不同方法保守治疗异位妊娠疗效比较
【摘要】 目的 寻找一种简单、成功率高又不影响生育功能的异位妊娠的保守治疗方法。方法 82例患者随机分口服米非司酮(Ru486)治疗(A组)，单纯中药治疗(B组)及米非司酮与中药联合治疗(C组)进行对比分析。结果 C组较A、B两组能明显缩短血β-HCG(绒毛膜促性腺激素)降至正常范围的时间，提高治疗成功率(P<0.01)，减少平均住院时间。结论 米非司酮与中药联合治疗异位妊娠，疗效高，无明显副作用，可作为保守治疗的首选治疗方案。
关键词 异位妊娠 药物治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0006-02
Comparison of three conservative methods in the treament of ectopic pregnancy
Lin Zhenghong，Chen Ruiqiong.
, 百拇医药
Healthy Hospital for Women and Children，Chaozhou，Guangdong521000.
【Abstract】 Objective To seek a simple，conservative，highly successfulpharmacotherapeutic method which doesn’t affect the patients reproductive function in ectopic pregnancy.Methods 82cases were dividcd into group A，B and C.Group A was treated with Ru486，group B with traditional Chinese medioinal herbs，and group C with the above combined.Results Group C shows great differences in shortening the time of bloodβ-hCGrestoring to normal level，decreasing the average days in hospital，and raising cure rate than in group A and B(P0.01).Conclusion The combination of Ru486with traditional Chinese medicinal herbs in treating ectopic pregnancy is a simple，effective method with highly successful rate and has no obvious side effect.It may be used as first conservative choice in treatˉing ectopic pregnancy.
, 百拇医药
Key words ectopic pregnancy pharmacotherapy
近年来异位妊娠发病率明显增加，随着诊断和治疗技术的进步，异位妊娠早期保守治疗正在普遍开展。本文前瞻性对比研究了米非司酮(Ru486)、单纯中药以及两者联合使用治疗异位妊娠的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象及分组 1995年1月～1999年5月，对住院确诊异位妊娠并符合药物治疗条件的患者82例，随机分成A组32例，B组20例，C组30例，三组平均年龄、孕次、产次、孕周、治疗前盆腔包块直径及血HCG水平差异无显著性(P>0.05)。
保守治疗条件:生命体征稳定;无明显腹腔内出血;B超检查一侧附件包块直径≤5cm，少量或无盆腔积液;肝肾功能正常。用药前血HCG≥2000IU/L(酶联免疫法，正常值<20IU/L)25例。
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1.2 给药方法 A组:米非司酮治疗，口服25mg，每日2次，连服5天，总量250mg。B组:中药治疗，按中药异位妊娠方，采用活血、化瘀、消治疗 [1] 。主要药物为:丹参、桃仁、赤芍、乳香、没药、三棱、莪术。治疗过程中根据病情辨证用药。每天1剂，连用7～10天。C组:联合用药治疗，米非司酮25mg，每日2次，连服5天，同时按上方用中药，每天1剂，连用7～10天。
1.3 临床观察 严密观察患者血压、脉搏等生命体征及腹痛、阴道出血及肛门坠胀等情况。用药后每间隔5～7天复 查血HCG，直至降为正常范围。定期复查B超及血常规。
1.4 疗效判断标准 有效:血HCG转阴或下降30%～50%，症状消失，盆腔包块消失或缩小≥30%。无效:用药2周内出现手术指征而行手术治疗。
1.5 统计学方法 t检验及X 2 检验。
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2 结果
2.1 三种治疗方案效果比较 见表1。表1 三种治疗方案效果比较 例(略)治疗有效率，A组高于B组，差异有显著性(P<0.05)，C组明显高于B组，差异有极显著性(P<0.01)，而A组与C组间差异无显著性(P>0.05)。治疗后血HCG转为正常水平的平均时间，C组低于另二组，差异有显著性(P<0.05)，而A组与B组间差异无显著性(P>0.05)，平均住院天数，C组与B组差异有极显著性(P<0.01)，C组与A组差异有显著性(P<0.05)，而A、B二组差异无显著性(P>0.05)。
