手术治疗顽固性窦道1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1035-02
窦道是由深部组织病变所形成的通向体表的盲管。其内壁为炎性肉芽组织或上皮细胞，周围为纤维组织。多为深部组织的非特异性感染。伤口深部异物存留或先天性病变感染破溃形成[1] 。我院用窦道切开换药引流二期植皮方法治疗顽固性窦道1例，现报道如下。
1 病例资料
患者，男，28岁。1年前因车祸致左大腿外侧皮肤碾挫伤在外院行清创缝合术，手术顺利，术后左大腿内侧出现多发窦道，在当地医院先后予窦道冲洗、切开引流等处理后窦道迁延不愈，遂来我院就诊。住院后窦道分泌物培养为金葡菌，未找到抗酸杆菌，排除结核及化脓性感染，拍X光片排除骨髓炎。术前行泛影葡胺窦道造影，术中予窦口注入美蓝，根据窦道分布做梭形切口，以探针及美蓝为引导，切除窦道壁及周围0.5～1.0cm正常组织，双氧水、甲硝唑及生理盐水反复冲洗残腔，用邻近肌瓣填充闭合残腔后一期缝合。切口愈合良好。术后12天拆线，术后14天切口两边出现复发窦道，行MRI检查发现左大腿内侧软组织内有多个米粒大小的密度增高影，考虑外伤后异物残留。遂再次手术行窦道切开，见窦道深达肌肉，因异物小、位置深，无法取出。行创腔冲洗后开放，用凡士林纱布填塞，术后每日冲洗换药，待肉芽长平后再次行MRI检查示软组织未发现异物，行植皮覆盖创面。随访1年窦道无复发。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 窦道迁延不愈的原因 (1)创伤后处理不当，未能完全清除坏死组织，或创口较深，清创未达到创口最底部，修 复时残留有死腔，造成积血、积液或异物残留，肉芽组织和其他细胞增生不能及时充填，有时创伤邻近血管神经或重要脏器，且病情危重，为了挽救病人生命，不允许进行彻底清创者发生窦道多见 [2] 。(2)处理窦道不彻底，由于窦道分支多，走行不一，窦道腔多为底大口小呈葫芦状，坏死组织及分泌物排出不畅，搔刮或切除窦道病变不彻底，易导致复发 [3] 。(3)异物残留，有时普通X光不易发现，必要时行CT、MRI进一步明确异物残留。
2.2 治疗 (1)术前根据分泌物细菌培养及药敏试验选用有效抗生素控制感染，结合局部换药使窦道分泌物减少，若为结核引起者应采用抗痨治疗。(2)拍X光片，窦道造影，必要时查CT、MRI明确有无异物存留及窦道走行、分布。(3)术中美蓝造影及探针指导手术探查，务必彻底切除窦道壁及坏死组织。清除病灶一定要彻底仔细，特别是要寻找那些潜在的病灶及隐蔽在深层组织中的病灶，尤其是有肉芽组织相隔而又以细小通道相通的病灶，常常是感染发生的根源所在，必须一一清除。术中切除变性组织需适度，不可过度切除正常组织，以免残余组织因血供障碍而坏死 [4] 。若窦道切除彻底，可采用一期缝合 [3] 或用骨或肌组织瓣一期闭合窦道的方法 [5] 。若异物不能完全清除则最好采用创腔开放，换药引流的方法。若创腔较大、经换药自行闭合困难者，明确无异物残留后，可植皮覆盖创面。(4)加强全身支持疗法及抗生素化学疗法，目前亦有采用高压氧治疗、自体血紫外线照射回输以及药浴等疗法 [5] 。
, 百拇医药
2.3 预防 (1)手术者要有高度的责任心，对于开放性损伤的病人，在病情允许的情况下，清创应仔细彻底，彻底清除异物及坏死组织。(2)严格无菌观念，尽量避免切口及深部组织感染发生。仔细止血，正确缝合，避免血肿及残腔形成，注意形态和功能的恢复。(3)正确的引流。不能闭合的创腔，引流一定要彻底、充分，避免因外口过早闭合及坏死组织不能流出而形成窦道。(4)及时纠正营养不良，使机体处于正氮平衡状态，提高机体抵抗力。不能过分依赖抗生素而忽略了伤口的正确处理。
参考文献
1 鞠明达，陈景藻，孙传兴.现代临床医学辞典，北京:人民军医出版社，1993，207.
2 刘绍智，李立恒.窦道形成的原因与防治.职业与健康，1998，14(5):37.
3 但震宇，徐义仁，王敬民，等.窦道切除一期缝合体会.安徽医学，1999，20(1):26.
4 姬钢，柏龙义，鱼军.手术治疗软组织慢性窦道7例分析.陕西医学杂志，2002，31(7):649.
5 李自力，时述山，李放，等.手术治疗慢性窦道78例临床分析.中国矫形外科杂志，1997，4(5):382.
