内镜下机械碎石联合药物治疗胃石症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1834-02
植物性胃石症的报告逐渐增多，我院于1995年3月～2003年8月收治植物性胃石症病人30例，采用胃镜下机械碎石联合使用奥美拉唑、碳酸氢钠治疗取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例病人均为同期在我院门诊及住院行胃镜检查患者，男12例，女18例，年龄16～79岁之间。病史中有进食山楂者14例，进食柿子者12例，进食黑枣者4例。并有不同程度混有进食羊肉、酸菜等情况。
1.2 临床表现 全部病例均有不同程度的上腹部疼痛不适、饱胀、沉坠感、反酸、食欲不振、恶心等症状。其中5例伴有呕吐，呕吐咖啡样物，9例有黑便，8例可扪及上腹部包块。病史7天～1年。
, http://www.100md.com 1.3 诊断及胃镜所见 均经胃镜检查确诊。胃石位于胃底9例，位于胃体21例，胃石最大14cm×9cm×6cm，最小3cm×3cm×3cm。单发27例，多发3例。胃石颜色多为棕黑色或褐黄色，形状为不规则卵圆型，表面凸凹不平。30例均有不同程度的胃粘膜糜烂，合并胃窦溃疡15例，胃角溃疡9例，胃体溃疡4例，2例未见溃疡。
2 治疗方法
2.1 胃镜操作 用日本Olympus GIF-P3型纤维胃镜和Olympus GIF-240型电子胃镜及其配件活检钳、圈套器等。常规胃镜操作检查准备，插入胃镜后尽量吸尽胃内液体，使胃石暴露充分，然后自胃镜活检孔插入活检钳，靠镜身及活检钳将胃石移到胃内较宽敞部位，用活检钳及圈套器将胃石反复钳夹、捣碎或切割成小块，不经胃镜取石。对于较大、较硬的胃石，由于用圈套器切割困难，只使用活检钳在胃石表面上多处捣孔。
2.2 服药方法 内镜治疗后给予病人奥美拉唑20mg，每日2次口服;碳酸氢钠2g，每日3次口服。疗程1周。嘱患者进流食或半流食，减少纤维食物摄入。
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3 结果
内镜治疗后服药1周复查胃镜，30例中全部病例胃石消失。28例合并溃疡者，继续服用奥美拉唑20mg，每日1次，疗程4周后复查胃镜，溃疡治愈。无损伤、出血、穿孔、小肠梗阻等并发症。
4 讨论
胃石(Gastric bezoar)是胃内形成的异物凝固块或硬块，既不能被消化，也不易通过幽门，为内源性胃异物。根据胃石的成因，有植物石、毛石、虫胶石等之分。在我国多见为植物石，以柿子、山楂和黑枣最为常见。其含有大量鞣酸、胶质、胶酚等物质与胃液发生化学反应，生成不溶性沉淀物，在胃蠕动机械作用下聚集而成较大团块。胃石形成后可出现上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐等症状及腹部包块，严重者还会出现出血、穿孔、小肠梗阻等比较严重的并发症。
4.1 目前治疗胃石症的主要方法 目前文献报道用于胃石症的治疗有手术治疗和非手术治疗两大类。手术治疗方法只限用于非手术治疗失败和有穿孔、梗阻、出血等严重并发症者。非手术治疗有经胃镜取石、碎石和药物治疗两大类。
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4.2 经胃镜下物理碎石治疗的效果 直接通过器械破坏分割胃石，使大块胃石变小后取出或自行排出，一次治愈率35/36(97%) [1] 。经胃镜用钬激光 [2] 、微型爆破 [3] 、微波碎石 [4] 的报道，一次治愈率分别为62/108(57%)、70/100(70%)和21/23(91%)。优点是治疗直观，疗效确切，疗程短。存在的主要问题是对较坚硬的和较大的结石治疗不易成功，治疗给病人带来一定的痛苦。
4.3 药物治疗的疗程及效果 使用的药物较多，疗程和疗效的报道不尽相同。奥美拉唑治疗胃石疗程2周，治愈率11/12(92%) [5] 。碳酸氢钠治疗疗程14～28天，治愈率73% [6] ，联合使用药物碳酸氢钠、西米替丁、多潘立酮治疗2周，治愈率为15/17(88%) [7] 。中药以软坚散结，化瘀排石为治疗原则。服药5～60剂，治愈率为42/45(93%) [8]。药物治疗的优点是无创，简单易行，同时可治疗并发的溃疡。缺点是疗程长，对较大的胃石治疗有一定的局限性。治疗过程中较大的胃石排入小肠有引起小肠梗阻的可能，不得不剖腹取石，使药物治疗胃石有一定的后顾之忧。
