透析治疗28例急性肾功能衰竭临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0524-01
急性肾功能衰竭(ARF)是临床各科常见的危重疾病，为进一步提高ARF的抢救成功率，现将我院经透析治疗的28例ARF患者进行总结分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ARF28例，男22例，女6例;年龄15～66岁。病因:流行性出血热11例，肾病综合征、蜂螫伤、毒蕈中毒、药物损害、梗阻性肾病、外科手术后各2例，蛇咬伤、系统性红斑狼疮、急进性肾炎、肝肾综合征各1例，不明原因1例。均表现为无尿或少尿，血BUN在20.6～46.2mmol/L，Cr在510.6～1026μmol/L，血K + >6mmol/L2例。发病至开始透析时间为2～7天。其中并发心衰肺水肿3例，消化道出血9例，肝功能损害2例，昏迷1例。
1.2 方法 所有患者在常规治疗(包括病因治疗及支持治疗)基础上，根据病人情况，采用腹膜透析或血液透析。对有心脑血管病变及明显出血倾向的患者行腹膜透析3例，血液透析25例，人工肾机是日产JMS SDS-20型。血管通路采用直接动、静脉穿刺或股静脉穿刺，或者是锁骨下静脉穿刺置管。血液透析首次3.5h，无尿者隔日透析1次，每次4h，无出血倾向者采用常规肝素化，有轻、中度出血者采用边缘肝素化，肝素量1000U，维持量350～500U/h，3例使用低分子肝素抗凝。
, 百拇医药
2 结果
肾功能恢复正常21例，遗留慢性肾功能不全2例，死亡5例。直接死亡原因为消化道大出血、脑出血，多脏器功能衰竭。
3 讨论
近几年来，国内外对ARF的认识不断提高。在治疗上普遍强调除原发病的处理外，及时应用透析治疗是抢救成功的关键;强调ARF一经确诊，即应给予“预防性透析”以防止严重合并症的发生，且预防性透析有利于原发病的治疗及肾功能恢复 [1] 。本组病人ARF发作后即给予透析治疗，大多数患者高血容量、高血钾及酸中毒均得以纠正，肾功能恢复正常。死亡病例中2例是因就诊时间晚、错失最佳抢救时机，而另3例死于多脏器功能衰竭。因此，对各种病因导致的ARF，早期充分透析和选择适当透析方法是最好的治疗措施，尤其是对于高分解代谢或血容量过多者，均勿一再保守治疗而最终失去抢救机会。
关于透析方法的选择，根据当地条件及病人情况，对于有严重心脑血管疾病的患者，或年龄偏小者可选用腹膜透析，腹透无需进行体外循环，循环动力学改变不大，故心血管的稳定性好，且操作设备简单，费用相对低。进行血液透析时，无尿期每日或隔日透析1次，并根据患者每日入液量及体重变化制定每次透析脱水量，可避免因输液过多而发生心力衰竭和肺水肿。当发生心力衰竭和肺水肿时，宜采用序贯透析方法，选单纯超滤脱水1～2L，心力衰竭症状缓解后再进行透析。对于低蛋白水肿的患者，在透析过程中同时补充人体白蛋白，避免低蛋白血症及低血压发生;本组1例肝肾综合征，2例肾病综合征均采用此方法，从而增加了患者对透析的耐受性。对于出血倾向及凝血功能障碍的患者可采用边缘肝素化，或使用低分子肝素抗凝，可明显减少出血发生率 [2] 。近年来，连续性肾脏替代疗法(CRRT)广泛应用于重症ARF的救治和肾外其他危重病人的抢救，如成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，多脏器功能障碍综合征(MODS)等，从而提高了患者的生存率。CRRT最大限度地模拟肾脏对水及溶质的清除模式，持续、大量、缓慢地清除机体内的水分和溶质 [3，4] 。和传统的间歇性血液透析(IHD)相比有血液动力学稳定，溶质清除率高，生物相容性好，清除炎症介质，提供充足营养，维持水、电解质平衡等优点;更适合重症ARF和ARF伴有多脏器功能衰竭患者的治疗。本文中死于多脏器功能衰竭的3例病人，均因当时无CRRT的治疗条件而失去了抢救成功的机会。因此，需创造条件、开展新的血液净化技术，以提高患者的存活率。
, 百拇医药
参考文献
1 叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学，北京:人民卫生出版社，1997，281.
2 钟汉，伍锦泉，李汉桐.低分子肝素单剂量注射法的应用.中华肾脏病杂志，1999，15(2):81.
3 季大玺，谢红浪，黎磊石，等.连续性肾脏替代疗法在重症肾功能衰竭治疗中的应用.中华内科杂志，1999，38:802-805.
