中西医结合治疗剥脱性皮炎60例疗效观察
【摘要】 目的 对剥脱性皮炎的相关因素进行统计并对中西医结合疗效进行观察。方法 采用解毒凉血汤加激素冲击疗法，配合辅助支持治疗。结果 治疗60例中，13例轻症12天治愈，43例重症22天治愈，治愈率93.3%。结论 本疗法方案严谨，疗效显著，可缩短疗程，减少后遗症，是一种抢救剥脱性皮炎的最有效的治疗方法之一。关键词 剥脱性皮炎 解毒凉血汤 激素冲击疗法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1105-02
剥脱性皮炎是重症药疹之一。常伴有中毒症状和全身系统性损害，易出现严重的并发症，甚至危及生命，病死率高。我科从1985年以来，收治60例剥脱性皮炎，采用中西医结合治疗，效果满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组60例患者，其中男40例，占66.6%，女20例，占33.4%，男∶女为2∶1。年龄最小2.5岁，最大68岁，平均32.7岁。病程最短72h，最长22天。致敏药物为抗生素类47例，占78.33%，解热镇痛类5例，占8.3%，其他8例。皮肤损害为:全身弥漫性潮红、肿胀、灼热、发痒。系统性表现:T40℃以上49例，38.5℃以上11例。心衰2例，肺炎5例，黄疸性肝炎6例，口腔糜烂及口腔炎48例，眼结膜炎54例，肾功能不全11例，其中少尿8例，无尿3例，阴囊及皱褶部位糜烂，渗出21例。临床检验:WBC20.0×10 9 /L11例，15.0×10 9 /L38例，10.0×10 9 /L11例，NC2.0×10 9 /L28例，LC4.5×10 9 /L18例，RBC6.1×10 12 /L以上26例，Hb6.8～9.5g/L7例，肝功能异常6例，肾功能异常41例，心电图异常16例，尿常规:脓细胞、红细胞、蛋白尿44例，大便潜血试验阳性7例。
, 百拇医药
1.2 方法 停用就诊前所用一切药物，综合分析致病因素。(1)激素的应用:我们采用冲击疗法，前1～3天，首次用强的松80～130mg/日，第4天减量12 或23 ，同时加服中药，续用2～3天视病情停用激素。(2)抗组胺类药物。(3)纠正水、电解质紊乱。(4)保护心、肝、肾功能，其损害给以相应的治疗和有关辅助及支持治疗。(5)选用较安全的抗生素。(6)中药治疗:自拟“解毒凉血汤”。方用双花30～50g，生地20g，黄连10g，花粉15g，地丁20g，栀子10g，麦冬15g，竹叶10g，丹皮12g，胡黄连10g，土茯苓30g等药，随证加减;热甚加连翘、苦参、石膏、生甘草;瘙痒加地骨皮、地肤子、蝉衣;血热加生地榆、紫草、赤芍、水牛角、生地加倍用;阴虚加沙参、天冬、玉竹、鳖甲、龟板;气虚加西洋参;水肿加车前子、薏仁、冬瓜皮、茯苓;黄染加金钱草、茵陈。
2 结果
13例轻症剥脱性皮炎12天治愈，43例重症者22天治愈。肺部感染伴呼吸困难2例和肝功能损害较重1例转科，1例外院转来较晚，因多脏器损伤抢救无效。治愈率93.3%。
, 百拇医药
3 讨论
剥脱性皮炎是某种药物进入人体后，引起全身皮肤和粘膜发生弥漫性潮红、肿胀、发热、脱屑等一种最严重的药物皮炎。又称“红皮病”。祖国医学尚无病名，朱氏称“中药毒” [1] ，其实质是“药物中毒”。其因为过敏性体质及调查用药史不够，或多种药物合用，使体内发生过敏反应，加上个体差异等因素，故接受药物后，致使体内发生毒性反应，表现出上述一系列症状。其发病机制多为脾运失司，外感邪毒，毒入营血，血热壅滞，郁而化毒，毒火炽盛，气血两燔，伤阴耗液，高热神昏，口渴少尿，舌绛唇焦，内伤脏腑，外蚀肌肤，红肿热胀，肌肤失养，干燥甲错，瘙痒，层层剥脱。治则:清热解毒，凉血祛瘀，自拟“解毒凉血汤”。主治:解毒凉血，清热滋阴，祛瘀止痒。双花为君，解毒泻火，清热降温，清化血中毒热，佐以黄连清热解毒，以加强君药的清热解毒之力。