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4.4 本治疗方法的特点 我们采用胃镜下机械治疗联合应用药物治疗的方法取得了较好的效果。30例病人经1周治疗后胃石全部消失，对表面坚硬和较大胃石也取得了较好效果，未出现小肠梗阻等并发症。我们采用的方法有疗效高，病程短，痛苦小的特点。分析原因:(1)首先在胃镜下用圈套器和活检钳等对胃石进行了切割、破碎等处理，使其变成小块。有利于直接经胃排出。(2)对较大的胃石用 圈套器困难时，不勉强采用圈套切割，以免给病人带来更多的痛苦。只在胃石表面用活检钳捣孔，为进一步的药物溶石治疗打下基础。经过机械打孔及切割后的胃石，虽未达到可直接经胃排出的大小，胃石的局部破坏大大增加了药物与胃石的作用面积，在之后的药物治疗过程中，为药物的渗入及发挥作用创造了条件，可使药物充分发挥作用，加快了胃石的崩解排出。(3)药物治疗上选用奥美拉唑和碳酸氢钠两种药物联合应用，可更有效降低胃内胃酸含量，使胃石崩解。使经过机械破坏的胃石在药物的充分作用下较快松散、崩解，同时治疗溃疡。由于有胃镜下碎石的基础，缩短了药物治疗的疗程。(4)虽然胃动力差是胃石形成的一个原因，在胃石症的药物治疗中也有用胃动力药的报道。但考虑到用胃动力药有使未能完全崩解的胃石较早排出引起小肠梗阻的可能，未使用胃动力药。
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综上所述，采用胃镜下捣孔、切割联合应用奥美拉唑和碳酸氢钠的方法治愈率高，疗程较短，痛苦小。对于较大的胃石且表面坚硬者此方法更为合理。
参考文献
1 梁品，崔建华，马晶，等.自行改进式超大圈套器治疗胃石36例.中国内镜杂志，2000，6(3):40.
2 毛永平，黄英才，卢忠生，等.经胃镜钬激光碎石术治疗胃石108例.中华消化内镜杂志，1998，15(6):349.
3 黄英才，刘庆森，郭中和，等.激光引爆碎石术治疗胃石100例.中华内科杂志，1994，33(3):172.
4 李建波，陈德淑，姚鹏.内镜下微波治疗胃石23例分析.现代中西医结合杂志，2002，11(6):505.
, http://www.100md.com 5 段学萍，姚桂芹，郑永明，等.奥美拉唑治疗胃石症12例临床分析.中华消化杂志，1999，(19):75.
6 樊艳华，张红光，韩春丽，等.胃石的病因及诊断(附28例分析).中华消化内镜杂志，1998，15(3):181.
7 李剑琴，弓杏芳.药物联合治疗植物性胃石17例.临床医药实践杂志，2003，2(12):153.
8 李国通，李雪生.消积化石汤治胃石症45例.中国民间疗法，2000，8(6):38.
作者单位:110042沈阳解放军第463医院
(编辑 小川), http://www.100md.com(王娟)
植物性胃石症的报告逐渐增多，我院于1995年3月～2003年8月收治植物性胃石症病人30例，采用胃镜下机械碎石联合使用奥美拉唑、碳酸氢钠治疗取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例病人均为同期在我院门诊及住院行胃镜检查患者，男12例，女18例，年龄16～79岁之间。病史中有进食山楂者14例，进食柿子者12例，进食黑枣者4例。并有不同程度混有进食羊肉、酸菜等情况。
1.2 临床表现 全部病例均有不同程度的上腹部疼痛不适、饱胀、沉坠感、反酸、食欲不振、恶心等症状。其中5例伴有呕吐，呕吐咖啡样物，9例有黑便，8例可扪及上腹部包块。病史7天～1年。
, http://www.100md.com 1.3 诊断及胃镜所见 均经胃镜检查确诊。胃石位于胃底9例，位于胃体21例，胃石最大14cm×9cm×6cm，最小3cm×3cm×3cm。单发27例，多发3例。胃石颜色多为棕黑色或褐黄色，形状为不规则卵圆型，表面凸凹不平。30例均有不同程度的胃粘膜糜烂，合并胃窦溃疡15例，胃角溃疡9例，胃体溃疡4例，2例未见溃疡。
2 治疗方法
2.1 胃镜操作 用日本Olympus GIF-P3型纤维胃镜和Olympus GIF-240型电子胃镜及其配件活检钳、圈套器等。常规胃镜操作检查准备，插入胃镜后尽量吸尽胃内液体，使胃石暴露充分，然后自胃镜活检孔插入活检钳，靠镜身及活检钳将胃石移到胃内较宽敞部位，用活检钳及圈套器将胃石反复钳夹、捣碎或切割成小块，不经胃镜取石。对于较大、较硬的胃石，由于用圈套器切割困难，只使用活检钳在胃石表面上多处捣孔。
2.2 服药方法 内镜治疗后给予病人奥美拉唑20mg，每日2次口服;碳酸氢钠2g，每日3次口服。疗程1周。嘱患者进流食或半流食，减少纤维食物摄入。
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3 结果
内镜治疗后服药1周复查胃镜，30例中全部病例胃石消失。28例合并溃疡者，继续服用奥美拉唑20mg，每日1次，疗程4周后复查胃镜，溃疡治愈。无损伤、出血、穿孔、小肠梗阻等并发症。
4 讨论
