脑出血急性期继发性癫痫发作分析
【摘要】 目的 探讨脑出血急性期继发性癫痫发作的特点。方法 分析62例脑出血急性期继发性癫痫发作患者的临床资料。结果 癫痫发作多发生在出血后1周，占68%，其中以全身性强直—阵挛发作形式多见。发作部位在脑叶占74.1%，其次为基底节16.1%。死亡率为55%。结论 脑出血继发癫痫发作与脑出血部位、发病年龄有关，死亡率较高。
关键词 脑出血急性期 继发性癫痫
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1085-01
急性脑出血继发性癫痫发作在临床中较为常见。本文报道我院8年来住院的脑出血患者460例，其中62例脑出血急性期继发癫痫发作，并对其发作的临床特点进行分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 460例患者年龄在40～76岁，男334例，女126例，其中62例发生急性期继发性癫痫发作，其中男48例，女14例。所有患者均经头颅CT检查证实为脑出血。
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1.2 临床表现 62例脑出血急性期继发性癫痫发作中临床表现不一，其中头痛剧烈为36例，意识不清12例，存在运动性失语14例。全部病例均有不同程度的偏瘫。
1.3 影像学定位 全部病例均行头颅CT检查。62例继发性癫痫发作者出血灶分布在颞叶23例，额叶14例，顶叶6例，枕叶1例，基底节区12例，丘脑3例，小脑2例，脑室1例。
2 结果
2.1 脑出血急性期继发性癫痫发作与年龄关系 62例脑出血急性期继发性癫痫发作者40～55岁35例，占56.5%，56～66岁18例，占29.0%，67～76岁9例，占14.5%。
2.2 癫痫发作与脑出血的时间关系及发作类型 脑出血后1周内继发性癫痫发作者42例，占68%，第2周出现者14例，占22.5%，第3周者4例占6.4%，第4周者2例占3.2%。表现为全身强直-阵挛发作48例，占77.4%，简单部分性发作3例，占4.8%，复杂部分性发作5例，占8%，部分性发作继发全身性强直阵挛发作6例，占9.7%。
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2.3 癫痫发作和脑出血部位关系 脑叶出血44例占71%，基底节区出血12例，占19.4%;丘脑出血3例，占4.8%;小脑出血2例，占3.2%;脑室出血1例，占1.6%。
2.4 癫痫发作频率及持续时间 仅1次发作32例，2次发作8例，3～6次发作18例，6次发作以上4例。发作持续1～6min86次，持续6～30min10次，癫痫持续状态者4次。
2.5 治疗及预后
全部病例均用止血(6-氨基已酸，止血芳酸)、脱水降颅压(甘露醇、速尿、白蛋白)防治感染及纠正水、电解质紊乱，限制性降血压，稳定血糖，对症治疗。抗癫痫治疗方案如下:有36例1次发作后自行停止，未用抗 癫痫药物。21例在癫痫发作时肌注安定10～20mg或鲁米那0.1g后发作停止。5例因发作频繁需长期使用德理多或德巴金口服，均能控制癫痫发作。460例患者死亡率为29.6%(136/460)，其中未继发癫痫发作的324例中死亡率为25%(81/324)。62例继发性癫痫发作死亡率为55%(34/62)，其中脑叶出血18例，基底节区出血10例，丘脑出血3例，小脑出血2例，脑室出血1例。
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3 讨论
脑出血急性期继发性癫痫发作的可能机理为 [1～3] :(1)血肿直接刺激皮层运动区;(2)脑出血引起弥漫性脑血管痉挛，神经元缺血缺氧;(3)脑出血后脑水肿导致颅内压增高影响神经元的正常生理活动;(4)急性脑出血后由于应激反应使体内有关激素水平发生改变，引起异常放电;(5)急性脑出血后，血电解质及酸碱平衡破坏，诱发痫性放电;(6)出血破入脑室后，脑干受压，脑脊液循环障碍导致颅内压升高，由于自动调节的作用使脑血管收缩，入颅的血流量下降，使血肿周围组织缺血更加严重，引起异常放电。
本组资料收集8年来脑出血460例，其中继发性癫痫发作62例。发生率为13.5%，以CT为依据。脑出血灶是癫痫发作的直接原因。脑出血继发性癫痫发作与脑组织受损部位有关，以脑叶出血最多(71%)，其次是基底节区出血19.4%。丘脑、小脑、脑室出血较少(9.6%)。发作形式以全身强直-阵挛发作最多，占77.4%，而且低龄组易发生继发性癫痫发作。未继发癫痫发作死亡率为25%，继发性癫痫发作死亡率为55%，后者明显增高，其中丘脑、小脑、脑室出血继发性癫痫发作死亡率为100%，基底节区出血死亡率为83%(10/12)，脑叶出血死亡率为41%(18/44)，说明脑出血一旦继发癫痫发作提示预后不良，以脑叶以外出血引起继发性癫痫预后更差。