臣以生地凉血解毒，消斑散瘀，滋阴养血，达到清营解毒，凉血养阴之目的。花粉养阴生津，以清热润燥。本方清热凉血，解毒祛瘀为要旨，主走心、肝、肾、肺经，配以甘平之味，清热而不伤阴。诸药合用起到急解热毒泻实火治其标，凉血养阴，散瘀、抑阳扶阴，泻火救水治其本，以解津枯液耗。辨证加减，疗效显著。配用激素冲击疗法，对尽快的控制疾病的发展，降低毛细血管壁通透性，减少炎性渗出，抑制毒物形成和释放，促进症状缓解起到关键的作用。防止产生激素的依赖性。笔者认为:早期和短时间大剂量使用激素，配合中药解毒凉血汤治疗，起到中西药互补作用，是一种抢救剥脱性皮炎最有效的治疗方法之一，从而缩短了病程。经过上述治疗后，临床上病情由实转虚，出现气短懒言，乏力自汗，口渴、五心烦热，脉弱无力，苔厚干燥等征象。在原方清热药减量基础上加用甘平滋补之品，常用西洋参、党参、黄芪、玄参、石斛、薏米，脾运不好加白术等随证加减，清除余热，生津养阴，调养脏腑，扶正固本，恢复其功能。现 代药理研究 [2] :本方诸药具有对金黄色葡萄球菌在内的多种球菌、杆菌、真菌有较强抗菌和抑菌作用。有明显的抗病毒、利尿、保护心肌、肝脏作用。有对抗激素对垂体—肾上腺皮质系统抑制作用，促进肾上腺皮质激素合成及抗炎效果，增强白细胞吞噬力，促进淋巴细胞转化作用，对激素所致的免疫功能低下有明显的促进作用。增强红细胞的调节，有IgG、IgM增高和增多，促进IgE抗体生成，激活补体，促进干扰素产生，起到免疫调节及增强免疫力的作用。有增强血中谷胱甘肽过氧化酶活性，抑制脂质过氧化作用，使SOD活性增加，提高巨噬细胞吞噬性。该方含有锌、铜、铁等20多种人体必需的微量元素及瓜氨酸、精氨酸等10余种氨基酸、维生素、葡萄糖、果糖等上百种有效成分。这些有效成分对剥脱性皮炎的治疗起到不可估量的作用。
参考文献
1 中医研究院广安门医院编.朱仁康临床经验集，北京:人民卫生出版社，1979，125.
2 方文贤.实用抗衰老中药，沈阳:辽宁科技出版社，2002，13-268.
(收稿日期:2003-11-12)
作者单位:723200陕西省城固县医院
(编辑夏 天), 百拇医药(苟念明)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1105-02
剥脱性皮炎是重症药疹之一。常伴有中毒症状和全身系统性损害，易出现严重的并发症，甚至危及生命，病死率高。我科从1985年以来，收治60例剥脱性皮炎，采用中西医结合治疗，效果满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组60例患者，其中男40例，占66.6%，女20例，占33.4%，男∶女为2∶1。年龄最小2.5岁，最大68岁，平均32.7岁。病程最短72h，最长22天。致敏药物为抗生素类47例，占78.33%，解热镇痛类5例，占8.3%，其他8例。皮肤损害为:全身弥漫性潮红、肿胀、灼热、发痒。系统性表现:T40℃以上49例，38.5℃以上11例。心衰2例，肺炎5例，黄疸性肝炎6例，口腔糜烂及口腔炎48例，眼结膜炎54例，肾功能不全11例，其中少尿8例，无尿3例，阴囊及皱褶部位糜烂，渗出21例。临床检验:WBC20.0×10 9 /L11例，15.0×10 9 /L38例，10.0×10 9 /L11例，NC2.0×10 9 /L28例，LC4.5×10 9 /L18例，RBC6.1×10 12 /L以上26例，Hb6.8～9.5g/L7例，肝功能异常6例，肾功能异常41例，心电图异常16例，尿常规:脓细胞、红细胞、蛋白尿44例，大便潜血试验阳性7例。
, 百拇医药
