DSA下血管介入诊治、急救的配合要点
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中华实用医药杂志 第3卷 第6期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0563-02
DSA下血管介入诊治疾病运用到临床以来，解决了临床上许多难题。在介入诊断和治疗过程中，医生、护士、技术员之间的配合又是很重要的。
我院自1999年引进安装了飞利浦V5000数字减影血管造影机(简称DSA)以来，逐步开展了心、脑、肝、肾、四肢等部位的血管造影诊治急救技术。2002年以来，各类血管造影大大增加，全年共开展各类血管造影227例:包括电生理射频消融术56例，冠状动脉造影87例，动脉冠状球囊切割术3例，冠造+PTCA(经皮冠状动脉球囊扩张)+支架植入术36例，其中急性心梗急诊冠造+PTCA+支架植入术11例，房间隔封堵术4例，动脉导管未闭封堵术3例，肺动脉瘘封堵术1例，二尖瓣球囊扩张术4例，全脑血管造影31例，其中脑血管栓塞术4例。面对这样的形势，要想很好地配合各类血管造影的诊治工作，作为导管室的护士，笔者体会有以下几个要点非常重要:(1)随时准备好急诊手术的一切条件;(2)介入患者的心理护理和手术中病情观察;(3)严格的消毒隔离和无菌管理。
, 百拇医药
1 随时准备好急诊手术的一切条件
今年以来，急诊病人比以往大有增加，以急性心梗病人为多数，脑血管、消化道、妇科渐次之。归纳起来就是有关血管疾病两类急诊:①血管堵塞，如急性心梗;②血管破裂，如脑出血。血管介入治疗，通俗地讲，就是将堵塞的血管融通了，重新建立血液循环。将破裂的血管封堵好止住血。这类手术较外科大手术损伤小，但因病人都是危重急症，手术过程中随时可能发生病情变化，严重者危及生命。导管室急救条件是否完备，物品是否齐全、适用，护士配合是否熟练，是检验一个导管室管理水平、工作质量的重要标准。导管室护士必须确立急诊意识，要有较强的责任心和过硬的业务能力。具体来讲必须做好以下几点:(1)无论是夜晚或节假日接到急诊通知后能够及时到位;(2)各类急救器械性能良好。如氧气、负压吸引管道是否通畅，除颤器性能是否良好，准备好无菌器械包、敷料包等;(3)急救药品齐全，剂量换算熟练(如阿拉明、多巴胺、可拉明、异搏定、心律平、阿托品、度冷丁、吗啡、肝素、鱼精蛋白、安定、非那根、硝酸甘油、硝普钠、碳酸氢钠等);(4)每次常规手术或急诊手术完毕后，必须及时清洁处理好手术用品，分类进行无菌处理，对导管室地面、台面、空气进行清洁和消毒，备齐各种手术用品，保证急诊所需一切用品齐全适用。
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2 介入患者的心理护理和病情观察
当一个病人从医生与他谈话中得知，需要进行做介入诊疗时，虽然医生做了一定的介绍和解释，但当真正进入导管室进行手术时，面对即将开始的手术和这个陌生的环境，原有的恐惧心理会明显加重。导管室工作人员在准备开始手术之前，应给病人做一些必要的安慰和解释，使其在一定程度上放松情绪，缓解恐惧心理，这对顺利地完成手术是很有必要的。我们见到的急性心梗病人绝大多数都是面色苍白，表情淡漠，不愿睁眼，处在一种极度虚弱的状态之中，特别是60岁以上的老年急性心梗病人更是如此。作为一个医务人员此刻同情心和责任心油然而升，病人不愿多说话，也不能多说话。我们就应该仔细观察病人面部的细微表情变化，及时地给予安慰和问询，观察监护仪上的心率、血压、心电图的变化，协助医生尽快地、顺利地融通堵塞的冠状动脉，使心肌重新建立血液灌注，缓解心肌缺血造成的心梗症状。
脑血管栓塞术由于手术精细难度大，所需手术时间较长，术中的心理护理和病情观察也很重要。2000年7月我们为一个来自山西长治16岁的女病人做颅内海绵窦瘘栓塞术。患者左侧眼球突出，不能闭眼，充血、红肿，有脓性分泌物。其恐惧心理很严重，在手术台上不由自主地浑身发抖、流泪、哭闹。针对这种情况，我们首先对其解释手术的必要性，使之安静，表示可以配合。手术从下午1:30到晚上9:40多分才结束，在这期间我们轮流陪伴她、安慰她，使之坚持做完了手术，而且很成功。
