咳嗽变异型哮喘4例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1776-01
咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要临床表现的非典型支气管哮喘，临床上常因为缺乏典型喘息症状而易被忽视或误诊，未及时给予抗变态反应治疗，以致延误病程。本文特将笔者所诊治该病4例报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，女，55岁。发热、咳嗽4天入院。患者入院前4天受凉出现畏寒、发热(38.6℃)、咳嗽、咯白色泡沫。口服抗生素及止咳药后，体温有下降，但仍咳嗽且加剧，遂以肺炎入院。查体:T38℃，心肺(-)，胸片未见异常。予二联抗生素，超声雾化，止咳对症治疗8天。体温渐至正常，但咳嗽仍剧烈，并痰少，疑肺部占位病变。肺CT未见异常，纤支镜刷检病理诊断:炎性细胞较多，连续3次痰找抗酸杆菌阴性，肥达氏、外斐氏反应，痰培养(-)。予解痉、平喘、抗过敏治疗4天，症状缓解，诊断咳嗽变异型哮喘。加用强的松，临床观察24h，症状明显缓解。治疗1周，咳嗽完全缓解。
例2，患者，男，58岁。咳嗽，咯痰20天入院。患者20天前受凉后出现咳嗽，咯白色泡沫痰，以夜间明显，无潮热、盗汗，无咯血。门诊多种抗生素及止咳药治疗无效，咳嗽无缓解入院诊治。查体:双肺呼吸音低，余无异常。胸片心肺未见异常，耳鼻喉科会诊纤支镜检查未见异常，血沉正常。诊断咳嗽变异型哮喘，予强的松、心痛定、氨茶碱、美喘清治疗1周，症状体征消失。
例3，患者，男，31岁。因干咳1年入院。1年前出现干咳，不伴其它不适。以夜间入睡时及闻及烟雾尤甚。院外多种抗生素，止咳药治疗无效而入我院。查体:无阳性体征。胸片心肺无异常，肺CT无异常，纤支镜刷检病理诊断未见癌细胞。结核菌素试验(-)、血沉正常。耳鼻喉科会诊无异常。诊断咳嗽变异型哮喘，予强的松、赛庚啶、心痛定、舒喘灵治疗1周，症状明显缓解。
例4，患者，男，55岁。因咳嗽、气紧1月入院。1月前出现干咳、胸闷、气紧，在稍运动或闻及烟雾时明显。多种抗生素，止咳药治疗无效。入院查体:双肺呼吸音低，余(-)，胸片示双肺纹理稍多，心脏(-)。诊断咳嗽变异型哮喘，予强的松、氨茶碱、舒喘灵、息斯敏治疗1周，症状缓解，10天后痊愈。
2 讨论
本组病例有以下特点:(1)以咳嗽为主要临床表现，夜间，冷空气，烟雾刺激，运动时明显，提示存在气道高反应性。(2)查体无确切阳性体征，胸片及相关检查无明显异常，耳鼻喉未见异常。(3)抗生素、止咳药无效，使用肾上腺皮质激素、支气管扩张剂，抗过敏治疗有效。符合咳嗽变异型哮喘。该4例病初分别考虑为肺炎、肺部占位、支气管炎，经抗生素、止咳处理无效，按本病处理明显起效。故在临床上以持续咳嗽为主要表现，抗生素、止咳药无效，排除呼吸道占位病变，特异性感染者应想到本病，及时予糖皮质激素、支气管扩张剂、抗过敏治疗，如短期内症状缓解，则支持该诊断 [1] 。
参考文献
1 袁玉如，罗炎杰，王曾礼.咳嗽变异型哮喘气道反应性特点及其判定标准.中华结核和呼吸杂志，1999，22(6):358-359.
作者单位:617062四川省攀枝花市中心医院内科
(编辑 秋实), http://www.100md.com(徐世琴)
咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要临床表现的非典型支气管哮喘，临床上常因为缺乏典型喘息症状而易被忽视或误诊，未及时给予抗变态反应治疗，以致延误病程。本文特将笔者所诊治该病4例报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，女，55岁。发热、咳嗽4天入院。患者入院前4天受凉出现畏寒、发热(38.6℃)、咳嗽、咯白色泡沫。口服抗生素及止咳药后，体温有下降，但仍咳嗽且加剧，遂以肺炎入院。查体:T38℃，心肺(-)，胸片未见异常。予二联抗生素，超声雾化，止咳对症治疗8天。体温渐至正常，但咳嗽仍剧烈，并痰少，疑肺部占位病变。肺CT未见异常，纤支镜刷检病理诊断:炎性细胞较多，连续3次痰找抗酸杆菌阴性，肥达氏、外斐氏反应，痰培养(-)。予解痉、平喘、抗过敏治疗4天，症状缓解，诊断咳嗽变异型哮喘。加用强的松，临床观察24h，症状明显缓解。治疗1周，咳嗽完全缓解。
例2，患者，男，58岁。咳嗽，咯痰20天入院。患者20天前受凉后出现咳嗽，咯白色泡沫痰，以夜间明显，无潮热、盗汗，无咯血。门诊多种抗生素及止咳药治疗无效，咳嗽无缓解入院诊治。查体:双肺呼吸音低，余无异常。胸片心肺未见异常，耳鼻喉科会诊纤支镜检查未见异常，血沉正常。诊断咳嗽变异型哮喘，予强的松、心痛定、氨茶碱、美喘清治疗1周，症状体征消失。
例3，患者，男，31岁。因干咳1年入院。1年前出现干咳，不伴其它不适。以夜间入睡时及闻及烟雾尤甚。院外多种抗生素，止咳药治疗无效而入我院。查体:无阳性体征。胸片心肺无异常，肺CT无异常，纤支镜刷检病理诊断未见癌细胞。结核菌素试验(-)、血沉正常。耳鼻喉科会诊无异常。诊断咳嗽变异型哮喘，予强的松、赛庚啶、心痛定、舒喘灵治疗1周，症状明显缓解。
例4，患者，男，55岁。因咳嗽、气紧1月入院。1月前出现干咳、胸闷、气紧，在稍运动或闻及烟雾时明显。多种抗生素，止咳药治疗无效。入院查体:双肺呼吸音低，余(-)，胸片示双肺纹理稍多，心脏(-)。诊断咳嗽变异型哮喘，予强的松、氨茶碱、舒喘灵、息斯敏治疗1周，症状缓解，10天后痊愈。
2 讨论
本组病例有以下特点:(1)以咳嗽为主要临床表现，夜间，冷空气，烟雾刺激，运动时明显，提示存在气道高反应性。(2)查体无确切阳性体征，胸片及相关检查无明显异常，耳鼻喉未见异常。(3)抗生素、止咳药无效，使用肾上腺皮质激素、支气管扩张剂，抗过敏治疗有效。符合咳嗽变异型哮喘。该4例病初分别考虑为肺炎、肺部占位、支气管炎，经抗生素、止咳处理无效，按本病处理明显起效。故在临床上以持续咳嗽为主要表现，抗生素、止咳药无效，排除呼吸道占位病变，特异性感染者应想到本病，及时予糖皮质激素、支气管扩张剂、抗过敏治疗，如短期内症状缓解，则支持该诊断 [1] 。
参考文献
1 袁玉如，罗炎杰，王曾礼.咳嗽变异型哮喘气道反应性特点及其判定标准.中华结核和呼吸杂志，1999，22(6):358-359.
作者单位:617062四川省攀枝花市中心医院内科
(编辑 秋实), http://www.100md.com(徐世琴)