1.2 方法 停用就诊前所用一切药物，综合分析致病因素。(1)激素的应用:我们采用冲击疗法，前1～3天，首次用强的松80～130mg/日，第4天减量12 或23 ，同时加服中药，续用2～3天视病情停用激素。(2)抗组胺类药物。(3)纠正水、电解质紊乱。(4)保护心、肝、肾功能，其损害给以相应的治疗和有关辅助及支持治疗。(5)选用较安全的抗生素。(6)中药治疗:自拟“解毒凉血汤”。方用双花30～50g，生地20g，黄连10g，花粉15g，地丁20g，栀子10g，麦冬15g，竹叶10g，丹皮12g，胡黄连10g，土茯苓30g等药，随证加减;热甚加连翘、苦参、石膏、生甘草;瘙痒加地骨皮、地肤子、蝉衣;血热加生地榆、紫草、赤芍、水牛角、生地加倍用;阴虚加沙参、天冬、玉竹、鳖甲、龟板;气虚加西洋参;水肿加车前子、薏仁、冬瓜皮、茯苓;黄染加金钱草、茵陈。
2 结果
13例轻症剥脱性皮炎12天治愈，43例重症者22天治愈。肺部感染伴呼吸困难2例和肝功能损害较重1例转科，1例外院转来较晚，因多脏器损伤抢救无效。治愈率93.3%。
, 百拇医药
3 讨论
剥脱性皮炎是某种药物进入人体后，引起全身皮肤和粘膜发生弥漫性潮红、肿胀、发热、脱屑等一种最严重的药物皮炎。又称“红皮病”。祖国医学尚无病名，朱氏称“中药毒” [1] ，其实质是“药物中毒”。其因为过敏性体质及调查用药史不够，或多种药物合用，使体内发生过敏反应，加上个体差异等因素，故接受药物后，致使体内发生毒性反应，表现出上述一系列症状。其发病机制多为脾运失司，外感邪毒，毒入营血，血热壅滞，郁而化毒，毒火炽盛，气血两燔，伤阴耗液，高热神昏，口渴少尿，舌绛唇焦，内伤脏腑，外蚀肌肤，红肿热胀，肌肤失养，干燥甲错，瘙痒，层层剥脱。治则:清热解毒，凉血祛瘀，自拟“解毒凉血汤”。主治:解毒凉血，清热滋阴，祛瘀止痒。双花为君，解毒泻火，清热降温，清化血中毒热，佐以黄连清热解毒，以加强君药的清热解毒之力。臣以生地凉血解毒，消斑散瘀，滋阴养血，达到清营解毒，凉血养阴之目的。花粉养阴生津，以清热润燥。本方清热凉血，解毒祛瘀为要旨，主走心、肝、肾、肺经，配以甘平之味，清热而不伤阴。诸药合用起到急解热毒泻实火治其标，凉血养阴，散瘀、抑阳扶阴，泻火救水治其本，以解津枯液耗。辨证加减，疗效显著。配用激素冲击疗法，对尽快的控制疾病的发展，降低毛细血管壁通透性，减少炎性渗出，抑制毒物形成和释放，促进症状缓解起到关键的作用。防止产生激素的依赖性。笔者认为:早期和短时间大剂量使用激素，配合中药解毒凉血汤治疗，起到中西药互补作用，是一种抢救剥脱性皮炎最有效的治疗方法之一，从而缩短了病程。经过上述治疗后，临床上病情由实转虚，出现气短懒言，乏力自汗，口渴、五心烦热，脉弱无力，苔厚干燥等征象。在原方清热药减量基础上加用甘平滋补之品，常用西洋参、党参、黄芪、玄参、石斛、薏米，脾运不好加白术等随证加减，清除余热，生津养阴，调养脏腑，扶正固本，恢复其功能。现 代药理研究 [2] :本方诸药具有对金黄色葡萄球菌在内的多种球菌、杆菌、真菌有较强抗菌和抑菌作用。有明显的抗病毒、利尿、保护心肌、肝脏作用。有对抗激素对垂体—肾上腺皮质系统抑制作用，促进肾上腺皮质激素合成及抗炎效果，增强白细胞吞噬力，促进淋巴细胞转化作用，对激素所致的免疫功能低下有明显的促进作用。增强红细胞的调节，有IgG、IgM增高和增多，促进IgE抗体生成，激活补体，促进干扰素产生，起到免疫调节及增强免疫力的作用。有增强血中谷胱甘肽过氧化酶活性，抑制脂质过氧化作用，使SOD活性增加，提高巨噬细胞吞噬性。该方含有锌、铜、铁等20多种人体必需的微量元素及瓜氨酸、精氨酸等10余种氨基酸、维生素、葡萄糖、果糖等上百种有效成分。这些有效成分对剥脱性皮炎的治疗起到不可估量的作用。
参考文献
1 中医研究院广安门医院编.朱仁康临床经验集，北京:人民卫生出版社，1979，125.
2 方文贤.实用抗衰老中药，沈阳:辽宁科技出版社，2002，13-268.
(收稿日期:2003-11-12)
作者单位:723200陕西省城固县医院
(编辑夏 天), 百拇医药(苟念明)