原田病治验2则
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0038-02
例1，女，33岁，因双眼视力下降8天，于2002年5月10日来诊。患者于8天前无明显原因感双眼视物模糊，在当地医院拟诊为中心性浆液性脉络膜视网膜病变(双)。给予激素及扩张血管药物治疗，病情加重，而来我院就诊。经做眼底造影，诊为原田病而收住院治疗。查:视力4.6(双)，双眼球结膜充血(+)，玻璃体混浊(+)，双眼底视乳头充血、水肿、边界不清，网膜广泛水肿、渗出，下部呈灰白色隆起，静脉充盈，黄斑中心反光(-)。舌质红，苔薄黄，脉沉弦，诊断:原田病(双)。辨证属肝火炽盛，治以清肝泻火，利水消滞，予龙胆泻肝汤加减:龙胆草6g，炒栀子6g，黄芩10g，菊花10g，茺蔚子10g，车前子10g，猪苓10g，云苓15g，泽泻10g，炒苡米30g，连翘10g，防风10g，每日1剂，随证加减10剂，羚羊角粉0.5g，每日2次，配合静滴地塞米松、鱼腥草注射液，针刺双阳白、攒竹、瞳子、鱼腰、合谷、曲池、太冲穴，每日1次，患者双眼视力增至4.8，视乳头充血、水肿，网膜水肿、渗出明显减轻，下方网膜平复，上方去龙胆草，加葛根15g，枸杞子10g，继服10剂。查:双眼视力增至5.0，双眼底视乳头略红、边界欠清，网膜水肿轻微。调整方药:柴胡6g，白芍6g、云苓10g、白术10g、当归12g、丹 皮12g、炒栀子6g、知母10g，黄柏6g，车前子10g，泽兰10g，海藻10g，茺蔚子15g，菟丝子10g，继服5剂，双眼视力增至5.1，眼底检查正常，带药10剂出院，随访3月未复发。
, 百拇医药
例2，男，34岁，因双眼视物不清4天，于2002年5月来诊，患者于4天前无明显原因感双眼视物不清，在当地医院诊为中心性浆液性脉络膜视网膜病变，给予激素、复方丹参片、肌苷等药物治疗无效，而来我院就诊，经做眼底造影，诊为原田病而收住院。查:视力右眼4.6，左眼4.4，双眼底视乳头充血，边界不清，黄斑区水肿、渗出，以左眼为甚，黄斑中心反光(-)，舌质红，边有齿痕，苔薄白，脉弦。诊断:原田病(双)。证属肝火上扰，治以清肝利湿明目，予龙胆泻肝汤加减:龙胆草6g，炒栀子6g，夏枯草10g，连翘10g，生地10g，赤芍10g，木通3g，茯苓15g，苡米30g，菊花10g，泽兰10g，炒枳壳6g，泽泻10g。羚羊角粉0.5g，每日2次，配合静滴地塞米松、清开灵、针刺双瞳子、攒竹、鱼腰、阳白、合谷、太冲、足三里、三阴交穴，每日1次。上方每日1剂，连服10剂，查:视力右眼4.8，左眼4.7，黄斑区水肿、渗出明显减轻，上方去木通，加车前子10g，地骨皮10g，继服15剂，双眼视力均增至5.1，眼底检查正常，效不更方，带药10剂出院，以巩固疗效，随访3月未复发。
, 百拇医药
讨论:原田病为眼科疑难重症，严重危害视力，病因也较复杂。西医主要以糖皮质激素治疗为主，但易复发，且反复应用易出现激素副作用。祖国医学认为肝开窍于目，肝脉连目系，眼虽乃五脏六腑之精上行灌注，但与肝的关系尤为密切，且张从正有言:“目不因火不病”，该两例患者均为青壮年，肝火素旺，此次发病均较急，舌红脉弦，辨证为肝火盛，治以清肝泻火，利水散结，故用龙胆泻肝汤以清肝泻火，加入猪苓、茯苓、苡米以健脾利水渗湿，加连翘、夏枯草、海藻以散结消滞，羚羊角清肝明目，诸药合用使肝火清、津液行、诸症自除。现代药理研究证实健脾利水药可降低毛细 血管通透性，以促进水肿、渗出物吸收，海藻含碘、钾能使病变组织崩溃溶解，促进渗出物的吸收。夏枯草可促进体内糖皮质激素的合成与分泌，具有抑制特异性免疫的功能，与激素并用，可以提高疗效，减少副作用;羚羊角能促进ACTH分泌，促进肾上腺皮质功能，而增强激素的效应。由此可见，中西医结合治疗本病对缩短疗程，提高疗效，减少激素副作用，预防复发均有满意的效果，也进一步说明中西医结合治疗在本病的重要地位。
(收稿日期:2002-09-19)
作者单位:250001山东省济南市第二人民医院
(编辑罗 彬), 百拇医药(徐明荣)