4 Ronco C，Bellomo.Neu CRRT systems impact on dose delivery.Am J Kidney Dis，1997，30(Suppl4):s15-s19.
(收稿日期:2003-03-01) (编辑 浮萍), 百拇医药(王卫红)
急性肾功能衰竭(ARF)是临床各科常见的危重疾病，为进一步提高ARF的抢救成功率，现将我院经透析治疗的28例ARF患者进行总结分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ARF28例，男22例，女6例;年龄15～66岁。病因:流行性出血热11例，肾病综合征、蜂螫伤、毒蕈中毒、药物损害、梗阻性肾病、外科手术后各2例，蛇咬伤、系统性红斑狼疮、急进性肾炎、肝肾综合征各1例，不明原因1例。均表现为无尿或少尿，血BUN在20.6～46.2mmol/L，Cr在510.6～1026μmol/L，血K + >6mmol/L2例。发病至开始透析时间为2～7天。其中并发心衰肺水肿3例，消化道出血9例，肝功能损害2例，昏迷1例。
1.2 方法 所有患者在常规治疗(包括病因治疗及支持治疗)基础上，根据病人情况，采用腹膜透析或血液透析。对有心脑血管病变及明显出血倾向的患者行腹膜透析3例，血液透析25例，人工肾机是日产JMS SDS-20型。血管通路采用直接动、静脉穿刺或股静脉穿刺，或者是锁骨下静脉穿刺置管。血液透析首次3.5h，无尿者隔日透析1次，每次4h，无出血倾向者采用常规肝素化，有轻、中度出血者采用边缘肝素化，肝素量1000U，维持量350～500U/h，3例使用低分子肝素抗凝。
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2 结果
肾功能恢复正常21例，遗留慢性肾功能不全2例，死亡5例。直接死亡原因为消化道大出血、脑出血，多脏器功能衰竭。
3 讨论
近几年来，国内外对ARF的认识不断提高。在治疗上普遍强调除原发病的处理外，及时应用透析治疗是抢救成功的关键;强调ARF一经确诊，即应给予“预防性透析”以防止严重合并症的发生，且预防性透析有利于原发病的治疗及肾功能恢复 [1] 。本组病人ARF发作后即给予透析治疗，大多数患者高血容量、高血钾及酸中毒均得以纠正，肾功能恢复正常。死亡病例中2例是因就诊时间晚、错失最佳抢救时机，而另3例死于多脏器功能衰竭。因此，对各种病因导致的ARF，早期充分透析和选择适当透析方法是最好的治疗措施，尤其是对于高分解代谢或血容量过多者，均勿一再保守治疗而最终失去抢救机会。
关于透析方法的选择，根据当地条件及病人情况，对于有严重心脑血管疾病的患者，或年龄偏小者可选用腹膜透析，腹透无需进行体外循环，循环动力学改变不大，故心血管的稳定性好，且操作设备简单，费用相对低。进行血液透析时，无尿期每日或隔日透析1次，并根据患者每日入液量及体重变化制定每次透析脱水量，可避免因输液过多而发生心力衰竭和肺水肿。当发生心力衰竭和肺水肿时，宜采用序贯透析方法，选单纯超滤脱水1～2L，心力衰竭症状缓解后再进行透析。对于低蛋白水肿的患者，在透析过程中同时补充人体白蛋白，避免低蛋白血症及低血压发生;本组1例肝肾综合征，2例肾病综合征均采用此方法，从而增加了患者对透析的耐受性。对于出血倾向及凝血功能障碍的患者可采用边缘肝素化，或使用低分子肝素抗凝，可明显减少出血发生率 [2] 。近年来，连续性肾脏替代疗法(CRRT)广泛应用于重症ARF的救治和肾外其他危重病人的抢救，如成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，多脏器功能障碍综合征(MODS)等，从而提高了患者的生存率。CRRT最大限度地模拟肾脏对水及溶质的清除模式，持续、大量、缓慢地清除机体内的水分和溶质 [3，4] 。和传统的间歇性血液透析(IHD)相比有血液动力学稳定，溶质清除率高，生物相容性好，清除炎症介质，提供充足营养，维持水、电解质平衡等优点;更适合重症ARF和ARF伴有多脏器功能衰竭患者的治疗。本文中死于多脏器功能衰竭的3例病人，均因当时无CRRT的治疗条件而失去了抢救成功的机会。因此，需创造条件、开展新的血液净化技术，以提高患者的存活率。
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参考文献
1 叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学，北京:人民卫生出版社，1997，281.
2 钟汉，伍锦泉，李汉桐.低分子肝素单剂量注射法的应用.中华肾脏病杂志，1999，15(2):81.
3 季大玺，谢红浪，黎磊石，等.连续性肾脏替代疗法在重症肾功能衰竭治疗中的应用.中华内科杂志，1999，38:802-805.
4 Ronco C，Bellomo.Neu CRRT systems impact on dose delivery.Am J Kidney Dis，1997，30(Suppl4):s15-s19.
(收稿日期:2003-03-01) (编辑 浮萍), 百拇医药(王卫红)