2.2 药物副反应 米非司酮组无1例发生毒副反应。B组及C组除各有3例轻度胃肠道反应外，未见其他反应。
3 讨论
随着B超及血HCG放免测定的广泛应用，对异位妊娠的早期诊断已成为现实 [2] 。早期病程短，临床症状轻，出血少，包块小，使保守治疗易于成功。米非司酮为孕酮拮抗剂，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促进黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产 [3] 。本组成功率达87.50%，与邱仙华等 [4] 报道米非司酮治疗异位妊娠成功率100%为低。中药治疗，中医认为该病的基本病理是瘀血内积，瘀血不去则新血不得归经，故治疗以祛瘀活血、消杀胚为主。本组有效率达65.00%，临床上无明显副反应。米非司酮配合中药治疗，在米非司酮已取代体内孕酮，与孕酮受体结合，抑制孕酮活性，引起脱膜绒毛变性，使体内HCG水平急剧下降，达到杀死胚胎的情况下，中药的使用能改善局部血循环并通过杀胚药物作用，进一步继续阻止滋养细胞及胚胎生长，并且在祛瘀活血作用下，有利于包块吸收明显提高有效率，本组成功率达93.33%。可以预计，随着我国生产力的提高，劳动力价值会越来越高，因此，在痊愈后生殖能力相当 [5] 的 基础上，治疗将向无损伤、恢复快、并发症少等方面转化，联合用药正好满足了这种要求而为患者所接受。
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本文资料显示治疗效果C组明显优于B组，虽与A组差异无显著性，但治疗后血HCG降至正常范围天数，C组明显短于A、B组，而且C组平均住院时间明显短于A、B组，从而说明联合用药可明显提高疗效和缩短住院时间，减轻了患者的经济负担，可为临床首选治疗方案。
参考文献
1 上海第一医学院，天津医学院.妇产科学，北京:人民卫生出版社，1978，132.
2 李全德，宋尚明.宫外孕的早期诊断技术.临沂医专学报，1991，13(4):329.
3 刘伯宁，孙剑英，陶雯琪，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(4):231.
4 邱仙华，辜荣飞，方爱华，等.异位妊娠药物治疗的四种方法比较.中华妇产科杂志，1998，33(5):293.
5 kjellberg L.Reproductive outcome after surgical treatment of ectopic pregnancy.Gynecol Obstet Invest，2000，49(4):227.
(收稿日期:2002-07-28)
作者单位:521000广东省潮州市妇幼保健院
(编辑纪永健), 百拇医药(林争红)
关键词 异位妊娠 药物治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0006-02
Comparison of three conservative methods in the treament of ectopic pregnancy
Lin Zhenghong，Chen Ruiqiong.
, 百拇医药
Healthy Hospital for Women and Children，Chaozhou，Guangdong521000.
【Abstract】 Objective To seek a simple，conservative，highly successfulpharmacotherapeutic method which doesn’t affect the patients reproductive function in ectopic pregnancy.Methods 82cases were dividcd into group A，B and C.Group A was treated with Ru486，group B with traditional Chinese medioinal herbs，and group C with the above combined.Results Group C shows great differences in shortening the time of bloodβ-hCGrestoring to normal level，decreasing the average days in hospital，and raising cure rate than in group A and B(P0.01).Conclusion The combination of Ru486with traditional Chinese medicinal herbs in treating ectopic pregnancy is a simple，effective method with highly successful rate and has no obvious side effect.It may be used as first conservative choice in treatˉing ectopic pregnancy.
