持续灌注高负压吸引治疗人工关节置换术后急性感染的临床分析
【摘要】 目的 探讨人工关节置换术后急性感染的诊断及有效治疗方法。方法 对1991～2002年人工关节置换术后出现急性感染患者10例，经早期诊断后行急诊手术清创并应用持续灌注高负压吸引及全身有效抗生素进行治疗，对结果进行回顾性分析。结果 10例患者全部Ⅰ期愈合，随诊3～12个月，获得满意疗效。结论 人工关节置换术后出现急性感染应及时诊断，及时治疗，采用持续灌注高负压吸引及全身应用有效抗生素是一种较为有效的治疗方法。
关键词 持续灌注 人工关节置换术 感染 早期诊断
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1466-02
The clinic analysis of ten patients’postoperative acute infection
with the replacement of Joint Prosthesis treated with continual pouring and
, http://www.100md.com
high negative pressure absorbing
Peng Cheng，Xian Tao
Department of Othopaedics，the1st People’s Hospital of Baojing，Hunan416500.
【Abstract】 Objective To explore the methods for early diagnosis and effective treatment of postoperative aˉcute infection with the replacement of Jointprosthesis.Methods A retrospective study on the clinic effectivement of ten patients’postoperative acute infection with the replacement of Joint prosthesis from1991to2002.Ten patients all were cured with emergency operation，Continual pouring，high negative pressure obsorbing and effective mainline anˉtibiotics after early diagnosis.Results Ten patients all were cured at the first term and havegot3～12moths follow-up，No patients were infected again.Conclusion The acute infection of the replacement of Joint prosthesis should be diagnosed and treated in no time，The way of continual pouring and high negative plessure absorbing with effective mainline antibiotics is very successful for treating the acute infection.
, 百拇医药
Key words continual pouring Joint prosthesis infection early diagnosis and treatment
人工关节置换术后急性感染是并非少见的并发症，如何早期诊断和治疗目前仍是一个非常重要而又棘手的问题，自1991～2002年，我们治疗10例发生在我们医院的人工关节置换术后并发急性感染的病例，在治疗过程中积累了一定的经验，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例，男6例，女4例，年龄45～75岁，其中60岁以上者7例，小于60岁者3例，平均年龄65岁。全髋关节置换术7例，全膝关节置换术2例，膝关节单髁置换术1例。关节置换原因为:股骨颈骨折4例，股骨头无菌性坏死3例，膝关节骨性关节炎3例。
1.2 感染的诊断 10例患者中出现急性感染症状者7例，髋5例，膝2例，症状出现在术后3～14天。症状包括在局部红、肿、热、痛，关节活动障碍。血象检查:白细胞增高6例，8例出现血沉增高，甚者≥40mm/h，抽取关节液+术中创口内组织细菌培养，阳性有7例。
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1.3 治疗方法 全部病例一旦诊断为急性感染，常规联合应用全身性抗生素，急诊行彻底清创术，手术应在严格无菌条件下进行，逐层用大量的3%双氧水，0.1%新洁尔灭液， 无菌生理盐水反复冲洗，彻底清除创面内的血凝块及坏死组织，并取创口内的组织进行细菌培养+药物敏感试验，术毕常规置细冲洗管和粗引流管，并再次用0.1%新洁尔灭液浸泡创口10～15min，用无菌生理盐水冲洗创口后再次取标本行细菌培养+药物敏感试验，更换手术器械、手套、无菌巾等，然后逐层严密缝合关闭创口。
