原发性肾病合并急性肾衰3例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1036-01
1 病例资料
例1:患儿，女，9岁，间断水肿3个月，加重伴呕吐2天入院。3个月前诊断为肾病，口服强的松40mg/d，10天尿蛋白转阴，水肿消退。2个月前，病情反复1次。2天前咳嗽，继之频繁呕吐，出现低钠、低氯，在当地补液后来我院。查体:反应差，BP90/60mmHg，颜面浮肿，双肺可闻及湿罗音，腹水征(-)。血白蛋白15.51g/L，胆固醇15.1mmol/L，诊断为肾病综合征，肺炎。住院第6天出现少尿，尿量不足200ml，血压135/100mmHg，BUN30.5mmol/L，SCr216μmol/L，按急性肾衰对症处理，降压，白蛋白+速尿静脉点滴，中药大黄灌肠等。少尿期9天，经治疗尿量迅速增多，23天肾功能恢复，40天尿蛋白转阴出院。
例2:患儿，女，8岁，间断水肿4个月，呕吐伴腹泻1天入院。4个月前在外院诊断为肾病，予足量强的松4周，尿蛋白转阴，激素减量。入院前3天患上感致病情反复，每次经抗感染可好转。1天前呕吐伴腹泻，体温39℃，尿量减少，血压低，当地做临时处理后转入我院。查体:体温不足35℃，血压测不到，反应差，皮肤发花，四肢凉，口唇紫绀，高度水肿，入院诊断:肾病综合征，休克，肠炎。立即抢救休克，血压恢复至120/80mmHg。尿量500ml左右，3天后尿量突然减少至130ml/d，BUN26mmol/L，SCr179μmol/L。按急性肾衰处理，期间尿量最少时30ml/d，BUN37.14mmol/L，SCr596.31μmol/L。经8天少尿期，尿量渐增多，20天肾功能恢复。
, 百拇医药
例3:患儿，女，8岁，水肿11天，加重3天入院。院外未经治疗。查体:BP130/90mmHg，高度水肿，腹水征(+)。化验:尿蛋白(+++)，24h尿蛋白3.66g，白蛋白22g/L，胆固醇10.8mmol/L，BUN35.41mmol/L，SCr171μmol/L，乙肝五项阴性，补体C 3 正常，抗体十项均阴性。诊断肾病综合征合并急性肾衰，给予甲基强的松龙40mg/d及对症治疗，患儿每天尿量在130～240ml，少尿期16天，BUN66.71mmol/L，SCr376.61μmol/L，行血透，隔日1次，共4次，患儿开始利尿，肾功能30天恢复，尿蛋白在足量激素治疗8周时仍不转阴，加用环磷酰胺后转阴。
2 讨论
肾病综合征合并急性肾衰，文献已有报道，但临床仍较少见，尤其是儿科。本文报告3例临床均诊断原发性单纯性肾病综合征。3例都为女性，学龄儿童，因例数少不能确定与肾衰发病有相关性。例1、2对激素敏感，但易反复，例3为初治病人即发生肾衰较少见，此例病人对激素不敏感，加用免疫抑制剂后尿蛋白才转阴。3例病人均表现为少尿型肾衰，但均未出现高钾血症及代酸，与典型肾衰不同。这与肾小管功能部分保留有关。经治疗病人肾功能都能恢复正常。据文献 [1，2] 记载，其病理类型大多为微小病变型，肾衰时缺乏急性肾小管坏死表现，而多表现为间质水肿，小管腔有蛋白管型阻塞。此类肾衰经对症处理多可恢复，重者需短期透析治疗，预后大都良好。例1反复做肾穿，其病理为微小病变型。另2例拒绝肾穿缺乏病理资料。李氏报道 [3] 15例，总结临床特点为:急性肾衰全部发生在肾病活动期，以感染为主要诱发因素，肾功能衰竭为少尿型，预后良好。本文3例也有此特点。
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参考文献
1 叶任高，张道友，李惠群，等.肾病综合征合并急性肾功能衰竭.中华肾脏病杂志，1995，2:83.
2 Lowenstein J，Schacht RG，Baldwin DS.Renal failure in minimal change nephrotic syndrome.Am J Med，1981，70:227-233.
3 李爱华，王俊英，周品山.肾病综合征合并急性肾功能衰竭15例分析.河北医药，2001，4(22):290.