, 百拇医药
Key words ectopic pregnancy pharmacotherapy
近年来异位妊娠发病率明显增加，随着诊断和治疗技术的进步，异位妊娠早期保守治疗正在普遍开展。本文前瞻性对比研究了米非司酮(Ru486)、单纯中药以及两者联合使用治疗异位妊娠的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象及分组 1995年1月～1999年5月，对住院确诊异位妊娠并符合药物治疗条件的患者82例，随机分成A组32例，B组20例，C组30例，三组平均年龄、孕次、产次、孕周、治疗前盆腔包块直径及血HCG水平差异无显著性(P>0.05)。
保守治疗条件:生命体征稳定;无明显腹腔内出血;B超检查一侧附件包块直径≤5cm，少量或无盆腔积液;肝肾功能正常。用药前血HCG≥2000IU/L(酶联免疫法，正常值<20IU/L)25例。
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1.2 给药方法 A组:米非司酮治疗，口服25mg，每日2次，连服5天，总量250mg。B组:中药治疗，按中药异位妊娠方，采用活血、化瘀、消治疗 [1] 。主要药物为:丹参、桃仁、赤芍、乳香、没药、三棱、莪术。治疗过程中根据病情辨证用药。每天1剂，连用7～10天。C组:联合用药治疗，米非司酮25mg，每日2次，连服5天，同时按上方用中药，每天1剂，连用7～10天。
1.3 临床观察 严密观察患者血压、脉搏等生命体征及腹痛、阴道出血及肛门坠胀等情况。用药后每间隔5～7天复 查血HCG，直至降为正常范围。定期复查B超及血常规。
1.4 疗效判断标准 有效:血HCG转阴或下降30%～50%，症状消失，盆腔包块消失或缩小≥30%。无效:用药2周内出现手术指征而行手术治疗。
1.5 统计学方法 t检验及X 2 检验。
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2 结果
2.1 三种治疗方案效果比较 见表1。表1 三种治疗方案效果比较 例(略)治疗有效率，A组高于B组，差异有显著性(P<0.05)，C组明显高于B组，差异有极显著性(P<0.01)，而A组与C组间差异无显著性(P>0.05)。治疗后血HCG转为正常水平的平均时间，C组低于另二组，差异有显著性(P<0.05)，而A组与B组间差异无显著性(P>0.05)，平均住院天数，C组与B组差异有极显著性(P<0.01)，C组与A组差异有显著性(P<0.05)，而A、B二组差异无显著性(P>0.05)。
2.2 药物副反应 米非司酮组无1例发生毒副反应。B组及C组除各有3例轻度胃肠道反应外，未见其他反应。
3 讨论
随着B超及血HCG放免测定的广泛应用，对异位妊娠的早期诊断已成为现实 [2] 。早期病程短，临床症状轻，出血少，包块小，使保守治疗易于成功。米非司酮为孕酮拮抗剂，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促进黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产 [3] 。本组成功率达87.50%，与邱仙华等 [4] 报道米非司酮治疗异位妊娠成功率100%为低。中药治疗，中医认为该病的基本病理是瘀血内积，瘀血不去则新血不得归经，故治疗以祛瘀活血、消杀胚为主。本组有效率达65.00%，临床上无明显副反应。米非司酮配合中药治疗，在米非司酮已取代体内孕酮，与孕酮受体结合，抑制孕酮活性，引起脱膜绒毛变性，使体内HCG水平急剧下降，达到杀死胚胎的情况下，中药的使用能改善局部血循环并通过杀胚药物作用，进一步继续阻止滋养细胞及胚胎生长，并且在祛瘀活血作用下，有利于包块吸收明显提高有效率，本组成功率达93.33%。可以预计，随着我国生产力的提高，劳动力价值会越来越高，因此，在痊愈后生殖能力相当 [5] 的 基础上，治疗将向无损伤、恢复快、并发症少等方面转化，联合用药正好满足了这种要求而为患者所接受。
, http://www.100md.com
本文资料显示治疗效果C组明显优于B组，虽与A组差异无显著性，但治疗后血HCG降至正常范围天数，C组明显短于A、B组，而且C组平均住院时间明显短于A、B组，从而说明联合用药可明显提高疗效和缩短住院时间，减轻了患者的经济负担，可为临床首选治疗方案。
参考文献
1 上海第一医学院，天津医学院.妇产科学，北京:人民卫生出版社，1978，132.
2 李全德，宋尚明.宫外孕的早期诊断技术.临沂医专学报，1991，13(4):329.
3 刘伯宁，孙剑英，陶雯琪，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(4):231.
4 邱仙华，辜荣飞，方爱华，等.异位妊娠药物治疗的四种方法比较.中华妇产科杂志，1998，33(5):293.
5 kjellberg L.Reproductive outcome after surgical treatment of ectopic pregnancy.Gynecol Obstet Invest，2000，49(4):227.
(收稿日期:2002-07-28)
作者单位:521000广东省潮州市妇幼保健院
(编辑纪永健), 百拇医药(林争红)