1.4 术后处理 术后患者应置于通风环境中，定时对房间进行消毒监测;由有经验的医生进行换药等具体治疗;术后第一个24h冲洗速度应较快，此后每日用庆大霉素16～24万U，生理盐水4000～8000ml，灭滴灵液1000ml进行冲洗，随时注意引流管通畅情况，引流袋应在无菌操作下每日更换1次，术后坚持使用敏感抗生素。持续灌注时间为14～21天，拔管指征:体温正常，切口局部无炎症，血象正常，血沉正常，流出液体清亮，隔日冲洗液细菌培养1次，连续3次无菌生长，只有符合上述条件方可考虑拔管，先拔入水管，流出管继续吸引2～4天，伤口内无渗出时，拔负压引流管，继续静注/肌注敏感抗生素1～2个月。
, 百拇医药
2 结果
本组10例，住院时间最短25天，最长40天，平均34日，经以上处理全部Ⅰ期愈合，术后均得到随访，随访时间3～12月，平均8月，假体位置与术后即时X线片对比无明显变化，髋关节组中，根据北戴河髋关节功能评分方法 [1] 进行评分，6例为优(≥80分)，1例为良好(≥60分)，膝关节组3例中，屈曲角度达到70°～90°，无活动性疼痛。
3 讨论
在关节置换术后的各种并发症中，术后感染无疑是最棘手的一种，处理不当易致人工关节置换手术失败。虽然随着有效抗生素的应用，围手术期护理的加强以及手术过程的严格无菌操作，使术后感染的发生率明显下降，但总体感染率在全髋关节置换术中仍达到0.9%～1.6%，膝关节置换术后感染更高，达0.5%～5% [5] 。本文仅就人工关节置换术后并发急性感染的患者的诊断及治疗进行分析讨论。
, http://www.100md.com
3.1 关节置换术后急性感染的诊断 关节置换术后急性感染的诊断同其他手术一样，无特异性，Mariani等 [3] 报道用关节液分解提纯DNA与聚合酶链反应的方法，检测准确性有所提高，但实验条件较为繁锁，不利推广。我们主要依据病史，体征及实验室辅助检查。如果患者术后3天开始出现不明原因的中、高热，切口出现异常红、肿、热、痛，血常规提示白细胞升高，中性粒细胞升高，血沉升高，同时如果患者存在术后感染的易感因素，高龄，风湿性关节炎，免疫缺陷病，营养不良以及曾患骨髓炎和感染性关节炎等。此时应充分考虑是否出现急性感染，果断地进行局部穿刺或无菌盐水灌洗，穿刺液/灌洗液涂片并做细菌培养+药物敏感试验，如发现镜下脓球，高倍视野中中性粒细胞有5个以上 [4] 应充分考虑出现了急性感染，如果穿刺液/灌洗液细菌培养有细菌生长则可进一步明确诊断。
3.2 治疗 全部病例均在术后3～14天根据临床症状、体征及实验室辅助检查诊断为术后急性感染。一旦确诊，常规联合应用全身性抗生素，急诊行彻底清创术，术中严格无菌技术，彻底清创，清除可能潜伏的病灶对术后的Ⅰ期愈合起着很大的作用;清创术前后的细菌培养有利于手术者了解自己手术的质量，改进技术，也有利于选择敏感抗生素;手术中新洁尔灭液的反复使用，是因为考虑到新洁尔灭液为阳离子表面活性剂，能吸附于细菌表面，使细胞壁通透性增加，菌体内容物外漏，杀灭细菌，作用强而快，0.1%新洁尔灭液对人体组织无毒，无刺激作用，经10～15min的洗浸 使伤口内细菌大部分被杀死，使创面内变成相对无菌，本组10例清创术后细菌培养均为阴性。术后负压引流可对创面的分泌物进行持续的引流，及时清除，消除了分泌物对创面的刺激，促进创面愈合;术后Ⅰ期闭合伤口，可防止外界污染，避免交叉感染，同时也减少了传统切口内纱布条引流而需长期换药的麻烦;术后创口内保持较高的抗生素溶液持续冲洗，不利于细菌的生长繁殖;术后引流液3次连续培养提示无菌生长，血常规正常，血沉正常，为拔管提供了有力的佐证，较好地保证了假体的继续放置;拔管后继续静注/肌注敏感抗生素1～2个月，是为了防止因假体置于体内而可能出现的再次感染，巩固治疗效果。
, 百拇医药
总之，关节置换术后感染是一个严重的并发症，它不仅对患者造成了经济上的重大损失，而且可能造成患者身体残废和心理上无法治愈的伤害，更是产生医患纠纷的重大隐患，导致医院的直接经济损伤和更严重的社会效益损失 [5] ，因此，要控制关节置换术后的感染，重在预防，加强医务人员对医院感染的认识和重视，严格无菌技术，进一步加强对感染相关因素控制措施。对手术后患者应密切观察，积极处理，方能取得较好效果。本院人工关节置换术后并发急性感染应用持续灌注高负压引流治疗所取得的良好效果，为关节置换术后的急性感染的治疗提供了一个很有价值的参考资料。
参考文献
1 股骨头缺血性坏死主题讨论会纪要.中华外科杂志，1994，32(9):549.
2 Rand JA.Alternatives to reimplantation for salvage of the total knee arthroplasty Complicated by infection.J Bone Joint Surg，1993，75A:282-289.
, http://www.100md.com
3 张焱，蔡体栋.聚合酶链反应测定全膝置换术后感染.国外医学·创伤与外科基本问题手册，1997，18(2):107-108.
