肾上腺皮质肿瘤的超声显像诊断价值
【摘要】 目的 评估超声显像对肾上腺皮质肿瘤定位与定性诊断价值。方法 应用超声显像诊断70例肾上腺皮质肿瘤，经手术与病理证实为醛固酮症腺瘤26例，柯兴氏症腺瘤30例，皮质腺瘤9例，无功能性腺瘤5例。结果 超声显像诊断结果与手术和病理诊断结果对比，超声定位诊断符合率占92.9%(65/70);定性诊断符合率占90.0%(63/70)。结论 超声显像对肾上腺皮质肿瘤的定位与定性诊断价值较大，而且具有方法简便、无创伤性、价廉、便于复查等优点，可作为临床首选的检查方法。
关键词 肾上腺皮质肿瘤 超声显像 诊断
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1494-02
本文对经超声显像诊断并经手术和病理证实的70例肾上腺皮质肿瘤进行回顾性分析，旨在探讨超声显像对本病的定位与定性诊断价值。
1 资料与方法
, 百拇医药
本组70例肾上腺皮质肿瘤为我院1996年1月～2002年12月间术前作过超声检查的住院患者。男31例，女39例;年龄最小15岁，最大66岁;双侧3例，左侧32例，右侧35例。最后经手术与病理诊断为醛固酮症腺瘤26例，柯兴氏症腺瘤30例，皮质腺癌9例，无功能性腺瘤5例，皮质腺癌中柯兴氏皮质腺癌2例，无功能性皮质腺癌5例，性征异常症皮质腺癌2例。
应用美国ALT-4型及Aloka SSD-650型超声显像仪，探头频率均为3.5MHz。按常规检查肾上腺肿瘤的方法，当显示肿块时，应仔细观察其大小形态，有无包膜、内部回声情况以及肿块与毗邻脏器的关系等。
2 结果本组70例肾上腺皮质肿瘤中，术前超声显像结果与手术和病理诊断结果对比，超声显像定位诊断正确者65例，符合率占92.9%;定性诊断正确者63例，符合率占90.0%。若按不同病理类型肾上腺皮质肿瘤分别统计，超声显像诊断结果见表1。
2.1 醛固酮腺瘤 本组26例醛固酮腺瘤中，超声显像定性诊断正确者23例。超声显示肿瘤最小直径为0.8cm，最大2.5cm，多数为1～2cm。肿物呈圆形或椭圆形，球体感极好，边界回声整齐，明亮，内部呈低回声，中等回声次之，回声分布较均匀。
, 百拇医药
2.2 柯兴氏腺瘤 本组30例中超声定性诊断正确者26例。超声显示肿瘤直径为2.5～4.0cm，平均3.0cm，肿瘤呈 圆形或椭圆形，边缘规则，境界较为清楚，有球体感，内部为低回声或中等回声，分布较均匀。
表1 不同病理类型肾上腺皮质肿瘤超声诊断结果 例(略)
2.3 皮质腺癌 本组共计9例中超声定性诊断正确者8例。超声显示肿物体积均较大，直径最小为5cm，最大直径达13.5cm。声像图所见肿物边缘不规则，局部境界不清。可呈分叶状，内部回声高低不均匀。最大的肿块常伴有液化或坏死，呈形态不规则透声较差的无回声区，本组有3例肿物局部有钙化，呈斑片或斑点状强回声，其后方伴有声影。
2.4 无功能腺瘤 本病临床上无内分泌紊乱征象，因此对于本病多系在健康体检或行肾脏超声显像检查时被发现。本组5例无功能腺瘤声像图所见肿物呈圆形或椭圆形，边缘规则，轮廓清晰，内部为分布均匀的低回声或中等回声。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 超声显像对肾上腺皮质肿瘤定位与定性的诊断评价 本组70例肾上腺皮质肿瘤超声定位诊断符合率占92.9%，定性诊断符合率占90.0%，与国内某些作者报告的95.1%定位诊断符合率和90.1%定性诊断符合率基本相同 [1] 。另有文献报道对于肾上腺肿瘤的诊断准确率CT略高于超声显像，主要为CT较超声显像更为直观 [2] 。然而超声显像具有设备普及、检查方便、费用低廉、无创伤性等优点，而受到临床的广泛重视。本组5例肾上腺无功能皮质腺瘤，均系由超声显像首先检出。超声显示的最小肿瘤直径仅为0.8cm。超声除可显示肿瘤的大小、形态、内部结构改变之外，尚可显示肿瘤与周围组织脏器、大血管的解剖关系，腹膜后与腹腔淋巴结有无肿大等，可大体判断肿瘤的性质，从而为临床制定相应的手术治疗方案提供较可靠的依据。笔者认为，超声显像对肾上腺肿瘤的诊断、预后及手术后随访观察，更为简便和安全，可作为临床首选的检查方法。
