绝经后阴道出血245例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0031-02
绝经后阴道出血是指绝经后1年以上的阴道出血。由于病因复杂、性质难定，故对老年妇女出现绝经后阴道出血，仍视为危险信号。本文对近3年在我院妇科就诊的245例绝经后阴道出血患者临床资料进行分析。
1 临床资料
绝经后阴道出血245例，年龄43～85岁，小于50岁26例，51～60岁163例，60岁以上有56例。自然绝经1～5年者114例，6～10年45例，11～20年50例，20年以上36例，多数表现为不规则阴道出血，脓血性白带，极少数出现大出 血。245例全部进行涂片、活检、诊刮及手术切除标本作病理检查。根据病理诊断分为良性病变(宫内膜增生过长、宫内膜炎、宫颈息肉、子宫肌瘤、阴道炎);非器质性病变(萎缩性宫内膜、增生性宫内膜、分泌性宫内膜);恶性肿瘤等。
, 百拇医药
2 结果
2.1 病理检查 绝经后阴道出血病因多种多样，其中非器质性病变的因素114例，占46.53%，属第1位;良性病变99例，占40.41%，位居第二;恶性肿瘤32例仅占12.12%，三者中均以非器质性病变子宫出血病因最为复杂常见。
2.2 绝经年限与恶性病变 32例恶性肿瘤中，绝经10年以内159例，恶性肿瘤5例(3.14%)，绝经10～20年50例，恶性肿瘤13例(26%)，绝经20年以上26例，恶性肿瘤14例(38.89%)。
3 讨论
绝经后阴道出血中1/3～1/5系恶性病变引起 [1] 。20世纪90年代初报道绝经后阴道出血，其中恶性肿瘤发生率为6.54%～18.8% [2] ，本组资料中恶性肿瘤发生率为12.12%。实际上现在绝经后阴道出血病因多是非器质因素和良性病变占86.59%。可能是绝经后妇女体内雌激素处于低水平，而FSH为高水平，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢等皮质中间质细胞增生，分泌雌激素直接作用于子宫内膜。虽然绝经后卵巢皮质萎缩，产生雌激素减少，但卵巢间质以及肾上腺皮质仍可产生雄激素，雄激素可转变为雌酮，子宫内膜可呈增生现象。此外，绝经初几年中，有些妇女的卵巢功能尚未完全衰竭，在小量雌激素的积蓄作用下，子宫内膜增生过长，一旦雌激素波动即会引起子宫出血。
, 百拇医药
萎缩性子宫内膜也可能发生绝经后子宫出血，本组资料显示，非器质性病变中萎缩性子宫内膜是发生绝经后子宫出血的主要原因。这可能源于子宫动脉硬化内膜出血，内膜间质弥漫的渗血，子宫脱垂或子宫后倾阻碍血循环，静脉窦瘀血、破裂引起出血，囊性变的内膜腺体破裂引起出血 [3] 。 恶性肿瘤:本组恶性肿瘤32例中大多数为年龄60岁以上者，本组绝经年限在10年以上，27例占31.4%，恶性肿瘤的发生率明显增多，陈棣仪报道老年患者中恶性肿瘤的发病率为34.66% [4] 。提出老年妇女一旦出现阴道出血首先考虑生殖系统肿瘤。故对老年妇女出现的阴道出血要引起充分重视，随时诊刮活检，必要时借助宫腔镜、阴道镜等手段，对可疑病灶进行活检，明确诊断，及时治疗，必要时做超声检查，内分泌测定及腹腔镜探查，以免疏漏卵巢肿瘤、输卵管肿瘤引起的阴道出血病例。
绝经后阴道出血病因复杂多样，若及时周密的检查，明确出血原因，按时给予最佳治疗方法，可降低死亡率，提高老年妇女的生活质量。
, 百拇医药
参考文献
1 北京协和医院妇产科.临床病理讨论—绝经后出血.中华妇产科杂志，1986，21(1):47.
2 袁耀萼，盛丹青.妇产科新理论与新技术，上海:上海科技教育出版社，1996，196.
3 陈忠年，杜心谷，刘伯宁.妇产科病理学，上海:上海医科大学出版社，1996，125.
4 陈棣仪.老年妇产科疾病的调查分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(27):84.
