多胎妊娠早产儿眼底改变的观察
【摘要】 目的 观察多胎妊娠早产儿的眼底改变，了解新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)、早产儿视网膜病变(ROP)、近视的相关因素。方法 对19例(38眼)多胎妊娠早产儿进行追光注视，瞳孔对光反射，散瞳眼底镜检查，追踪观察3～30个月。结果 早产儿视网膜病变Ⅰ期6眼，Ⅳ期4眼，Ⅴ期1眼;近视眼底改变7眼;视网膜局灶性变性1眼;视神经萎缩2眼。结论 在中、重度新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的多胎妊娠早产儿常有眼底改变，多胎妊娠早产儿是早产儿视网膜病变、近视发生的高危病例。强调重视多胎妊娠早产儿早期、定期眼底检查。
关键词 多胎妊娠早产儿 HIE ROP 近视
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1401-03
近年来，新生儿科对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的诊断和临床观察治疗日益重视，强调神经测定法(NBNA)进行评分及检测，针对性地早期给予维持的干预，改善预后 [1～3] 。同时眼科对部分病例也进行了眼底检查及追踪。其中观察了多胎妊娠早产儿病例，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
19例(38眼)多胎妊娠早产儿均为新生儿科收治病例，男7例，女12例。双胎16例，三胎3例。出生后0.5～6h由产房转入新生儿科，11例确诊为HIE，采用综合治疗并在新生儿期后进行阶段性治疗，在追踪观察治疗过程中，亦进行眼科定期检查其追光注视、瞳孔对光反射、散瞳眼底镜检查并做记录。追踪观察3～30个月。早产儿视网膜病变分期据1984年国际会议制定的REP统一诊断分类标准 [3] 。近视眼底改变为-4D～-6D窥眼底，见视网膜由豹纹状及脉络膜显露。视乳头旁近视弧。
2 结果
11例HIE病例临床分度，轻度6例，中度1例，重度4例，胎龄29～36周，出生体重1200～2200g。早产儿视网膜病变Ⅰ期6眼，Ⅳ期4眼，Ⅴ期1眼;近视眼底改变7眼;视网膜局灶性病变1眼;视神经萎缩2眼。多胎妊娠早产儿HIE病例临床分度与眼科情况见表1。
, 百拇医药
3 讨论
本组多胎妊娠早产儿19例，胎龄29～36周，出生体重1200～2200g。有11例HIE，其中重度3例，中度2例，轻度6例。5例ROP均是HIE病例。3例ROP伴近视;1例视神经萎缩并近视眼底改变。资料显示在中重度HIE的多胎妊娠早产儿常有眼底改变，多胎妊娠早产儿视网膜病、近视发生的高危病例。
HIE是指新生儿围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害 [4] 。既有脑部改变，又继发眼底改变。HIE患者的眼底改变不论是视中枢或视乳头、视网膜的损害对患儿的视功能将会有不同程度的影响。
通常认为，胎龄32周以下，体重1.5kg以下的早产儿属于ROP高危病例。有人认为，多胎妊娠出生的婴儿与同 等条件的单胎出生婴儿相比ROP发生率并不增加，而是由于多胎妊娠早产发生率高，故未成熟儿及低出生体重儿的发生率也常高于正常的单胎妊娠。
, http://www.100md.com
近视眼与早产、低体重儿之间的关系很明确，但对于其相关因素的影响作用仍很模糊。引发近视眼的机制，可能是由于外界物体在早产儿的视网膜上形成的图像不能清晰聚焦，因而视网膜得不到足够的正常光线的刺激，其结果直接影响了眼的正视化过程。此外，引起ROP的因素及ROP本身，可能在促进近视眼的发展过程中，也起了重要的作用。为阻止或至少减轻HIE、ROP的严重程度，儿科及眼科医生必须联合起来探讨其发病因素，特别是疾病的早期发现至关重要，随访将更有意义。
参考文献
1 周丹虹，张知达.多胎妊娠早产儿视网膜病变4例.中国实用眼科杂志，2002，20(4):300-319.