4 马若凡，许杰，刘尚礼.人工关节置换术后感染的诊断和处理.中国医刊，2001，36(6):24.
5 黄宝坤，宋佩茹.医院欠费与医院感染因素分析.中国医院感染杂志，2002，12(11):842.
作者单位:1416500湖南省保靖县人民医院
2410008湖南长沙中南大学湘雅附二医院骨科
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(彭程)
关键词 持续灌注 人工关节置换术 感染 早期诊断
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1466-02
The clinic analysis of ten patients’postoperative acute infection
with the replacement of Joint Prosthesis treated with continual pouring and
, http://www.100md.com
high negative pressure absorbing
Peng Cheng，Xian Tao
Department of Othopaedics，the1st People’s Hospital of Baojing，Hunan416500.
【Abstract】 Objective To explore the methods for early diagnosis and effective treatment of postoperative aˉcute infection with the replacement of Jointprosthesis.Methods A retrospective study on the clinic effectivement of ten patients’postoperative acute infection with the replacement of Joint prosthesis from1991to2002.Ten patients all were cured with emergency operation，Continual pouring，high negative pressure obsorbing and effective mainline anˉtibiotics after early diagnosis.Results Ten patients all were cured at the first term and havegot3～12moths follow-up，No patients were infected again.Conclusion The acute infection of the replacement of Joint prosthesis should be diagnosed and treated in no time，The way of continual pouring and high negative plessure absorbing with effective mainline antibiotics is very successful for treating the acute infection.
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Key words continual pouring Joint prosthesis infection early diagnosis and treatment
人工关节置换术后急性感染是并非少见的并发症，如何早期诊断和治疗目前仍是一个非常重要而又棘手的问题，自1991～2002年，我们治疗10例发生在我们医院的人工关节置换术后并发急性感染的病例，在治疗过程中积累了一定的经验，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例，男6例，女4例，年龄45～75岁，其中60岁以上者7例，小于60岁者3例，平均年龄65岁。全髋关节置换术7例，全膝关节置换术2例，膝关节单髁置换术1例。关节置换原因为:股骨颈骨折4例，股骨头无菌性坏死3例，膝关节骨性关节炎3例。
1.2 感染的诊断 10例患者中出现急性感染症状者7例，髋5例，膝2例，症状出现在术后3～14天。症状包括在局部红、肿、热、痛，关节活动障碍。血象检查:白细胞增高6例，8例出现血沉增高，甚者≥40mm/h，抽取关节液+术中创口内组织细菌培养，阳性有7例。
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1.3 治疗方法 全部病例一旦诊断为急性感染，常规联合应用全身性抗生素，急诊行彻底清创术，手术应在严格无菌条件下进行，逐层用大量的3%双氧水，0.1%新洁尔灭液， 无菌生理盐水反复冲洗，彻底清除创面内的血凝块及坏死组织，并取创口内的组织进行细菌培养+药物敏感试验，术毕常规置细冲洗管和粗引流管，并再次用0.1%新洁尔灭液浸泡创口10～15min，用无菌生理盐水冲洗创口后再次取标本行细菌培养+药物敏感试验，更换手术器械、手套、无菌巾等，然后逐层严密缝合关闭创口。