3.2 肾上腺皮质肿瘤的超声显像鉴别诊断
, http://www.100md.com
3.2.1 醛固酮腺瘤与肾上腺结节样增生 醛固酮腺瘤体积多较小，因此有时与肾上腺结节样增生鉴别存在一定困难。若仔细观察可见腺瘤有较明显包膜，内部多呈低或弱回声与周围腺体组织的高回声差别较大，而结节样增生则无明显包膜，与其周围的肾上腺组织亦无明显分界，内部回声多比较高，这些不同的声像图表现均有助于两者的鉴别。
3.2.2 皮质腺瘤与皮质腺癌 本组9例皮质腺癌体积均较大，直径5～10cm者6例，直径>10cm者3例。而皮质腺瘤 体积均较小，直径>5cm者仅为4例，其余均<5cm。故瘤体的大小是鉴别其良恶性质的简单而又重要的方法 [3] 。因此对直径>5cm的皮质肿瘤应高度警惕癌肿可能，宜及时手术为妥。
3.2.3 皮质腺癌与嗜铬细胞瘤 两者均有明显的声像图特征，超声显像较易于识别。但后者瘤内有出血、坏死、囊性变时，回声不均匀，可给鉴别诊断带来一定困难，但仔细观察可见肿瘤外形仍较规则，呈圆形或椭圆形，内部以低回声为主，可见边缘不规则透声较差的无回声区，后有增强效应。皮质腺癌则边缘不规则与周围组织分界不清，内部回声强弱不均匀，同时局部常伴有钙化，呈斑点状或斑片状强回声与嗜铬细胞瘤有较明显区别。
, 百拇医药
参考文献
1 王正滨，李洪忱.肾上腺皮质肿瘤的超声显像诊断与鉴别诊断价值.中国超声医学杂志，2002，18(10):780-782.
2 张玉萍，赖照兵.影像学检查对肾上腺疾病的诊断价值.医学影像学杂志，1999，9:176.
3 龚新环，周春.肾上腺恶性肿瘤B超定位诊断的研究.中国超声医学杂志，2001，17(1):53-55.
作者单位:1133000吉林省延边大学医学院附属医院电诊科
2吉林省大兴沟林业局职工医院电诊科
(编辑晓 勇), 百拇医药(林海淑)
关键词 肾上腺皮质肿瘤 超声显像 诊断
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1494-02
本文对经超声显像诊断并经手术和病理证实的70例肾上腺皮质肿瘤进行回顾性分析，旨在探讨超声显像对本病的定位与定性诊断价值。
1 资料与方法
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本组70例肾上腺皮质肿瘤为我院1996年1月～2002年12月间术前作过超声检查的住院患者。男31例，女39例;年龄最小15岁，最大66岁;双侧3例，左侧32例，右侧35例。最后经手术与病理诊断为醛固酮症腺瘤26例，柯兴氏症腺瘤30例，皮质腺癌9例，无功能性腺瘤5例，皮质腺癌中柯兴氏皮质腺癌2例，无功能性皮质腺癌5例，性征异常症皮质腺癌2例。
应用美国ALT-4型及Aloka SSD-650型超声显像仪，探头频率均为3.5MHz。按常规检查肾上腺肿瘤的方法，当显示肿块时，应仔细观察其大小形态，有无包膜、内部回声情况以及肿块与毗邻脏器的关系等。
2 结果本组70例肾上腺皮质肿瘤中，术前超声显像结果与手术和病理诊断结果对比，超声显像定位诊断正确者65例，符合率占92.9%;定性诊断正确者63例，符合率占90.0%。若按不同病理类型肾上腺皮质肿瘤分别统计，超声显像诊断结果见表1。
2.1 醛固酮腺瘤 本组26例醛固酮腺瘤中，超声显像定性诊断正确者23例。超声显示肿瘤最小直径为0.8cm，最大2.5cm，多数为1～2cm。肿物呈圆形或椭圆形，球体感极好，边界回声整齐，明亮，内部呈低回声，中等回声次之，回声分布较均匀。
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2.2 柯兴氏腺瘤 本组30例中超声定性诊断正确者26例。超声显示肿瘤直径为2.5～4.0cm，平均3.0cm，肿瘤呈 圆形或椭圆形，边缘规则，境界较为清楚，有球体感，内部为低回声或中等回声，分布较均匀。
