基层医院中药炮制管理中存在的问题及对策
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1056-01
随着科学技术的发展，人们对中医药治疗疾病的认识有了很大的提高。尤其在防治SARS(严重性急性呼吸系统综合征)这场无硝烟的战斗中，中医中药在防治中发挥了巨大的作用，中医药防病治病作用被人们普遍重视。但在基层医院，由于中药材炮制管理中存在着中药饮片炮制不规范，药品质量不高的问题，直接影响着医疗质量的提高，制约了医院的经济、社会效益的提高。笔者长期在基层医院从事中药材管理工作，现将中药炮制管理中存在的问题及解决措施探讨如下。
1 中药炮制不规范
由于基层医院没有专门的中药学人才，中药材炮制工作主要靠中医师或中药房管理人员或库房保管人员兼任。因此，对药材炮制方法掌握不够全面、一知半解，从市场购回的中药饮片大部分都进行了初加工，或简单的炮制，除有毒的特殊药品外，一般都是生药饮片。这样，一些基层医院调剂在配处方中将生白术、生白芍、生大黄、生枳壳、生山楂等均按熟药付给，这样既浪费了药品又达不到良好的治疗效果，反而加重了患者经济上、精神上的负担，影响了医院和医生的声誉。如治疗1例慢性腹泻患者，医师处方是炒白术、炒山楂，而药房付的是生白术、生山楂，患者服药十余剂效果不佳，经医师查对饮片后，嘱其将这两味取出另炒，后服用3剂见效，6剂痊愈。
, 百拇医药
2 不懂特殊药品的炮制方法
中药饮片中一些特殊药品如鹿茸、海狗肾、海马、斑蝥、水蛭、珍珠、琥珀、枯矾、磁石等炮制方法复杂，有些具有一定毒性，这类药品大多价格贵，用量小，炮制不当既可造成药品浪费，又可能出现毒副作用，而达不到治疗效果。
3 医师处方书写不规范
有一些基层医院分科不细，很多西医师也照书本开一些中药处方，或有些中医人员在处方中不写清生用写炒用，如炙甘草写甘草、炒白术写白术、酒炒白芍写炒白芍、炙麻黄写麻黄、炙黄芪写黄芪，这些处方是医师马虎造成的，使药剂人员无所适从，大部分均按生药付出。造成了疗效不佳或毒副作用的出现，有的还引发了医疗事故和医疗纠分。
4 药品保管不规范
一些基层医院或个体诊所，由于药房条件差，地方潮湿，通风不好，保管人员又不勤检查，使一些易受潮、易霉变、虫蛀的药品，或受潮霉变，或被虫蛀，有些相互串斗，有些被鼠咬，既浪费了药品又影响了医疗质量，还可引起不良反应的发生，致使出现医疗事故引起医疗纠纷者屡见不鲜。
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5 采购人员辨认真伪药品能力差
在基层医院由于采购人员辨认真伪中药饮片的能力差，常常被药商哄骗，常见的有用胡萝卜制成的假红参，掺假的麝香，假巴戟天，假天麻，假灵芝，假冬虫夏草等假劣药品被购回使用后既达不到治疗效果，又增加了患者的经济负担，延误了治疗时间，给患者造成不可弥补的损伤。
鉴于以上情况，笔者认为应从根本上解决这些问题，有以下几方面的措施:(1)加强对基层医院人才的培养，由医院选送一批喜爱中药炮制、管理的人员到大专院校专门学习中药材炮制、管理、使用知识，各中医药院校在招生中多招收一些这方面的学生，以解决基层医院人才缺乏的困难。(2)药品监督部门对各基层医院加强监督管理力度，组织中药调剂、管理人员进行短期培训，提高识别假劣药品的能力，掌握中药炮制技术，提高管理水平，增强责任心，做到勤检查、勤晾晒、防止霉变、虫蛀的发生。(3)各基层医院内部也要增加对中医药师业务知识讲座，院领导要深入药房检查药品管理、炮制方面存在的问题、组织专业人员认真学习炮制规范和鉴别技术。对中医师的处方病历进行检查、讲评、纠正不规范处方，调剂人员对写不清炮制方法的处方应拒付，把好质量关，以保证医疗质量的提高。(4)各基层医院要建立一整套药品管理的规章制度，定期检查药品质量和解决药品保管库房存在的具体问题。对一些违反纪律、不按规范操作、工作不负责任者，按照《中华人民共和国药品管理法》有关规定给予严肃处理。
作者单位:717304陕西省子长县杨家园则镇中心卫生院
(收稿日期:2003-06-20)
