夜啼病的重新认识及病因分析

http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2003年第11期

     【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1658-02

    夜啼一病，中医古藉及儿科教材有此病名。中医儿科五版教材中说:“白天如常，入夜则啼哭不安，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，故曰夜啼。本病主要见于初生婴儿”。而在我们的临床工作中，特别是儿科急诊工作中，经常遇到患儿夜间突然哭闹不止，家长不明原因而到急诊就诊者。其年龄不局限在新生儿，而以3岁以内小儿多见。虽与教材所述夜啼病不符，但从其发病特点看也可称之为夜啼。本文所述夜啼就是指患儿夜间突然哭闹不止，持续半小时以上，家长通过喂奶、哄逗等办法不能使患儿安静者。为便于描述，笔者暂且称之为广义的夜啼，而将五版教材所述夜啼，称之为狭义的夜啼。为探讨小儿夜啼的原因，本文总结了从2000年1月至今在我院儿科急诊以夜啼为主症就诊的患儿86例，对其病因进行总结分析。

    1 资料与方法

    86例患儿，男47例，女39例。年龄～1个月5例，～1岁43例，～2岁26例，～3岁12例，此前3天内未曾因其它疾病就诊者22例，3天内曾因其它疾病就诊者64例。因中西医病名不能一一对应，且很多患儿不能明确诊断，因此在统计中能用西医诊断描述者按西医病名统计，能用中医诊断描述者按中医病名统计，伴随特殊体征者按体征统计，有可疑原因者按疑因统计，符合五版教材所述夜啼者按狭义夜啼统计，统计数据中不同特点之间有重复。

    2 结果

    腹痛(肠痉挛)38例(多伴有腹胀、肠鸣音亢进)，其中伴腹泻22例，服泻药者10例，肌注解痉药缓解者26例，热敷或自然缓解者12例。口疮8例，咽峡炎12例，疝气6例，肠梗阻1例，中耳炎2例，狭义夜啼5例，怀疑药物胃肠道反应6例，桡骨小头半脱位1例。伴佝偻病症状体征者(多汗、易惊、环秃、方颅等)27例。不明原因7例。

    3 讨论

    通常所说的夜啼，是指狭义的夜啼，如中医儿科五版教材所述夜啼。又如《医宗金鉴-幼科杂病心法要诀-夜啼篇》:夜啼寒热因胎受，须将形色辨分明;寒属脾经面青白，手腹俱冷曲腰痛;面赤溺闭属心热，热用导赤寒钩藤;若无寒热表里证，古法蝉花散最精。简述了夜啼病的病因、病理以及证治准则。但在临床工作中，以夜啼为主诉就诊的患儿，很多不符合狭义夜啼的诊断条件，故此我们引入了广义的夜啼概念:患儿夜间突然哭闹不止，持续半小时以上，家长用常规办法不能使患儿安静者。从我们的统计资料可以发现，狭义夜啼为5例，仅占5.8%。因此临床工作中遇到 夜啼，必须结合其它症状体征，扩大思路，进行诊治。

    统计结果显示:腹痛(肠痉挛)38例，占44.1%，主要诊断依据是伴有腹胀、腹泻、肠鸣音亢进，或服用泻药。是夜啼的主要原因。肌注解痉药缓解者26例，占68.4%，热敷或自然缓解者12例，占31.6%。口疮及咽峡炎分别占9.3%和13.9%，提示患儿口疮或咽峡炎造成患儿吞咽疼痛，摄入不足，饥饿疼痛双重因素而致患儿夜间哭闹不安。疝气6例，占6.9%，提示疝气也是夜啼较多见原因，需手法复位，疼痛缓解后方能缓解夜啼。因疝气时间较长可形成“嵌顿疝”而致肠管坏死，必须及时复位，必要时请外科大夫处理。怀疑药物胃肠道反应6例，占6.9%。主要是患儿服用红霉素类药物后，胃肠道不适，哭闹不安。追问服药史有助诊断。中耳炎、肠梗阻、桡骨小头半脱位虽比较少见，但临床应当扩大思路，认真检查，以免漏诊。不明原因7例，占8.1%。做了相关检查，仍不明原因，可转病房进一步诊治。另外，在86例夜啼患儿中，有27例伴有明显的佝偻病症状体征(多汗、易惊、环秃、方颅)，夜啼与佝偻病的相关性有待进一步研究。

    作者单位:455000河南省安阳市中医院(王林)

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