(收稿日期:2002-08-25)
作者单位:226600江苏省南通医学院附属海安医院
(编辑清 泉), 百拇医药(刘海鸣)
绝经后阴道出血是指绝经后1年以上的阴道出血。由于病因复杂、性质难定，故对老年妇女出现绝经后阴道出血，仍视为危险信号。本文对近3年在我院妇科就诊的245例绝经后阴道出血患者临床资料进行分析。
1 临床资料
绝经后阴道出血245例，年龄43～85岁，小于50岁26例，51～60岁163例，60岁以上有56例。自然绝经1～5年者114例，6～10年45例，11～20年50例，20年以上36例，多数表现为不规则阴道出血，脓血性白带，极少数出现大出 血。245例全部进行涂片、活检、诊刮及手术切除标本作病理检查。根据病理诊断分为良性病变(宫内膜增生过长、宫内膜炎、宫颈息肉、子宫肌瘤、阴道炎);非器质性病变(萎缩性宫内膜、增生性宫内膜、分泌性宫内膜);恶性肿瘤等。
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2 结果
2.1 病理检查 绝经后阴道出血病因多种多样，其中非器质性病变的因素114例，占46.53%，属第1位;良性病变99例，占40.41%，位居第二;恶性肿瘤32例仅占12.12%，三者中均以非器质性病变子宫出血病因最为复杂常见。
2.2 绝经年限与恶性病变 32例恶性肿瘤中，绝经10年以内159例，恶性肿瘤5例(3.14%)，绝经10～20年50例，恶性肿瘤13例(26%)，绝经20年以上26例，恶性肿瘤14例(38.89%)。
3 讨论
绝经后阴道出血中1/3～1/5系恶性病变引起 [1] 。20世纪90年代初报道绝经后阴道出血，其中恶性肿瘤发生率为6.54%～18.8% [2] ，本组资料中恶性肿瘤发生率为12.12%。实际上现在绝经后阴道出血病因多是非器质因素和良性病变占86.59%。可能是绝经后妇女体内雌激素处于低水平，而FSH为高水平，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢等皮质中间质细胞增生，分泌雌激素直接作用于子宫内膜。虽然绝经后卵巢皮质萎缩，产生雌激素减少，但卵巢间质以及肾上腺皮质仍可产生雄激素，雄激素可转变为雌酮，子宫内膜可呈增生现象。此外，绝经初几年中，有些妇女的卵巢功能尚未完全衰竭，在小量雌激素的积蓄作用下，子宫内膜增生过长，一旦雌激素波动即会引起子宫出血。
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萎缩性子宫内膜也可能发生绝经后子宫出血，本组资料显示，非器质性病变中萎缩性子宫内膜是发生绝经后子宫出血的主要原因。这可能源于子宫动脉硬化内膜出血，内膜间质弥漫的渗血，子宫脱垂或子宫后倾阻碍血循环，静脉窦瘀血、破裂引起出血，囊性变的内膜腺体破裂引起出血 [3] 。 恶性肿瘤:本组恶性肿瘤32例中大多数为年龄60岁以上者，本组绝经年限在10年以上，27例占31.4%，恶性肿瘤的发生率明显增多，陈棣仪报道老年患者中恶性肿瘤的发病率为34.66% [4] 。提出老年妇女一旦出现阴道出血首先考虑生殖系统肿瘤。故对老年妇女出现的阴道出血要引起充分重视，随时诊刮活检，必要时借助宫腔镜、阴道镜等手段，对可疑病灶进行活检，明确诊断，及时治疗，必要时做超声检查，内分泌测定及腹腔镜探查，以免疏漏卵巢肿瘤、输卵管肿瘤引起的阴道出血病例。
绝经后阴道出血病因复杂多样，若及时周密的检查，明确出血原因，按时给予最佳治疗方法，可降低死亡率，提高老年妇女的生活质量。
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参考文献
1 北京协和医院妇产科.临床病理讨论—绝经后出血.中华妇产科杂志，1986，21(1):47.
2 袁耀萼，盛丹青.妇产科新理论与新技术，上海:上海科技教育出版社，1996，196.
3 陈忠年，杜心谷，刘伯宁.妇产科病理学，上海:上海医科大学出版社，1996，125.
4 陈棣仪.老年妇产科疾病的调查分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(27):84.
(收稿日期:2002-08-25)
作者单位:226600江苏省南通医学院附属海安医院
(编辑清 泉), 百拇医药(刘海鸣)