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3 严格的消毒隔离和无菌管理
(1)无菌管理的措施;(2)澳抗阳性患者手术的消毒隔离措施。介入治疗大多数是进入心、脑、肝、肺、等重要脏器进行的，所以对无菌的要求是很严的。为加强无菌管理，我们制定了《导管室无菌管理规则》，并时时进行监督，如入室更衣、换鞋、带口罩、帽子，还在实践中对以往的惯性做法进行一些改进，比如无菌镊子罐一次手术用完立即高压灭菌，碘酒、酒精当次用当次配，取消碘酒、酒精纱布罐。手术台上所用的一切材料均需高压灭菌或环氧乙烷灭菌。除非极特殊的急诊所需，一律禁止采用液体浸泡灭菌方法，这样就充分地保证了无菌。
在一些有条件的大医院，将澳抗阳性患者专设一个术后处理间，而我们只有一台机器，澳抗阳性与阴性患者共用一个手术间。介入治疗主要是在血管内进行，而血液传播又是所有传染病的主要传播途径。因此，导管室传染病消毒隔离措施必须十分得力，否则就会造成交叉感染，对术者、患者均有一定的危害性。为此，我们专门制定了《澳抗阳性手术的消毒隔离制度》规定如下:(1)凡患者为澳抗阳性者，请申请科室预先告知。(2)手术时，术者的手术衣、手套、手术台属于污染区域，术者应特别注意自己被污染的手套器械等，不要碰、触污染区以外的任何区域，尽力缩小污染范围。(3)术后按传染病消毒隔离制度处理:①垃圾和导管材料装入标志重度污染的黄色垃圾袋内进行专门处理;②回收的布类敷料先高压后再送洗衣班清洗;③器械类如不锈钢弯盘、止血钳等用2%过醋酸浸泡20min，清洗后再高压灭菌。
自从开展介入诊治以来，由于严格按照此规定去做，既保证了澳抗阳性患者的诊治，又保证了澳抗阴性患者不被感染。
通过以上三项措施，使患者能够很好的配合诊治，医生 能够很快而准确的进行诊断，提高了介入治疗的成功率，减少了并发症。
(收稿日期:2003-03-08) (编辑 一坤), 百拇医药(梁海青)
DSA下血管介入诊治疾病运用到临床以来，解决了临床上许多难题。在介入诊断和治疗过程中，医生、护士、技术员之间的配合又是很重要的。
我院自1999年引进安装了飞利浦V5000数字减影血管造影机(简称DSA)以来，逐步开展了心、脑、肝、肾、四肢等部位的血管造影诊治急救技术。2002年以来，各类血管造影大大增加，全年共开展各类血管造影227例:包括电生理射频消融术56例，冠状动脉造影87例，动脉冠状球囊切割术3例，冠造+PTCA(经皮冠状动脉球囊扩张)+支架植入术36例，其中急性心梗急诊冠造+PTCA+支架植入术11例，房间隔封堵术4例，动脉导管未闭封堵术3例，肺动脉瘘封堵术1例，二尖瓣球囊扩张术4例，全脑血管造影31例，其中脑血管栓塞术4例。面对这样的形势，要想很好地配合各类血管造影的诊治工作，作为导管室的护士，笔者体会有以下几个要点非常重要:(1)随时准备好急诊手术的一切条件;(2)介入患者的心理护理和手术中病情观察;(3)严格的消毒隔离和无菌管理。
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1 随时准备好急诊手术的一切条件
今年以来，急诊病人比以往大有增加，以急性心梗病人为多数，脑血管、消化道、妇科渐次之。归纳起来就是有关血管疾病两类急诊:①血管堵塞，如急性心梗;②血管破裂，如脑出血。血管介入治疗，通俗地讲，就是将堵塞的血管融通了，重新建立血液循环。将破裂的血管封堵好止住血。这类手术较外科大手术损伤小，但因病人都是危重急症，手术过程中随时可能发生病情变化，严重者危及生命。导管室急救条件是否完备，物品是否齐全、适用，护士配合是否熟练，是检验一个导管室管理水平、工作质量的重要标准。导管室护士必须确立急诊意识，要有较强的责任心和过硬的业务能力。具体来讲必须做好以下几点:(1)无论是夜晚或节假日接到急诊通知后能够及时到位;(2)各类急救器械性能良好。如氧气、负压吸引管道是否通畅，除颤器性能是否良好，准备好无菌器械包、敷料包等;(3)急救药品齐全，剂量换算熟练(如阿拉明、多巴胺、可拉明、异搏定、心律平、阿托品、度冷丁、吗啡、肝素、鱼精蛋白、安定、非那根、硝酸甘油、硝普钠、碳酸氢钠等);(4)每次常规手术或急诊手术完毕后，必须及时清洁处理好手术用品，分类进行无菌处理，对导管室地面、台面、空气进行清洁和消毒，备齐各种手术用品，保证急诊所需一切用品齐全适用。