例1，女，33岁，因双眼视力下降8天，于2002年5月10日来诊。患者于8天前无明显原因感双眼视物模糊，在当地医院拟诊为中心性浆液性脉络膜视网膜病变(双)。给予激素及扩张血管药物治疗，病情加重，而来我院就诊。经做眼底造影，诊为原田病而收住院治疗。查:视力4.6(双)，双眼球结膜充血(+)，玻璃体混浊(+)，双眼底视乳头充血、水肿、边界不清，网膜广泛水肿、渗出，下部呈灰白色隆起，静脉充盈，黄斑中心反光(-)。舌质红，苔薄黄，脉沉弦，诊断:原田病(双)。辨证属肝火炽盛，治以清肝泻火，利水消滞，予龙胆泻肝汤加减:龙胆草6g，炒栀子6g，黄芩10g，菊花10g，茺蔚子10g，车前子10g，猪苓10g，云苓15g，泽泻10g，炒苡米30g，连翘10g，防风10g，每日1剂，随证加减10剂，羚羊角粉0.5g，每日2次，配合静滴地塞米松、鱼腥草注射液，针刺双阳白、攒竹、瞳子、鱼腰、合谷、曲池、太冲穴，每日1次，患者双眼视力增至4.8，视乳头充血、水肿，网膜水肿、渗出明显减轻，下方网膜平复，上方去龙胆草，加葛根15g，枸杞子10g，继服10剂。查:双眼视力增至5.0，双眼底视乳头略红、边界欠清，网膜水肿轻微。调整方药:柴胡6g，白芍6g、云苓10g、白术10g、当归12g、丹 皮12g、炒栀子6g、知母10g，黄柏6g，车前子10g，泽兰10g，海藻10g，茺蔚子15g，菟丝子10g，继服5剂，双眼视力增至5.1，眼底检查正常，带药10剂出院，随访3月未复发。
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例2，男，34岁，因双眼视物不清4天，于2002年5月来诊，患者于4天前无明显原因感双眼视物不清，在当地医院诊为中心性浆液性脉络膜视网膜病变，给予激素、复方丹参片、肌苷等药物治疗无效，而来我院就诊，经做眼底造影，诊为原田病而收住院。查:视力右眼4.6，左眼4.4，双眼底视乳头充血，边界不清，黄斑区水肿、渗出，以左眼为甚，黄斑中心反光(-)，舌质红，边有齿痕，苔薄白，脉弦。诊断:原田病(双)。证属肝火上扰，治以清肝利湿明目，予龙胆泻肝汤加减:龙胆草6g，炒栀子6g，夏枯草10g，连翘10g，生地10g，赤芍10g，木通3g，茯苓15g，苡米30g，菊花10g，泽兰10g，炒枳壳6g，泽泻10g。羚羊角粉0.5g，每日2次，配合静滴地塞米松、清开灵、针刺双瞳子、攒竹、鱼腰、阳白、合谷、太冲、足三里、三阴交穴，每日1次。上方每日1剂，连服10剂，查:视力右眼4.8，左眼4.7，黄斑区水肿、渗出明显减轻，上方去木通，加车前子10g，地骨皮10g，继服15剂，双眼视力均增至5.1，眼底检查正常，效不更方，带药10剂出院，以巩固疗效，随访3月未复发。
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讨论:原田病为眼科疑难重症，严重危害视力，病因也较复杂。西医主要以糖皮质激素治疗为主，但易复发，且反复应用易出现激素副作用。祖国医学认为肝开窍于目，肝脉连目系，眼虽乃五脏六腑之精上行灌注，但与肝的关系尤为密切，且张从正有言:“目不因火不病”，该两例患者均为青壮年，肝火素旺，此次发病均较急，舌红脉弦，辨证为肝火盛，治以清肝泻火，利水散结，故用龙胆泻肝汤以清肝泻火，加入猪苓、茯苓、苡米以健脾利水渗湿，加连翘、夏枯草、海藻以散结消滞，羚羊角清肝明目，诸药合用使肝火清、津液行、诸症自除。现代药理研究证实健脾利水药可降低毛细 血管通透性，以促进水肿、渗出物吸收，海藻含碘、钾能使病变组织崩溃溶解，促进渗出物的吸收。夏枯草可促进体内糖皮质激素的合成与分泌，具有抑制特异性免疫的功能，与激素并用，可以提高疗效，减少副作用;羚羊角能促进ACTH分泌，促进肾上腺皮质功能，而增强激素的效应。由此可见，中西医结合治疗本病对缩短疗程，提高疗效，减少激素副作用，预防复发均有满意的效果，也进一步说明中西医结合治疗在本病的重要地位。
(收稿日期:2002-09-19)
作者单位:250001山东省济南市第二人民医院
(编辑罗 彬), 百拇医药(徐明荣)