表1 不同病理类型肾上腺皮质肿瘤超声诊断结果 例(略)
2.3 皮质腺癌 本组共计9例中超声定性诊断正确者8例。超声显示肿物体积均较大，直径最小为5cm，最大直径达13.5cm。声像图所见肿物边缘不规则，局部境界不清。可呈分叶状，内部回声高低不均匀。最大的肿块常伴有液化或坏死，呈形态不规则透声较差的无回声区，本组有3例肿物局部有钙化，呈斑片或斑点状强回声，其后方伴有声影。
2.4 无功能腺瘤 本病临床上无内分泌紊乱征象，因此对于本病多系在健康体检或行肾脏超声显像检查时被发现。本组5例无功能腺瘤声像图所见肿物呈圆形或椭圆形，边缘规则，轮廓清晰，内部为分布均匀的低回声或中等回声。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 超声显像对肾上腺皮质肿瘤定位与定性的诊断评价 本组70例肾上腺皮质肿瘤超声定位诊断符合率占92.9%，定性诊断符合率占90.0%，与国内某些作者报告的95.1%定位诊断符合率和90.1%定性诊断符合率基本相同 [1] 。另有文献报道对于肾上腺肿瘤的诊断准确率CT略高于超声显像，主要为CT较超声显像更为直观 [2] 。然而超声显像具有设备普及、检查方便、费用低廉、无创伤性等优点，而受到临床的广泛重视。本组5例肾上腺无功能皮质腺瘤，均系由超声显像首先检出。超声显示的最小肿瘤直径仅为0.8cm。超声除可显示肿瘤的大小、形态、内部结构改变之外，尚可显示肿瘤与周围组织脏器、大血管的解剖关系，腹膜后与腹腔淋巴结有无肿大等，可大体判断肿瘤的性质，从而为临床制定相应的手术治疗方案提供较可靠的依据。笔者认为，超声显像对肾上腺肿瘤的诊断、预后及手术后随访观察，更为简便和安全，可作为临床首选的检查方法。
3.2 肾上腺皮质肿瘤的超声显像鉴别诊断
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3.2.1 醛固酮腺瘤与肾上腺结节样增生 醛固酮腺瘤体积多较小，因此有时与肾上腺结节样增生鉴别存在一定困难。若仔细观察可见腺瘤有较明显包膜，内部多呈低或弱回声与周围腺体组织的高回声差别较大，而结节样增生则无明显包膜，与其周围的肾上腺组织亦无明显分界，内部回声多比较高，这些不同的声像图表现均有助于两者的鉴别。
3.2.2 皮质腺瘤与皮质腺癌 本组9例皮质腺癌体积均较大，直径5～10cm者6例，直径>10cm者3例。而皮质腺瘤 体积均较小，直径>5cm者仅为4例，其余均<5cm。故瘤体的大小是鉴别其良恶性质的简单而又重要的方法 [3] 。因此对直径>5cm的皮质肿瘤应高度警惕癌肿可能，宜及时手术为妥。
3.2.3 皮质腺癌与嗜铬细胞瘤 两者均有明显的声像图特征，超声显像较易于识别。但后者瘤内有出血、坏死、囊性变时，回声不均匀，可给鉴别诊断带来一定困难，但仔细观察可见肿瘤外形仍较规则，呈圆形或椭圆形，内部以低回声为主，可见边缘不规则透声较差的无回声区，后有增强效应。皮质腺癌则边缘不规则与周围组织分界不清，内部回声强弱不均匀，同时局部常伴有钙化，呈斑点状或斑片状强回声与嗜铬细胞瘤有较明显区别。
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参考文献
1 王正滨，李洪忱.肾上腺皮质肿瘤的超声显像诊断与鉴别诊断价值.中国超声医学杂志，2002，18(10):780-782.
2 张玉萍，赖照兵.影像学检查对肾上腺疾病的诊断价值.医学影像学杂志，1999，9:176.
3 龚新环，周春.肾上腺恶性肿瘤B超定位诊断的研究.中国超声医学杂志，2001，17(1):53-55.
作者单位:1133000吉林省延边大学医学院附属医院电诊科
2吉林省大兴沟林业局职工医院电诊科
(编辑晓 勇), 百拇医药(林海淑)