应用超声检查评价慢性乙型肝炎的治疗效果
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)11-1031-02
慢性活动性乙型肝炎是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，常反复发作，临床上以消化道症状及肝功能损害为主要表现，后期表现纤维化、门诊高压等症状。超声图像常表现为肝实质弥漫性改变，胆囊壁、门静脉内径及血流速度的改变。我院采用自拟蛇莲茵虎汤结合西医综合保肝疗法治疗慢性乙型肝炎，并通过超声指标评价临床治疗效果，证实其对改善患者肝脏炎症及纤维化有明显的疗效。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 58例患者均为本院2002年2月～2003年7月收治的住院患者，其中男39例，女19例，年龄18～59岁，病程14个月～8.5年。按1993年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化诊断标准 [1] ，结合临床症状体征、血清胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、HBsAg、HBeAg及超声检查诊断为慢性乙型肝炎。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 中西医结合治疗，中药用蛇莲茵虎汤，药物组成:白花蛇舌草50g，半枝莲25g，虎杖25g，茵陈30g，黄芪30g，茯苓15g，当归25g，白芍15g，丹参15g，参三七12g，蒲公英20g，女贞子12g，鸡内金10g，甘草6g;水煎服，每日1剂，煎2次，每剂制成药液150ml，分3次口服。全部病例常规补充维生素、葡萄糖，按情况予门冬氨酸钾镁、氨基酸、ATP、CoA。治疗以60天为1个疗程。治疗前后均进行彩超检查，常规测量胆囊壁厚度、门静脉主干内径及门静脉主干最大血流速度(深呼吸后屏气状态)，通过超声相关指标的改变，结合肝功能、主要症状、体征的改变，来评价治疗效 果。
2 结果
2.1 治疗前后胆囊壁厚度(H)、门静脉主干内径(D)、门静脉主干最大血流速度(Vs)变化情况 见表1。表1 治疗前后H、D、Vs变化 (略)H(mm) 。从表1可见，治疗后胆囊壁厚度明显变薄、门静脉主干内径明显缩小、门静脉主干最大血流速度明显降低，与治疗前比较差异有显著性(P<0.05)。
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2.2 治疗前后血ALT、AST、Bil变化情况 见表2。表2 治疗前后ALT、AST、Bil变化 (略) △ 注:与治疗前比较，△ P<0.05。从表2可见，治疗后肝功能指标ALT、AST、Bil均有明显下降，与治疗前比较，P<0.05。58例患者治疗60天后，病人乏力、纳差、肝区痛、腹胀等症状消失。
3 讨论
对于慢性肝炎的临床治疗效果，以往一般通过临床表现、血清及生化指标来评判，从本组资料来看，超声指标胆囊壁厚度(H)、门静脉主干内径(D)、门静脉主干最大血流速度(Vs)治疗后均有明显改变(P<0.05)，而患者临床症状消失，肝功能恢复正常，证明超声相关指标的变化与临床症状的改善、肝功能的恢复相一致。郑荣琴等研究报道 [2]，超声可用于评价慢性肝炎的肝脏炎症及纤维化程度，门静脉主干内径及最大血流速度是判断肝脏炎症意义最大的独立性判别指标，胆囊壁厚度是判断肝纤维化程度的独立性判别指标。有研究表明 [3] ，肝组织炎症坏死可致门静脉阻力增高，进而影响门静脉内径及血流速度，而肝纤维化程度加重，静脉回流障碍可至胆囊壁水肿增厚。由此可见，超声相关指标可客观反映肝脏内的变化情况，能较好地反映药物治疗效果。中医认为慢性肝炎病因、病机是湿热邪毒蕴结，肝郁血瘀，脾失健运，气血失调，肝肾阴虚，其病变主要在肝、脾、肾，治疗原则是解毒祛湿，疏肝健脾，活血化瘀，补益肝肾。从蛇莲茵虎汤组成来看，祛邪与扶正并重，白花蛇舌草、半枝莲、虎杖、茵陈、蒲公英解毒祛湿，有较好的抗病毒、消除肝脏炎症作用;当归、白芍、丹参活血化瘀;黄芪、茯苓、女贞子、鸡内金健脾补益肝肾;动物实验研究表明，活血化瘀和 补虚扶正两类中药具有良好的保肝降酶和改善肝内血液循环及抗纤维化作用，而且扶正与化瘀并用比单独使用活血化瘀的抗纤维化作用更佳 [4] 。由此可见，蛇莲茵虎汤具有良好的消除肝脏炎症及改善肝内血液循环的作用，结合西医综合保肝，对慢性肝炎有很好的治疗作用。通过治疗前后对比证明了这一点。
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本研究表明，中西医结合治疗对慢性肝炎有较好的疗效，而对超声相关指标的分析，可作为对慢性肝炎疗效观察的依据之一，值得临床推广应用。
参考文献
1 第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订.病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1995，13:241.
2 郑荣琴，吕明得.超声评价肝脏炎症及纤维化程度的指标筛选.中国超声医学杂志，2002，18(1):20.
3 Valla D，Flejou JF，Lebrec，et al.The use fulness of ultrasound techˉniques in the diagn osis of cirrhosis Multiple parameter evaluation.Ultraˉsuound International，1996，3:122-130.
4 傅其黎，严春海.益气化瘀法抗肝纤维化的实验.中国中西医结合杂志，1992，12(4):228.
