后内侧软组织松解术矫正特殊足下垂内翻畸形2例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1456-01
各种损伤引起的足下垂内翻畸形，可以通过跟腱或屈趾肌腱延长术和楔形截骨术矫正 [1] 。笔者对2例特殊损伤引起的足下垂内翻畸形，采用后内侧软组织松解术矫正后取得满意效果。现报告如下。
1 病例资料
例1:男，25岁，机器压伤右足致外伤性截趾，异体植骨术后1年半，出现右足下垂内翻畸形(跖屈45°，内翻30°)，根本不能行走。行后内侧软组织松解，术后管形石膏固定于过矫正位，3周后练习行走，随访1年零4个月效果满意，无痛，走路良好。例2:男，22岁，石头砸伤右小腿致胫骨上段骨折，引起室筋膜综合征，行减压术后1年，出现足下垂内翻畸形(跖屈35°，内翻20°)，减压伤口一直没有愈合，且有脓性分泌物流出。小腿肌肉已纤维化，行后内侧软组织松解，管形固定于过矫正位3周后开始练习行走，随访1年效果满意，无痛，走路良好。
2 手术方法
切口自第1跖骨基底到跟腱，做8～9cm长的内侧切口;在内踝下微曲 [2] :可在跟腱处酌情向近端延长，切开皮肤、皮下，分离韧带，暴露并保护胫后血管、神经，切断胫后、屈趾、屈长肌腱，切断三角韧带各部及内踝关节囊，再切开跟距内侧及跟距骨间韧带，打开跟距关节，自切口后侧Z形延长跟腱，充分切开后踝及距下后关节囊，切断后距腓及 跟腓韧带。伤口缝合张力较大，均行足背旋转皮瓣关闭切口。
3 讨论
此2例骨与关节位置无改变，例1小腿肌肉正常，背伸肌止点大多丧失，加上植骨后位置固定欠佳，引起畸形，例2则相反，肌止点正常，而肌肉已纤维化，导致畸形，但均为软组织挛缩造成，包括皮肤、皮下、肌腱、韧带、关节囊、神经及血管的挛缩，因此术中应予以注意下面几点:(1)在松解过程中，无论广度、深度都必须充分彻底，对所有深浅挛缩组织都需一一切开 [3] 。(2)在纠正内翻时，必须切断三角韧带各部，跟距关节是足内翻的枢纽，因此必须充分切断跟距骨间韧带，彻底打开跟距关节，才能达到内翻的过矫;在纠正足下垂方面，必须充分切开后踝及距下后关节囊，并向外扩展，切断跟腓及后距腓韧带。(3)手术是否彻底的标志是术后无需外力掰动，患足即可轻易置于正常位置。
患者踝关节术后虽无活动，但达到患者较理想要求，显著改善了生活质量，笔者认为选择适当的病例使用后内侧松解术不失为一种操作较简便，功能恢复快，效果好的方法。
参考文献
1 过邦辅译.坎贝尔骨科手术大全，第1版.上海:上海远东出版社，1991，1092-1380.
2 张瑞龄.后内侧松解术治疗先天性马蹄内翻足.中华骨科杂志，1982，5:272-275.
作者单位:342307江西省于都县铁山垅钨矿职工医院外科
(编辑心 怡), 百拇医药(钟建伟)
各种损伤引起的足下垂内翻畸形，可以通过跟腱或屈趾肌腱延长术和楔形截骨术矫正 [1] 。笔者对2例特殊损伤引起的足下垂内翻畸形，采用后内侧软组织松解术矫正后取得满意效果。现报告如下。
1 病例资料
例1:男，25岁，机器压伤右足致外伤性截趾，异体植骨术后1年半，出现右足下垂内翻畸形(跖屈45°，内翻30°)，根本不能行走。行后内侧软组织松解，术后管形石膏固定于过矫正位，3周后练习行走，随访1年零4个月效果满意，无痛，走路良好。例2:男，22岁，石头砸伤右小腿致胫骨上段骨折，引起室筋膜综合征，行减压术后1年，出现足下垂内翻畸形(跖屈35°，内翻20°)，减压伤口一直没有愈合，且有脓性分泌物流出。小腿肌肉已纤维化，行后内侧软组织松解，管形固定于过矫正位3周后开始练习行走，随访1年效果满意，无痛，走路良好。
2 手术方法
切口自第1跖骨基底到跟腱，做8～9cm长的内侧切口;在内踝下微曲 [2] :可在跟腱处酌情向近端延长，切开皮肤、皮下，分离韧带，暴露并保护胫后血管、神经，切断胫后、屈趾、屈长肌腱，切断三角韧带各部及内踝关节囊，再切开跟距内侧及跟距骨间韧带，打开跟距关节，自切口后侧Z形延长跟腱，充分切开后踝及距下后关节囊，切断后距腓及 跟腓韧带。伤口缝合张力较大，均行足背旋转皮瓣关闭切口。
3 讨论
此2例骨与关节位置无改变，例1小腿肌肉正常，背伸肌止点大多丧失，加上植骨后位置固定欠佳，引起畸形，例2则相反，肌止点正常，而肌肉已纤维化，导致畸形，但均为软组织挛缩造成，包括皮肤、皮下、肌腱、韧带、关节囊、神经及血管的挛缩，因此术中应予以注意下面几点:(1)在松解过程中，无论广度、深度都必须充分彻底，对所有深浅挛缩组织都需一一切开 [3] 。(2)在纠正内翻时，必须切断三角韧带各部，跟距关节是足内翻的枢纽，因此必须充分切断跟距骨间韧带，彻底打开跟距关节，才能达到内翻的过矫;在纠正足下垂方面，必须充分切开后踝及距下后关节囊，并向外扩展，切断跟腓及后距腓韧带。(3)手术是否彻底的标志是术后无需外力掰动，患足即可轻易置于正常位置。
患者踝关节术后虽无活动，但达到患者较理想要求，显著改善了生活质量，笔者认为选择适当的病例使用后内侧松解术不失为一种操作较简便，功能恢复快，效果好的方法。
参考文献
1 过邦辅译.坎贝尔骨科手术大全，第1版.上海:上海远东出版社，1991，1092-1380.
2 张瑞龄.后内侧松解术治疗先天性马蹄内翻足.中华骨科杂志，1982，5:272-275.
作者单位:342307江西省于都县铁山垅钨矿职工医院外科
(编辑心 怡), 百拇医药(钟建伟)