特大面积烧伤并发急性肾功能衰竭死亡1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1144-02
1 临床资料
患者，男，43岁，因全身广泛性煤气火焰烧伤伴疼痛41h于2003年5月22日入院。入院诊断:特大面积烧伤合并吸入性烧伤(中度)及烧伤休克，烧伤总面积(TBSA)95%，其中浅Ⅱ°5%，深Ⅱ°30%，Ⅲ°60%。入院后经积极抗休克、抗炎对症及积极创面处理等常规治疗，并行急诊气管切开改善通气功能。经积极术前准备于伤后第5天行双上肢切痂双下肢削痂异体皮覆盖术，手术历时约4h，手术顺利，出血少，术中输血约1600ml，平衡液2000ml，血定安500ml，术中尿量约400ml，手术面积约50%，麻醉效果满意，病人清醒安返病房。术后病人出现无尿，经加大补液量后用20%甘露醇250ml快速静滴无效，改用速尿20mg肌注仍无效果，加大速尿用量效不显，次日查血肌酐238μmol/L，尿素氮21.80mmol/L，考虑急性肾功能衰竭，行床旁血液透析治疗，加强抗感染治疗，连续透析10天，病人一直无尿，相继出现肺部感染，难以控制的全消化道出血等并发症，于2003年6月6日终因多脏器功能衰竭死亡。
2 讨论
特大面积烧伤合并吸入性烧伤并发症多，临床救治成功率低，加上长途转运，休克期渡过不平稳更增加了救治的困难性。本例病人烧伤面积大，基层医院对如此大的烧伤救治缺乏经验，抗休克质量难以得到保证，伤后41h后送来我院，病人仍处于休克状态，虽经入院后积极的液体复苏及相应治疗，但休克期渡过不平稳对肾功能的损害仍需时间恢复，为此我们入院后未立即行切削痂手术，于伤后5天病人生命体征基本平稳、内环境基本稳定后行双上肢、双下肢切削痂异体皮覆盖术。术中病人生命体征平稳，术后病人出现急性肾功能衰竭，由此引发多种并发症导致死亡。病人出现急性肾功能衰竭的可能原因:(1)该病人系特大面积烧伤，烧伤严重程度是肾功能损害的基本因素，据统计，多数烧伤后肾功能不全均发生于烧伤面积80%、Ⅲ°面积50%以上病人;(2)休克期渡过不平稳肾脏缺血缺氧导致肾功能的损害;(3)伤后5天是感染期，烧伤感染可能参与了急性肾功能衰竭的发病;(4)吸入性损伤也可加重肾功能损害;(5)烧伤后肌红蛋白和血红蛋白入血对肾小管有直接损 伤作用;(6)手术创伤的打击加重肾功能的损害。以上诸多因素的共同作用导致病人出现难以纠正的急性肾功能衰竭。因此对特大面积烧伤病人的救治应引起足够的重视，烧伤后急性肾功能不全有一个发生和发展的过程，伤后能及时的预防，可以防止或减轻肾实质损害，预防的关键在于防止严重休克，对特大面积烧伤应及时有效地抗休克，合理掌握转送时机，若条件不允许应就地治疗，待休克期后再行转送，对休克期渡过不平稳的病人手术应慎重，包括手术时机的选择、手术面积、术中严密的监护及术后病情观察等。
(收稿日期:2003-11-06)
作者单位:830000兰州军区乌鲁木齐总医院烧伤整形科
(编辑青 山), 百拇医药(陈忠勇)
1 临床资料
患者，男，43岁，因全身广泛性煤气火焰烧伤伴疼痛41h于2003年5月22日入院。入院诊断:特大面积烧伤合并吸入性烧伤(中度)及烧伤休克，烧伤总面积(TBSA)95%，其中浅Ⅱ°5%，深Ⅱ°30%，Ⅲ°60%。入院后经积极抗休克、抗炎对症及积极创面处理等常规治疗，并行急诊气管切开改善通气功能。经积极术前准备于伤后第5天行双上肢切痂双下肢削痂异体皮覆盖术，手术历时约4h，手术顺利，出血少，术中输血约1600ml，平衡液2000ml，血定安500ml，术中尿量约400ml，手术面积约50%，麻醉效果满意，病人清醒安返病房。术后病人出现无尿，经加大补液量后用20%甘露醇250ml快速静滴无效，改用速尿20mg肌注仍无效果，加大速尿用量效不显，次日查血肌酐238μmol/L，尿素氮21.80mmol/L，考虑急性肾功能衰竭，行床旁血液透析治疗，加强抗感染治疗，连续透析10天，病人一直无尿，相继出现肺部感染，难以控制的全消化道出血等并发症，于2003年6月6日终因多脏器功能衰竭死亡。
2 讨论
特大面积烧伤合并吸入性烧伤并发症多，临床救治成功率低，加上长途转运，休克期渡过不平稳更增加了救治的困难性。本例病人烧伤面积大，基层医院对如此大的烧伤救治缺乏经验，抗休克质量难以得到保证，伤后41h后送来我院，病人仍处于休克状态，虽经入院后积极的液体复苏及相应治疗，但休克期渡过不平稳对肾功能的损害仍需时间恢复，为此我们入院后未立即行切削痂手术，于伤后5天病人生命体征基本平稳、内环境基本稳定后行双上肢、双下肢切削痂异体皮覆盖术。术中病人生命体征平稳，术后病人出现急性肾功能衰竭，由此引发多种并发症导致死亡。病人出现急性肾功能衰竭的可能原因:(1)该病人系特大面积烧伤，烧伤严重程度是肾功能损害的基本因素，据统计，多数烧伤后肾功能不全均发生于烧伤面积80%、Ⅲ°面积50%以上病人;(2)休克期渡过不平稳肾脏缺血缺氧导致肾功能的损害;(3)伤后5天是感染期，烧伤感染可能参与了急性肾功能衰竭的发病;(4)吸入性损伤也可加重肾功能损害;(5)烧伤后肌红蛋白和血红蛋白入血对肾小管有直接损 伤作用;(6)手术创伤的打击加重肾功能的损害。以上诸多因素的共同作用导致病人出现难以纠正的急性肾功能衰竭。因此对特大面积烧伤病人的救治应引起足够的重视，烧伤后急性肾功能不全有一个发生和发展的过程，伤后能及时的预防，可以防止或减轻肾实质损害，预防的关键在于防止严重休克，对特大面积烧伤应及时有效地抗休克，合理掌握转送时机，若条件不允许应就地治疗，待休克期后再行转送，对休克期渡过不平稳的病人手术应慎重，包括手术时机的选择、手术面积、术中严密的监护及术后病情观察等。
(收稿日期:2003-11-06)
作者单位:830000兰州军区乌鲁木齐总医院烧伤整形科
(编辑青 山), 百拇医药(陈忠勇)