2 王文吉.早产儿视网膜病变.中华眼底病杂志，1996，12(1):30-32.
3 胡磊.早产儿视网膜病变与近视.国外医学·眼科学分册，1997，21(6):355-358.
4 韩玉昆，人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，28:31.
作者单位:510080广东省人民医院眼科
(编辑使 臻), 百拇医药(尹东明)
关键词 多胎妊娠早产儿 HIE ROP 近视
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1401-03
近年来，新生儿科对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的诊断和临床观察治疗日益重视，强调神经测定法(NBNA)进行评分及检测，针对性地早期给予维持的干预，改善预后 [1～3] 。同时眼科对部分病例也进行了眼底检查及追踪。其中观察了多胎妊娠早产儿病例，现报告如下。
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1 临床资料
19例(38眼)多胎妊娠早产儿均为新生儿科收治病例，男7例，女12例。双胎16例，三胎3例。出生后0.5～6h由产房转入新生儿科，11例确诊为HIE，采用综合治疗并在新生儿期后进行阶段性治疗，在追踪观察治疗过程中，亦进行眼科定期检查其追光注视、瞳孔对光反射、散瞳眼底镜检查并做记录。追踪观察3～30个月。早产儿视网膜病变分期据1984年国际会议制定的REP统一诊断分类标准 [3] 。近视眼底改变为-4D～-6D窥眼底，见视网膜由豹纹状及脉络膜显露。视乳头旁近视弧。
2 结果
11例HIE病例临床分度，轻度6例，中度1例，重度4例，胎龄29～36周，出生体重1200～2200g。早产儿视网膜病变Ⅰ期6眼，Ⅳ期4眼，Ⅴ期1眼;近视眼底改变7眼;视网膜局灶性病变1眼;视神经萎缩2眼。多胎妊娠早产儿HIE病例临床分度与眼科情况见表1。
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3 讨论
本组多胎妊娠早产儿19例，胎龄29～36周，出生体重1200～2200g。有11例HIE，其中重度3例，中度2例，轻度6例。5例ROP均是HIE病例。3例ROP伴近视;1例视神经萎缩并近视眼底改变。资料显示在中重度HIE的多胎妊娠早产儿常有眼底改变，多胎妊娠早产儿视网膜病、近视发生的高危病例。
HIE是指新生儿围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害 [4] 。既有脑部改变，又继发眼底改变。HIE患者的眼底改变不论是视中枢或视乳头、视网膜的损害对患儿的视功能将会有不同程度的影响。
通常认为，胎龄32周以下，体重1.5kg以下的早产儿属于ROP高危病例。有人认为，多胎妊娠出生的婴儿与同 等条件的单胎出生婴儿相比ROP发生率并不增加，而是由于多胎妊娠早产发生率高，故未成熟儿及低出生体重儿的发生率也常高于正常的单胎妊娠。
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近视眼与早产、低体重儿之间的关系很明确，但对于其相关因素的影响作用仍很模糊。引发近视眼的机制，可能是由于外界物体在早产儿的视网膜上形成的图像不能清晰聚焦，因而视网膜得不到足够的正常光线的刺激，其结果直接影响了眼的正视化过程。此外，引起ROP的因素及ROP本身，可能在促进近视眼的发展过程中，也起了重要的作用。为阻止或至少减轻HIE、ROP的严重程度，儿科及眼科医生必须联合起来探讨其发病因素，特别是疾病的早期发现至关重要，随访将更有意义。
参考文献
1 周丹虹，张知达.多胎妊娠早产儿视网膜病变4例.中国实用眼科杂志，2002，20(4):300-319.
2 王文吉.早产儿视网膜病变.中华眼底病杂志，1996，12(1):30-32.
3 胡磊.早产儿视网膜病变与近视.国外医学·眼科学分册，1997，21(6):355-358.
4 韩玉昆，人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，28:31.
作者单位:510080广东省人民医院眼科
(编辑使 臻), 百拇医药(尹东明)