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参考文献
1 Kilpatrick C，Davis S，Tress B，et al.Epileptic Seizuresim acute stroke.Arch Neurol，1990，47(2):157-160.
2 Kotila M，Watimo O.Epilespsy after stroke.Epirepsia，1992，33(3):495-498.
3 Keranen，Tapaninaho A，Hernesniemi J，et al.Late epilepsy after aˉneurysmoperations.Neurosurgery，1985，17(6):897.
(收稿日期:2003-09-20)
作者单位:118100辽宁省凤城市中心医院神经内科
(编辑贝 子), http://www.100md.com(钱学海)
关键词 脑出血急性期 继发性癫痫
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1085-01
急性脑出血继发性癫痫发作在临床中较为常见。本文报道我院8年来住院的脑出血患者460例，其中62例脑出血急性期继发癫痫发作，并对其发作的临床特点进行分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 460例患者年龄在40～76岁，男334例，女126例，其中62例发生急性期继发性癫痫发作，其中男48例，女14例。所有患者均经头颅CT检查证实为脑出血。
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1.2 临床表现 62例脑出血急性期继发性癫痫发作中临床表现不一，其中头痛剧烈为36例，意识不清12例，存在运动性失语14例。全部病例均有不同程度的偏瘫。
1.3 影像学定位 全部病例均行头颅CT检查。62例继发性癫痫发作者出血灶分布在颞叶23例，额叶14例，顶叶6例，枕叶1例，基底节区12例，丘脑3例，小脑2例，脑室1例。
2 结果
2.1 脑出血急性期继发性癫痫发作与年龄关系 62例脑出血急性期继发性癫痫发作者40～55岁35例，占56.5%，56～66岁18例，占29.0%，67～76岁9例，占14.5%。
2.2 癫痫发作与脑出血的时间关系及发作类型 脑出血后1周内继发性癫痫发作者42例，占68%，第2周出现者14例，占22.5%，第3周者4例占6.4%，第4周者2例占3.2%。表现为全身强直-阵挛发作48例，占77.4%，简单部分性发作3例，占4.8%，复杂部分性发作5例，占8%，部分性发作继发全身性强直阵挛发作6例，占9.7%。
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2.3 癫痫发作和脑出血部位关系 脑叶出血44例占71%，基底节区出血12例，占19.4%;丘脑出血3例，占4.8%;小脑出血2例，占3.2%;脑室出血1例，占1.6%。
2.4 癫痫发作频率及持续时间 仅1次发作32例，2次发作8例，3～6次发作18例，6次发作以上4例。发作持续1～6min86次，持续6～30min10次，癫痫持续状态者4次。
2.5 治疗及预后
全部病例均用止血(6-氨基已酸，止血芳酸)、脱水降颅压(甘露醇、速尿、白蛋白)防治感染及纠正水、电解质紊乱，限制性降血压，稳定血糖，对症治疗。抗癫痫治疗方案如下:有36例1次发作后自行停止，未用抗 癫痫药物。21例在癫痫发作时肌注安定10～20mg或鲁米那0.1g后发作停止。5例因发作频繁需长期使用德理多或德巴金口服，均能控制癫痫发作。460例患者死亡率为29.6%(136/460)，其中未继发癫痫发作的324例中死亡率为25%(81/324)。62例继发性癫痫发作死亡率为55%(34/62)，其中脑叶出血18例，基底节区出血10例，丘脑出血3例，小脑出血2例，脑室出血1例。
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3 讨论
脑出血急性期继发性癫痫发作的可能机理为 [1～3] :(1)血肿直接刺激皮层运动区;(2)脑出血引起弥漫性脑血管痉挛，神经元缺血缺氧;(3)脑出血后脑水肿导致颅内压增高影响神经元的正常生理活动;(4)急性脑出血后由于应激反应使体内有关激素水平发生改变，引起异常放电;(5)急性脑出血后，血电解质及酸碱平衡破坏，诱发痫性放电;(6)出血破入脑室后，脑干受压，脑脊液循环障碍导致颅内压升高，由于自动调节的作用使脑血管收缩，入颅的血流量下降，使血肿周围组织缺血更加严重，引起异常放电。
本组资料收集8年来脑出血460例，其中继发性癫痫发作62例。发生率为13.5%，以CT为依据。脑出血灶是癫痫发作的直接原因。脑出血继发性癫痫发作与脑组织受损部位有关，以脑叶出血最多(71%)，其次是基底节区出血19.4%。丘脑、小脑、脑室出血较少(9.6%)。发作形式以全身强直-阵挛发作最多，占77.4%，而且低龄组易发生继发性癫痫发作。未继发癫痫发作死亡率为25%，继发性癫痫发作死亡率为55%，后者明显增高，其中丘脑、小脑、脑室出血继发性癫痫发作死亡率为100%，基底节区出血死亡率为83%(10/12)，脑叶出血死亡率为41%(18/44)，说明脑出血一旦继发癫痫发作提示预后不良，以脑叶以外出血引起继发性癫痫预后更差。
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参考文献
1 Kilpatrick C，Davis S，Tress B，et al.Epileptic Seizuresim acute stroke.Arch Neurol，1990，47(2):157-160.
2 Kotila M，Watimo O.Epilespsy after stroke.Epirepsia，1992，33(3):495-498.
3 Keranen，Tapaninaho A，Hernesniemi J，et al.Late epilepsy after aˉneurysmoperations.Neurosurgery，1985，17(6):897.
(收稿日期:2003-09-20)
作者单位:118100辽宁省凤城市中心医院神经内科
(编辑贝 子), http://www.100md.com(钱学海)