胃石(Gastric bezoar)是胃内形成的异物凝固块或硬块，既不能被消化，也不易通过幽门，为内源性胃异物。根据胃石的成因，有植物石、毛石、虫胶石等之分。在我国多见为植物石，以柿子、山楂和黑枣最为常见。其含有大量鞣酸、胶质、胶酚等物质与胃液发生化学反应，生成不溶性沉淀物，在胃蠕动机械作用下聚集而成较大团块。胃石形成后可出现上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐等症状及腹部包块，严重者还会出现出血、穿孔、小肠梗阻等比较严重的并发症。
4.1 目前治疗胃石症的主要方法 目前文献报道用于胃石症的治疗有手术治疗和非手术治疗两大类。手术治疗方法只限用于非手术治疗失败和有穿孔、梗阻、出血等严重并发症者。非手术治疗有经胃镜取石、碎石和药物治疗两大类。
, http://www.100md.com
4.2 经胃镜下物理碎石治疗的效果 直接通过器械破坏分割胃石，使大块胃石变小后取出或自行排出，一次治愈率35/36(97%) [1] 。经胃镜用钬激光 [2] 、微型爆破 [3] 、微波碎石 [4] 的报道，一次治愈率分别为62/108(57%)、70/100(70%)和21/23(91%)。优点是治疗直观，疗效确切，疗程短。存在的主要问题是对较坚硬的和较大的结石治疗不易成功，治疗给病人带来一定的痛苦。
4.3 药物治疗的疗程及效果 使用的药物较多，疗程和疗效的报道不尽相同。奥美拉唑治疗胃石疗程2周，治愈率11/12(92%) [5] 。碳酸氢钠治疗疗程14～28天，治愈率73% [6] ，联合使用药物碳酸氢钠、西米替丁、多潘立酮治疗2周，治愈率为15/17(88%) [7] 。中药以软坚散结，化瘀排石为治疗原则。服药5～60剂，治愈率为42/45(93%) [8]。药物治疗的优点是无创，简单易行，同时可治疗并发的溃疡。缺点是疗程长，对较大的胃石治疗有一定的局限性。治疗过程中较大的胃石排入小肠有引起小肠梗阻的可能，不得不剖腹取石，使药物治疗胃石有一定的后顾之忧。
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4.4 本治疗方法的特点 我们采用胃镜下机械治疗联合应用药物治疗的方法取得了较好的效果。30例病人经1周治疗后胃石全部消失，对表面坚硬和较大胃石也取得了较好效果，未出现小肠梗阻等并发症。我们采用的方法有疗效高，病程短，痛苦小的特点。分析原因:(1)首先在胃镜下用圈套器和活检钳等对胃石进行了切割、破碎等处理，使其变成小块。有利于直接经胃排出。(2)对较大的胃石用 圈套器困难时，不勉强采用圈套切割，以免给病人带来更多的痛苦。只在胃石表面用活检钳捣孔，为进一步的药物溶石治疗打下基础。经过机械打孔及切割后的胃石，虽未达到可直接经胃排出的大小，胃石的局部破坏大大增加了药物与胃石的作用面积，在之后的药物治疗过程中，为药物的渗入及发挥作用创造了条件，可使药物充分发挥作用，加快了胃石的崩解排出。(3)药物治疗上选用奥美拉唑和碳酸氢钠两种药物联合应用，可更有效降低胃内胃酸含量，使胃石崩解。使经过机械破坏的胃石在药物的充分作用下较快松散、崩解，同时治疗溃疡。由于有胃镜下碎石的基础，缩短了药物治疗的疗程。(4)虽然胃动力差是胃石形成的一个原因，在胃石症的药物治疗中也有用胃动力药的报道。但考虑到用胃动力药有使未能完全崩解的胃石较早排出引起小肠梗阻的可能，未使用胃动力药。
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综上所述，采用胃镜下捣孔、切割联合应用奥美拉唑和碳酸氢钠的方法治愈率高，疗程较短，痛苦小。对于较大的胃石且表面坚硬者此方法更为合理。
参考文献
1 梁品，崔建华，马晶，等.自行改进式超大圈套器治疗胃石36例.中国内镜杂志，2000，6(3):40.
2 毛永平，黄英才，卢忠生，等.经胃镜钬激光碎石术治疗胃石108例.中华消化内镜杂志，1998，15(6):349.
3 黄英才，刘庆森，郭中和，等.激光引爆碎石术治疗胃石100例.中华内科杂志，1994，33(3):172.
4 李建波，陈德淑，姚鹏.内镜下微波治疗胃石23例分析.现代中西医结合杂志，2002，11(6):505.
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6 樊艳华，张红光，韩春丽，等.胃石的病因及诊断(附28例分析).中华消化内镜杂志，1998，15(3):181.
7 李剑琴，弓杏芳.药物联合治疗植物性胃石17例.临床医药实践杂志，2003，2(12):153.
8 李国通，李雪生.消积化石汤治胃石症45例.中国民间疗法，2000，8(6):38.
作者单位:110042沈阳解放军第463医院
(编辑 小川), http://www.100md.com(王娟)