1.4 术后处理 术后患者应置于通风环境中，定时对房间进行消毒监测;由有经验的医生进行换药等具体治疗;术后第一个24h冲洗速度应较快，此后每日用庆大霉素16～24万U，生理盐水4000～8000ml，灭滴灵液1000ml进行冲洗，随时注意引流管通畅情况，引流袋应在无菌操作下每日更换1次，术后坚持使用敏感抗生素。持续灌注时间为14～21天，拔管指征:体温正常，切口局部无炎症，血象正常，血沉正常，流出液体清亮，隔日冲洗液细菌培养1次，连续3次无菌生长，只有符合上述条件方可考虑拔管，先拔入水管，流出管继续吸引2～4天，伤口内无渗出时，拔负压引流管，继续静注/肌注敏感抗生素1～2个月。
, 百拇医药
2 结果
本组10例，住院时间最短25天，最长40天，平均34日，经以上处理全部Ⅰ期愈合，术后均得到随访，随访时间3～12月，平均8月，假体位置与术后即时X线片对比无明显变化，髋关节组中，根据北戴河髋关节功能评分方法 [1] 进行评分，6例为优(≥80分)，1例为良好(≥60分)，膝关节组3例中，屈曲角度达到70°～90°，无活动性疼痛。
3 讨论
在关节置换术后的各种并发症中，术后感染无疑是最棘手的一种，处理不当易致人工关节置换手术失败。虽然随着有效抗生素的应用，围手术期护理的加强以及手术过程的严格无菌操作，使术后感染的发生率明显下降，但总体感染率在全髋关节置换术中仍达到0.9%～1.6%，膝关节置换术后感染更高，达0.5%～5% [5] 。本文仅就人工关节置换术后并发急性感染的患者的诊断及治疗进行分析讨论。
, http://www.100md.com
3.1 关节置换术后急性感染的诊断 关节置换术后急性感染的诊断同其他手术一样，无特异性，Mariani等 [3] 报道用关节液分解提纯DNA与聚合酶链反应的方法，检测准确性有所提高，但实验条件较为繁锁，不利推广。我们主要依据病史，体征及实验室辅助检查。如果患者术后3天开始出现不明原因的中、高热，切口出现异常红、肿、热、痛，血常规提示白细胞升高，中性粒细胞升高，血沉升高，同时如果患者存在术后感染的易感因素，高龄，风湿性关节炎，免疫缺陷病，营养不良以及曾患骨髓炎和感染性关节炎等。此时应充分考虑是否出现急性感染，果断地进行局部穿刺或无菌盐水灌洗，穿刺液/灌洗液涂片并做细菌培养+药物敏感试验，如发现镜下脓球，高倍视野中中性粒细胞有5个以上 [4] 应充分考虑出现了急性感染，如果穿刺液/灌洗液细菌培养有细菌生长则可进一步明确诊断。
3.2 治疗 全部病例均在术后3～14天根据临床症状、体征及实验室辅助检查诊断为术后急性感染。一旦确诊，常规联合应用全身性抗生素，急诊行彻底清创术，术中严格无菌技术，彻底清创，清除可能潜伏的病灶对术后的Ⅰ期愈合起着很大的作用;清创术前后的细菌培养有利于手术者了解自己手术的质量，改进技术，也有利于选择敏感抗生素;手术中新洁尔灭液的反复使用，是因为考虑到新洁尔灭液为阳离子表面活性剂，能吸附于细菌表面，使细胞壁通透性增加，菌体内容物外漏，杀灭细菌，作用强而快，0.1%新洁尔灭液对人体组织无毒，无刺激作用，经10～15min的洗浸 使伤口内细菌大部分被杀死，使创面内变成相对无菌，本组10例清创术后细菌培养均为阴性。术后负压引流可对创面的分泌物进行持续的引流，及时清除，消除了分泌物对创面的刺激，促进创面愈合;术后Ⅰ期闭合伤口，可防止外界污染，避免交叉感染，同时也减少了传统切口内纱布条引流而需长期换药的麻烦;术后创口内保持较高的抗生素溶液持续冲洗，不利于细菌的生长繁殖;术后引流液3次连续培养提示无菌生长，血常规正常，血沉正常，为拔管提供了有力的佐证，较好地保证了假体的继续放置;拔管后继续静注/肌注敏感抗生素1～2个月，是为了防止因假体置于体内而可能出现的再次感染，巩固治疗效果。
, 百拇医药
总之，关节置换术后感染是一个严重的并发症，它不仅对患者造成了经济上的重大损失，而且可能造成患者身体残废和心理上无法治愈的伤害，更是产生医患纠纷的重大隐患，导致医院的直接经济损伤和更严重的社会效益损失 [5] ，因此，要控制关节置换术后的感染，重在预防，加强医务人员对医院感染的认识和重视，严格无菌技术，进一步加强对感染相关因素控制措施。对手术后患者应密切观察，积极处理，方能取得较好效果。本院人工关节置换术后并发急性感染应用持续灌注高负压引流治疗所取得的良好效果，为关节置换术后的急性感染的治疗提供了一个很有价值的参考资料。
参考文献
1 股骨头缺血性坏死主题讨论会纪要.中华外科杂志，1994，32(9):549.
2 Rand JA.Alternatives to reimplantation for salvage of the total knee arthroplasty Complicated by infection.J Bone Joint Surg，1993，75A:282-289.
, http://www.100md.com
3 张焱，蔡体栋.聚合酶链反应测定全膝置换术后感染.国外医学·创伤与外科基本问题手册，1997，18(2):107-108.
4 马若凡，许杰，刘尚礼.人工关节置换术后感染的诊断和处理.中国医刊，2001，36(6):24.
5 黄宝坤，宋佩茹.医院欠费与医院感染因素分析.中国医院感染杂志，2002，12(11):842.
作者单位:1416500湖南省保靖县人民医院
2410008湖南长沙中南大学湘雅附二医院骨科
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(彭程)