(编辑 清泉), http://www.100md.com(杨瑛)
随着科学技术的发展，人们对中医药治疗疾病的认识有了很大的提高。尤其在防治SARS(严重性急性呼吸系统综合征)这场无硝烟的战斗中，中医中药在防治中发挥了巨大的作用，中医药防病治病作用被人们普遍重视。但在基层医院，由于中药材炮制管理中存在着中药饮片炮制不规范，药品质量不高的问题，直接影响着医疗质量的提高，制约了医院的经济、社会效益的提高。笔者长期在基层医院从事中药材管理工作，现将中药炮制管理中存在的问题及解决措施探讨如下。
1 中药炮制不规范
由于基层医院没有专门的中药学人才，中药材炮制工作主要靠中医师或中药房管理人员或库房保管人员兼任。因此，对药材炮制方法掌握不够全面、一知半解，从市场购回的中药饮片大部分都进行了初加工，或简单的炮制，除有毒的特殊药品外，一般都是生药饮片。这样，一些基层医院调剂在配处方中将生白术、生白芍、生大黄、生枳壳、生山楂等均按熟药付给，这样既浪费了药品又达不到良好的治疗效果，反而加重了患者经济上、精神上的负担，影响了医院和医生的声誉。如治疗1例慢性腹泻患者，医师处方是炒白术、炒山楂，而药房付的是生白术、生山楂，患者服药十余剂效果不佳，经医师查对饮片后，嘱其将这两味取出另炒，后服用3剂见效，6剂痊愈。
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2 不懂特殊药品的炮制方法
中药饮片中一些特殊药品如鹿茸、海狗肾、海马、斑蝥、水蛭、珍珠、琥珀、枯矾、磁石等炮制方法复杂，有些具有一定毒性，这类药品大多价格贵，用量小，炮制不当既可造成药品浪费，又可能出现毒副作用，而达不到治疗效果。
3 医师处方书写不规范
有一些基层医院分科不细，很多西医师也照书本开一些中药处方，或有些中医人员在处方中不写清生用写炒用，如炙甘草写甘草、炒白术写白术、酒炒白芍写炒白芍、炙麻黄写麻黄、炙黄芪写黄芪，这些处方是医师马虎造成的，使药剂人员无所适从，大部分均按生药付出。造成了疗效不佳或毒副作用的出现，有的还引发了医疗事故和医疗纠分。
4 药品保管不规范
一些基层医院或个体诊所，由于药房条件差，地方潮湿，通风不好，保管人员又不勤检查，使一些易受潮、易霉变、虫蛀的药品，或受潮霉变，或被虫蛀，有些相互串斗，有些被鼠咬，既浪费了药品又影响了医疗质量，还可引起不良反应的发生，致使出现医疗事故引起医疗纠纷者屡见不鲜。
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5 采购人员辨认真伪药品能力差
在基层医院由于采购人员辨认真伪中药饮片的能力差，常常被药商哄骗，常见的有用胡萝卜制成的假红参，掺假的麝香，假巴戟天，假天麻，假灵芝，假冬虫夏草等假劣药品被购回使用后既达不到治疗效果，又增加了患者的经济负担，延误了治疗时间，给患者造成不可弥补的损伤。
鉴于以上情况，笔者认为应从根本上解决这些问题，有以下几方面的措施:(1)加强对基层医院人才的培养，由医院选送一批喜爱中药炮制、管理的人员到大专院校专门学习中药材炮制、管理、使用知识，各中医药院校在招生中多招收一些这方面的学生，以解决基层医院人才缺乏的困难。(2)药品监督部门对各基层医院加强监督管理力度，组织中药调剂、管理人员进行短期培训，提高识别假劣药品的能力，掌握中药炮制技术，提高管理水平，增强责任心，做到勤检查、勤晾晒、防止霉变、虫蛀的发生。(3)各基层医院内部也要增加对中医药师业务知识讲座，院领导要深入药房检查药品管理、炮制方面存在的问题、组织专业人员认真学习炮制规范和鉴别技术。对中医师的处方病历进行检查、讲评、纠正不规范处方，调剂人员对写不清炮制方法的处方应拒付，把好质量关，以保证医疗质量的提高。(4)各基层医院要建立一整套药品管理的规章制度，定期检查药品质量和解决药品保管库房存在的具体问题。对一些违反纪律、不按规范操作、工作不负责任者，按照《中华人民共和国药品管理法》有关规定给予严肃处理。
作者单位:717304陕西省子长县杨家园则镇中心卫生院
(收稿日期:2003-06-20)
(编辑 清泉), http://www.100md.com(杨瑛)