1例斜方肌带血管蒂肌皮瓣移植术后的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0566-02
1 病例介绍
患者，男，34岁，4年前无明显原因出现右上颈部肿块进行性增大，局部无红、肿、热、痛，无寒战、发热、头晕、耳鸣、鼻衄;于1995年在当地县医院行手术治疗，术后在原手术部位又出现一肿块并进行性增大，于1997年在当地医院再行手术治疗，术后右上颈再发一肿块，近1月肿块破溃，伴疼痛，面部皮肤出现瘙痒和疼痛感，现来我院就诊，以“右颈肉瘤”收入我科。并在全麻下行右上颈肿块广泛切除+斜方肌带血管蒂肌皮瓣移植术。术后经活血化瘀、抗感染、支持疗法等治疗，并施以精心护理，这例患者获得康复，随访皮瓣生长良好，功能恢复满意。
2 护理
2.1 心理护理 因伤口创面大，手术时间长，出血较多，术后疼痛，因此患者存在着恐惧、紧张的心情。所以我们护理人员应做好健康教育，向患者讲解肿瘤有关知识及同类疾病的治疗效果、预后等。消除患者的紧张、恐惧心理，增强对治疗的信心，对患者应态度和蔼，语言亲切，提供能支持患者的精神力量，同时做好家属知识宣教，使其帮助调动患者与疾病抗争的积极情绪，让患者感到他人与社会对自己的关心与支持，使患者感到安全和舒适，保持身心健康，增强其战胜疾病的信心。
2.2 严密观察病情变化 术后患者平卧，减轻水肿和压迫止血。观察T、P、R、BP每天2h/次，全身应用抗凝药物，常规用低分子右旋糖酐注射液500ml，立止血1000U静脉点滴。如果皮瓣血运障碍，给予肝素12500U加5%GS100ml静滴点滴，滴速每分钟20～25滴，每天2次。
2.3 术后观察皮瓣颜色 颜色正常或轻微水肿可加压包扎，但不可太紧。如压之褪色不明显，为静脉回流障碍，给予暴露皮瓣，应用抗凝解痉药物，在皮瓣周围针刺放血，并且肝素棉球擦拭外敷，使肝素通过针刺口及创口渗入皮瓣，防止皮瓣毛细血管血栓形成或组织缺血坏死。如换药时发现皮瓣苍白，考虑为动脉供血不足，因包扎过紧所致，即去除包扎，调整体位，背部由下至至旋转式按摩，2～4h供血改善。本例皮瓣颜色正常，就是伤口渗血较多，给予加压包扎治疗后伤口渗血有明显好转。2～4天后未继续渗血，再用红外线灯照射皮瓣局部，灯距创面40cm，每天照射2次，每次30min，使皮瓣受热，血管扩张，改善组织血供，抑制细菌生长繁殖。
2.4 出院指导 皮瓣移植成活2周后，嘱患者家属用双侧 手掌旋转式按摩皮瓣，次数和时间要循序渐进，早晚理疗中温水浸泡，开始5～10min，以后延长至20min，能明显改善血循环及感觉异常。皮瓣易错位，所以用力时要小心，以免影响愈合，出院注意休息和补充营养，定期复查。
3 小结
斜方肌带血管蒂肌皮瓣移植术后伤口创面大，且出血多，皮瓣移植时容易坏死，因此术后的精心护理对患者的康复是十分重要的。
(收稿日期:2003-02-27) (编辑 纪永健), 百拇医药(黄玉娥)
1 病例介绍
患者，男，34岁，4年前无明显原因出现右上颈部肿块进行性增大，局部无红、肿、热、痛，无寒战、发热、头晕、耳鸣、鼻衄;于1995年在当地县医院行手术治疗，术后在原手术部位又出现一肿块并进行性增大，于1997年在当地医院再行手术治疗，术后右上颈再发一肿块，近1月肿块破溃，伴疼痛，面部皮肤出现瘙痒和疼痛感，现来我院就诊，以“右颈肉瘤”收入我科。并在全麻下行右上颈肿块广泛切除+斜方肌带血管蒂肌皮瓣移植术。术后经活血化瘀、抗感染、支持疗法等治疗，并施以精心护理，这例患者获得康复，随访皮瓣生长良好，功能恢复满意。
2 护理
2.1 心理护理 因伤口创面大，手术时间长，出血较多，术后疼痛，因此患者存在着恐惧、紧张的心情。所以我们护理人员应做好健康教育，向患者讲解肿瘤有关知识及同类疾病的治疗效果、预后等。消除患者的紧张、恐惧心理，增强对治疗的信心，对患者应态度和蔼，语言亲切，提供能支持患者的精神力量，同时做好家属知识宣教，使其帮助调动患者与疾病抗争的积极情绪，让患者感到他人与社会对自己的关心与支持，使患者感到安全和舒适，保持身心健康，增强其战胜疾病的信心。
2.2 严密观察病情变化 术后患者平卧，减轻水肿和压迫止血。观察T、P、R、BP每天2h/次，全身应用抗凝药物，常规用低分子右旋糖酐注射液500ml，立止血1000U静脉点滴。如果皮瓣血运障碍，给予肝素12500U加5%GS100ml静滴点滴，滴速每分钟20～25滴，每天2次。
2.3 术后观察皮瓣颜色 颜色正常或轻微水肿可加压包扎，但不可太紧。如压之褪色不明显，为静脉回流障碍，给予暴露皮瓣，应用抗凝解痉药物，在皮瓣周围针刺放血，并且肝素棉球擦拭外敷，使肝素通过针刺口及创口渗入皮瓣，防止皮瓣毛细血管血栓形成或组织缺血坏死。如换药时发现皮瓣苍白，考虑为动脉供血不足，因包扎过紧所致，即去除包扎，调整体位，背部由下至至旋转式按摩，2～4h供血改善。本例皮瓣颜色正常，就是伤口渗血较多，给予加压包扎治疗后伤口渗血有明显好转。2～4天后未继续渗血，再用红外线灯照射皮瓣局部，灯距创面40cm，每天照射2次，每次30min，使皮瓣受热，血管扩张，改善组织血供，抑制细菌生长繁殖。
2.4 出院指导 皮瓣移植成活2周后，嘱患者家属用双侧 手掌旋转式按摩皮瓣，次数和时间要循序渐进，早晚理疗中温水浸泡，开始5～10min，以后延长至20min，能明显改善血循环及感觉异常。皮瓣易错位，所以用力时要小心，以免影响愈合，出院注意休息和补充营养，定期复查。
3 小结
斜方肌带血管蒂肌皮瓣移植术后伤口创面大，且出血多，皮瓣移植时容易坏死，因此术后的精心护理对患者的康复是十分重要的。
(收稿日期:2003-02-27) (编辑 纪永健), 百拇医药(黄玉娥)