气胸误诊为冠心病2例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1040-02
1 病例资料
例1:患者，男，70岁，因用力屏气后突然出现左胸痛，放射至左肩部伴咳嗽、气急来诊。既往冠心病史10年，慢支、肺气肿病史5年。心电图检查出现异常Q波，拟诊急性心肌梗死，给予吸氧及硝酸甘油缓慢静脉滴注，15h后症状不缓解。经仔细查体发现气管向右移位，左肺呼吸音明显减弱，考虑有自发性气胸，X线检查示左肺压缩约60%，经引流排气后症状消失，心电图恢复正常。
例2:患者，男，52岁，因突然左侧胸痛放射至背部伴胸闷、气短来诊。既往有冠心病史3年。心电图示:V 1～4 QRS波幅明显变小，T波低平或倒置。予吸氧及含服硝酸甘油片后数分钟，病人感症状稍缓解。按“冠心病不稳定型心绞痛”予硝酸甘油缓慢静脉滴注，10h后，症状不缓解，以卧位时明显。超声心动图检查发现心脏影像不清晰，X线胸片未见异常。进而行CT扫描发现左侧气胸，左肺压缩约10%。经治疗气胸吸收后复查心电图，QRS电压恢复正常，T波基本恢复正常。
2 讨论
2.1 忽视自发性气胸的肺外表现导致误诊 自发性气胸可因胸膜破裂和胸腔内气体对膈肌的刺激，表现为患侧局限性或同侧肩甚至上腹部放射性疼痛，酷似心肌梗死。同时由于气胸的发生，心脏移位，心肺血流动力学发生急剧变化，心电图可出现异常Q波。本文例1就是因为症状与心肌梗死类似而心电图出现了异常Q波而误诊。此时应多考虑胸痛可能出现的各种原因，除了做心电图检查外，还要进行X线、CT等影像学检查，认真做好鉴别诊断。
2.2 警惕性不高，对体格检查不重视 特别是非专科医师对气胸的某些表现认识不足，以致未详细了解病史及做细致检查，仅凭主观印象和心电图的表现就作出诊断。本文例1是因为接诊医师体格检查不够认真，未发现气管移位、患侧呼吸音减弱等重要体征而误诊。如果在体格检查时认真详细一些，及时发现病理体征，就不会发生误诊。
2.3 过分依赖既往病史 既往病史在诊治过程中非常重要，但不能盲目依赖既往病史而不认真了解新出现的情况 而乱下诊断。本文例2既往有冠心病，心绞痛史，此次发病症状及心电图改变与以往相似，加上含服速效硝酸甘油暂时有效，故误诊。今后遇到冠心病患者突发剧烈胸痛时要注意观察心电图胸前导联QRS波的电压，是否较平素发作时波幅减小。如果高度怀疑气胸，应分别取坐位及卧位行心电图检查，观察QRS电压是否有变化，再进一步行X线、CT等影像学检查鉴别。
作者单位:518110广东省深圳市宝安区观澜医院
(收稿日期:2003-06-13)
(编辑 晓亮), 百拇医药(郭东辉)
1 病例资料
例1:患者，男，70岁，因用力屏气后突然出现左胸痛，放射至左肩部伴咳嗽、气急来诊。既往冠心病史10年，慢支、肺气肿病史5年。心电图检查出现异常Q波，拟诊急性心肌梗死，给予吸氧及硝酸甘油缓慢静脉滴注，15h后症状不缓解。经仔细查体发现气管向右移位，左肺呼吸音明显减弱，考虑有自发性气胸，X线检查示左肺压缩约60%，经引流排气后症状消失，心电图恢复正常。
例2:患者，男，52岁，因突然左侧胸痛放射至背部伴胸闷、气短来诊。既往有冠心病史3年。心电图示:V 1～4 QRS波幅明显变小，T波低平或倒置。予吸氧及含服硝酸甘油片后数分钟，病人感症状稍缓解。按“冠心病不稳定型心绞痛”予硝酸甘油缓慢静脉滴注，10h后，症状不缓解，以卧位时明显。超声心动图检查发现心脏影像不清晰，X线胸片未见异常。进而行CT扫描发现左侧气胸，左肺压缩约10%。经治疗气胸吸收后复查心电图，QRS电压恢复正常，T波基本恢复正常。
2 讨论
2.1 忽视自发性气胸的肺外表现导致误诊 自发性气胸可因胸膜破裂和胸腔内气体对膈肌的刺激，表现为患侧局限性或同侧肩甚至上腹部放射性疼痛，酷似心肌梗死。同时由于气胸的发生，心脏移位，心肺血流动力学发生急剧变化，心电图可出现异常Q波。本文例1就是因为症状与心肌梗死类似而心电图出现了异常Q波而误诊。此时应多考虑胸痛可能出现的各种原因，除了做心电图检查外，还要进行X线、CT等影像学检查，认真做好鉴别诊断。
2.2 警惕性不高，对体格检查不重视 特别是非专科医师对气胸的某些表现认识不足，以致未详细了解病史及做细致检查，仅凭主观印象和心电图的表现就作出诊断。本文例1是因为接诊医师体格检查不够认真，未发现气管移位、患侧呼吸音减弱等重要体征而误诊。如果在体格检查时认真详细一些，及时发现病理体征，就不会发生误诊。
2.3 过分依赖既往病史 既往病史在诊治过程中非常重要，但不能盲目依赖既往病史而不认真了解新出现的情况 而乱下诊断。本文例2既往有冠心病，心绞痛史，此次发病症状及心电图改变与以往相似，加上含服速效硝酸甘油暂时有效，故误诊。今后遇到冠心病患者突发剧烈胸痛时要注意观察心电图胸前导联QRS波的电压，是否较平素发作时波幅减小。如果高度怀疑气胸，应分别取坐位及卧位行心电图检查，观察QRS电压是否有变化，再进一步行X线、CT等影像学检查鉴别。
作者单位:518110广东省深圳市宝安区观澜医院
(收稿日期:2003-06-13)
(编辑 晓亮), 百拇医药(郭东辉)
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