床实践体会:在应用阿托品治疗有机磷农药中毒过程中，出现阿托品中毒的主要原因是:(1)有机磷农药中毒入院时，病史询问不清，中毒症状判断不准，唯恐有机磷严重中毒反应尚未出现而盲目投入大剂量阿托品，如例1;(2)阿托品化后没有及时延长时间及适当减少剂量;(3)孤立地看待某次阿托品化指征;(4)对阿托品中毒出现的特殊表现误认为有机磷中毒恶化而加量应用;(5)短时间内连续加大剂量病情反而恶化者。
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2.2 如何警惕及时发现阿托品用药过量与中毒的体会是:(1)患者入院时如神志清楚，应用阿托品过程中出现神志不清者;(2)入院时不发热，应用阿托品后体温上升，出现高热且能排除其他感染者[3] ;(3)应用阿托品后症状一度好转，阿托品无大幅度减量，症状又加重者;(4)应用阿托品过程有过分躁动，继续应用时进入昏迷者;(5)阿托品化的某些指征出现个别指征不明显，继续应用仍不明显者;(6)在病情特别危重时，可用静脉点滴阿托品，并密切监测患者阿托品化反应指标和临床症状(如意识、躁动、心率、体温变化等)，如出现阿托化中毒则临床症状更明显，阿托品化更明显，此时对阿托品可酌情减量或停用阿托品;(7)原心、肺功能正常，在应用大剂量阿托品过程中，出现肺水肿样症状，常提示阿托品过量，再结合阿托品中毒与有机磷中毒的其它症状，全面分析，综合判断，以便得出正确的诊断，一旦明 确为阿托品的过量中毒，应果断停药，严密观察，对症处理。
参考文献
1 张文武.急诊内科学，北京:人民卫生出版社，2000，509.
2 叶传勇，何锡军，陈佳山，等.极重度有机磷农药中毒506例预后与阿托品用量的关系.中华内科杂志，1990，29(2):76.
3 赵德禄.有机磷农药中毒反跳与阿托品过量的鉴别和治疗.中华内科杂志，1998，37(9):639-640.
作者单位:343100江西省吉安县人民医院 院
(编辑黄 杰), 百拇医药(彭德禄)