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2 介入患者的心理护理和病情观察
当一个病人从医生与他谈话中得知，需要进行做介入诊疗时，虽然医生做了一定的介绍和解释，但当真正进入导管室进行手术时，面对即将开始的手术和这个陌生的环境，原有的恐惧心理会明显加重。导管室工作人员在准备开始手术之前，应给病人做一些必要的安慰和解释，使其在一定程度上放松情绪，缓解恐惧心理，这对顺利地完成手术是很有必要的。我们见到的急性心梗病人绝大多数都是面色苍白，表情淡漠，不愿睁眼，处在一种极度虚弱的状态之中，特别是60岁以上的老年急性心梗病人更是如此。作为一个医务人员此刻同情心和责任心油然而升，病人不愿多说话，也不能多说话。我们就应该仔细观察病人面部的细微表情变化，及时地给予安慰和问询，观察监护仪上的心率、血压、心电图的变化，协助医生尽快地、顺利地融通堵塞的冠状动脉，使心肌重新建立血液灌注，缓解心肌缺血造成的心梗症状。
脑血管栓塞术由于手术精细难度大，所需手术时间较长，术中的心理护理和病情观察也很重要。2000年7月我们为一个来自山西长治16岁的女病人做颅内海绵窦瘘栓塞术。患者左侧眼球突出，不能闭眼，充血、红肿，有脓性分泌物。其恐惧心理很严重，在手术台上不由自主地浑身发抖、流泪、哭闹。针对这种情况，我们首先对其解释手术的必要性，使之安静，表示可以配合。手术从下午1:30到晚上9:40多分才结束，在这期间我们轮流陪伴她、安慰她，使之坚持做完了手术，而且很成功。
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3 严格的消毒隔离和无菌管理
(1)无菌管理的措施;(2)澳抗阳性患者手术的消毒隔离措施。介入治疗大多数是进入心、脑、肝、肺、等重要脏器进行的，所以对无菌的要求是很严的。为加强无菌管理，我们制定了《导管室无菌管理规则》，并时时进行监督，如入室更衣、换鞋、带口罩、帽子，还在实践中对以往的惯性做法进行一些改进，比如无菌镊子罐一次手术用完立即高压灭菌，碘酒、酒精当次用当次配，取消碘酒、酒精纱布罐。手术台上所用的一切材料均需高压灭菌或环氧乙烷灭菌。除非极特殊的急诊所需，一律禁止采用液体浸泡灭菌方法，这样就充分地保证了无菌。
在一些有条件的大医院，将澳抗阳性患者专设一个术后处理间，而我们只有一台机器，澳抗阳性与阴性患者共用一个手术间。介入治疗主要是在血管内进行，而血液传播又是所有传染病的主要传播途径。因此，导管室传染病消毒隔离措施必须十分得力，否则就会造成交叉感染，对术者、患者均有一定的危害性。为此，我们专门制定了《澳抗阳性手术的消毒隔离制度》规定如下:(1)凡患者为澳抗阳性者，请申请科室预先告知。(2)手术时，术者的手术衣、手套、手术台属于污染区域，术者应特别注意自己被污染的手套器械等，不要碰、触污染区以外的任何区域，尽力缩小污染范围。(3)术后按传染病消毒隔离制度处理:①垃圾和导管材料装入标志重度污染的黄色垃圾袋内进行专门处理;②回收的布类敷料先高压后再送洗衣班清洗;③器械类如不锈钢弯盘、止血钳等用2%过醋酸浸泡20min，清洗后再高压灭菌。
自从开展介入诊治以来，由于严格按照此规定去做，既保证了澳抗阳性患者的诊治，又保证了澳抗阴性患者不被感染。
通过以上三项措施，使患者能够很好的配合诊治，医生 能够很快而准确的进行诊断，提高了介入治疗的成功率，减少了并发症。
(收稿日期:2003-03-08) (编辑 一坤), 百拇医药(梁海青)