(收稿日期:2003-11-17)
作者单位:212300江苏省丹阳市中医院
(编辑夏 天), http://www.100md.com(蔡建华)
慢性活动性乙型肝炎是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，常反复发作，临床上以消化道症状及肝功能损害为主要表现，后期表现纤维化、门诊高压等症状。超声图像常表现为肝实质弥漫性改变，胆囊壁、门静脉内径及血流速度的改变。我院采用自拟蛇莲茵虎汤结合西医综合保肝疗法治疗慢性乙型肝炎，并通过超声指标评价临床治疗效果，证实其对改善患者肝脏炎症及纤维化有明显的疗效。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 58例患者均为本院2002年2月～2003年7月收治的住院患者，其中男39例，女19例，年龄18～59岁，病程14个月～8.5年。按1993年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化诊断标准 [1] ，结合临床症状体征、血清胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、HBsAg、HBeAg及超声检查诊断为慢性乙型肝炎。
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1.2 治疗方法 中西医结合治疗，中药用蛇莲茵虎汤，药物组成:白花蛇舌草50g，半枝莲25g，虎杖25g，茵陈30g，黄芪30g，茯苓15g，当归25g，白芍15g，丹参15g，参三七12g，蒲公英20g，女贞子12g，鸡内金10g，甘草6g;水煎服，每日1剂，煎2次，每剂制成药液150ml，分3次口服。全部病例常规补充维生素、葡萄糖，按情况予门冬氨酸钾镁、氨基酸、ATP、CoA。治疗以60天为1个疗程。治疗前后均进行彩超检查，常规测量胆囊壁厚度、门静脉主干内径及门静脉主干最大血流速度(深呼吸后屏气状态)，通过超声相关指标的改变，结合肝功能、主要症状、体征的改变，来评价治疗效 果。
2 结果
2.1 治疗前后胆囊壁厚度(H)、门静脉主干内径(D)、门静脉主干最大血流速度(Vs)变化情况 见表1。表1 治疗前后H、D、Vs变化 (略)H(mm) 。从表1可见，治疗后胆囊壁厚度明显变薄、门静脉主干内径明显缩小、门静脉主干最大血流速度明显降低，与治疗前比较差异有显著性(P<0.05)。
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2.2 治疗前后血ALT、AST、Bil变化情况 见表2。表2 治疗前后ALT、AST、Bil变化 (略) △ 注:与治疗前比较，△ P<0.05。从表2可见，治疗后肝功能指标ALT、AST、Bil均有明显下降，与治疗前比较，P<0.05。58例患者治疗60天后，病人乏力、纳差、肝区痛、腹胀等症状消失。
3 讨论
对于慢性肝炎的临床治疗效果，以往一般通过临床表现、血清及生化指标来评判，从本组资料来看，超声指标胆囊壁厚度(H)、门静脉主干内径(D)、门静脉主干最大血流速度(Vs)治疗后均有明显改变(P<0.05)，而患者临床症状消失，肝功能恢复正常，证明超声相关指标的变化与临床症状的改善、肝功能的恢复相一致。郑荣琴等研究报道 [2]，超声可用于评价慢性肝炎的肝脏炎症及纤维化程度，门静脉主干内径及最大血流速度是判断肝脏炎症意义最大的独立性判别指标，胆囊壁厚度是判断肝纤维化程度的独立性判别指标。有研究表明 [3] ，肝组织炎症坏死可致门静脉阻力增高，进而影响门静脉内径及血流速度，而肝纤维化程度加重，静脉回流障碍可至胆囊壁水肿增厚。由此可见，超声相关指标可客观反映肝脏内的变化情况，能较好地反映药物治疗效果。中医认为慢性肝炎病因、病机是湿热邪毒蕴结，肝郁血瘀，脾失健运，气血失调，肝肾阴虚，其病变主要在肝、脾、肾，治疗原则是解毒祛湿，疏肝健脾，活血化瘀，补益肝肾。从蛇莲茵虎汤组成来看，祛邪与扶正并重，白花蛇舌草、半枝莲、虎杖、茵陈、蒲公英解毒祛湿，有较好的抗病毒、消除肝脏炎症作用;当归、白芍、丹参活血化瘀;黄芪、茯苓、女贞子、鸡内金健脾补益肝肾;动物实验研究表明，活血化瘀和 补虚扶正两类中药具有良好的保肝降酶和改善肝内血液循环及抗纤维化作用，而且扶正与化瘀并用比单独使用活血化瘀的抗纤维化作用更佳 [4] 。由此可见，蛇莲茵虎汤具有良好的消除肝脏炎症及改善肝内血液循环的作用，结合西医综合保肝，对慢性肝炎有很好的治疗作用。通过治疗前后对比证明了这一点。
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本研究表明，中西医结合治疗对慢性肝炎有较好的疗效，而对超声相关指标的分析，可作为对慢性肝炎疗效观察的依据之一，值得临床推广应用。
参考文献
1 第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订.病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1995，13:241.
2 郑荣琴，吕明得.超声评价肝脏炎症及纤维化程度的指标筛选.中国超声医学杂志，2002，18(1):20.
3 Valla D，Flejou JF，Lebrec，et al.The use fulness of ultrasound techˉniques in the diagn osis of cirrhosis Multiple parameter evaluation.Ultraˉsuound International，1996，3:122-130.
4 傅其黎，严春海.益气化瘀法抗肝纤维化的实验.中国中西医结合杂志，1992，12(4):228.
(收稿日期:2003-11-17)
作者单位:212300江苏省丹阳市中医院
(编辑夏 天), http://www.100md.com(蔡建华)