作者单位:1 262400山东省昌乐县人民医院外一科
2 200433上海第二军医大学长海医院烧伤研究所
(收稿日期:2003-06-25)
(编辑 亦平), 百拇医药(杨玉昌)
窦道是由深部组织病变所形成的通向体表的盲管。其内壁为炎性肉芽组织或上皮细胞，周围为纤维组织。多为深部组织的非特异性感染。伤口深部异物存留或先天性病变感染破溃形成[1] 。我院用窦道切开换药引流二期植皮方法治疗顽固性窦道1例，现报道如下。
1 病例资料
患者，男，28岁。1年前因车祸致左大腿外侧皮肤碾挫伤在外院行清创缝合术，手术顺利，术后左大腿内侧出现多发窦道，在当地医院先后予窦道冲洗、切开引流等处理后窦道迁延不愈，遂来我院就诊。住院后窦道分泌物培养为金葡菌，未找到抗酸杆菌，排除结核及化脓性感染，拍X光片排除骨髓炎。术前行泛影葡胺窦道造影，术中予窦口注入美蓝，根据窦道分布做梭形切口，以探针及美蓝为引导，切除窦道壁及周围0.5～1.0cm正常组织，双氧水、甲硝唑及生理盐水反复冲洗残腔，用邻近肌瓣填充闭合残腔后一期缝合。切口愈合良好。术后12天拆线，术后14天切口两边出现复发窦道，行MRI检查发现左大腿内侧软组织内有多个米粒大小的密度增高影，考虑外伤后异物残留。遂再次手术行窦道切开，见窦道深达肌肉，因异物小、位置深，无法取出。行创腔冲洗后开放，用凡士林纱布填塞，术后每日冲洗换药，待肉芽长平后再次行MRI检查示软组织未发现异物，行植皮覆盖创面。随访1年窦道无复发。
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2 讨论
2.1 窦道迁延不愈的原因 (1)创伤后处理不当，未能完全清除坏死组织，或创口较深，清创未达到创口最底部，修 复时残留有死腔，造成积血、积液或异物残留，肉芽组织和其他细胞增生不能及时充填，有时创伤邻近血管神经或重要脏器，且病情危重，为了挽救病人生命，不允许进行彻底清创者发生窦道多见 [2] 。(2)处理窦道不彻底，由于窦道分支多，走行不一，窦道腔多为底大口小呈葫芦状，坏死组织及分泌物排出不畅，搔刮或切除窦道病变不彻底，易导致复发 [3] 。(3)异物残留，有时普通X光不易发现，必要时行CT、MRI进一步明确异物残留。
2.2 治疗 (1)术前根据分泌物细菌培养及药敏试验选用有效抗生素控制感染，结合局部换药使窦道分泌物减少，若为结核引起者应采用抗痨治疗。(2)拍X光片，窦道造影，必要时查CT、MRI明确有无异物存留及窦道走行、分布。(3)术中美蓝造影及探针指导手术探查，务必彻底切除窦道壁及坏死组织。清除病灶一定要彻底仔细，特别是要寻找那些潜在的病灶及隐蔽在深层组织中的病灶，尤其是有肉芽组织相隔而又以细小通道相通的病灶，常常是感染发生的根源所在，必须一一清除。术中切除变性组织需适度，不可过度切除正常组织，以免残余组织因血供障碍而坏死 [4] 。若窦道切除彻底，可采用一期缝合 [3] 或用骨或肌组织瓣一期闭合窦道的方法 [5] 。若异物不能完全清除则最好采用创腔开放，换药引流的方法。若创腔较大、经换药自行闭合困难者，明确无异物残留后，可植皮覆盖创面。(4)加强全身支持疗法及抗生素化学疗法，目前亦有采用高压氧治疗、自体血紫外线照射回输以及药浴等疗法 [5] 。
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2.3 预防 (1)手术者要有高度的责任心，对于开放性损伤的病人，在病情允许的情况下，清创应仔细彻底，彻底清除异物及坏死组织。(2)严格无菌观念，尽量避免切口及深部组织感染发生。仔细止血，正确缝合，避免血肿及残腔形成，注意形态和功能的恢复。(3)正确的引流。不能闭合的创腔，引流一定要彻底、充分，避免因外口过早闭合及坏死组织不能流出而形成窦道。(4)及时纠正营养不良，使机体处于正氮平衡状态，提高机体抵抗力。不能过分依赖抗生素而忽略了伤口的正确处理。
参考文献
1 鞠明达，陈景藻，孙传兴.现代临床医学辞典，北京:人民军医出版社，1993，207.
2 刘绍智，李立恒.窦道形成的原因与防治.职业与健康，1998，14(5):37.
3 但震宇，徐义仁，王敬民，等.窦道切除一期缝合体会.安徽医学，1999，20(1):26.
4 姬钢，柏龙义，鱼军.手术治疗软组织慢性窦道7例分析.陕西医学杂志，2002，31(7):649.
5 李自力，时述山，李放，等.手术治疗慢性窦道78例临床分析.中国矫形外科杂志，1997，4(5):382.
作者单位:1 262400山东省昌乐县人民医院外一科
2 200433上海第二军医大学长海医院烧伤研究所
(收稿日期:2003-06-25)
(编辑 亦平), 百拇医药(杨玉昌)