作者单位:050031河北省儿童医院肾内科
(收稿日期:2003-05-19)
(编辑 一坤), 百拇医药(张东风)
1 病例资料
例1:患儿，女，9岁，间断水肿3个月，加重伴呕吐2天入院。3个月前诊断为肾病，口服强的松40mg/d，10天尿蛋白转阴，水肿消退。2个月前，病情反复1次。2天前咳嗽，继之频繁呕吐，出现低钠、低氯，在当地补液后来我院。查体:反应差，BP90/60mmHg，颜面浮肿，双肺可闻及湿罗音，腹水征(-)。血白蛋白15.51g/L，胆固醇15.1mmol/L，诊断为肾病综合征，肺炎。住院第6天出现少尿，尿量不足200ml，血压135/100mmHg，BUN30.5mmol/L，SCr216μmol/L，按急性肾衰对症处理，降压，白蛋白+速尿静脉点滴，中药大黄灌肠等。少尿期9天，经治疗尿量迅速增多，23天肾功能恢复，40天尿蛋白转阴出院。
例2:患儿，女，8岁，间断水肿4个月，呕吐伴腹泻1天入院。4个月前在外院诊断为肾病，予足量强的松4周，尿蛋白转阴，激素减量。入院前3天患上感致病情反复，每次经抗感染可好转。1天前呕吐伴腹泻，体温39℃，尿量减少，血压低，当地做临时处理后转入我院。查体:体温不足35℃，血压测不到，反应差，皮肤发花，四肢凉，口唇紫绀，高度水肿，入院诊断:肾病综合征，休克，肠炎。立即抢救休克，血压恢复至120/80mmHg。尿量500ml左右，3天后尿量突然减少至130ml/d，BUN26mmol/L，SCr179μmol/L。按急性肾衰处理，期间尿量最少时30ml/d，BUN37.14mmol/L，SCr596.31μmol/L。经8天少尿期，尿量渐增多，20天肾功能恢复。
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例3:患儿，女，8岁，水肿11天，加重3天入院。院外未经治疗。查体:BP130/90mmHg，高度水肿，腹水征(+)。化验:尿蛋白(+++)，24h尿蛋白3.66g，白蛋白22g/L，胆固醇10.8mmol/L，BUN35.41mmol/L，SCr171μmol/L，乙肝五项阴性，补体C 3 正常，抗体十项均阴性。诊断肾病综合征合并急性肾衰，给予甲基强的松龙40mg/d及对症治疗，患儿每天尿量在130～240ml，少尿期16天，BUN66.71mmol/L，SCr376.61μmol/L，行血透，隔日1次，共4次，患儿开始利尿，肾功能30天恢复，尿蛋白在足量激素治疗8周时仍不转阴，加用环磷酰胺后转阴。
2 讨论
肾病综合征合并急性肾衰，文献已有报道，但临床仍较少见，尤其是儿科。本文报告3例临床均诊断原发性单纯性肾病综合征。3例都为女性，学龄儿童，因例数少不能确定与肾衰发病有相关性。例1、2对激素敏感，但易反复，例3为初治病人即发生肾衰较少见，此例病人对激素不敏感，加用免疫抑制剂后尿蛋白才转阴。3例病人均表现为少尿型肾衰，但均未出现高钾血症及代酸，与典型肾衰不同。这与肾小管功能部分保留有关。经治疗病人肾功能都能恢复正常。据文献 [1，2] 记载，其病理类型大多为微小病变型，肾衰时缺乏急性肾小管坏死表现，而多表现为间质水肿，小管腔有蛋白管型阻塞。此类肾衰经对症处理多可恢复，重者需短期透析治疗，预后大都良好。例1反复做肾穿，其病理为微小病变型。另2例拒绝肾穿缺乏病理资料。李氏报道 [3] 15例，总结临床特点为:急性肾衰全部发生在肾病活动期，以感染为主要诱发因素，肾功能衰竭为少尿型，预后良好。本文3例也有此特点。
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参考文献
1 叶任高，张道友，李惠群，等.肾病综合征合并急性肾功能衰竭.中华肾脏病杂志，1995，2:83.
2 Lowenstein J，Schacht RG，Baldwin DS.Renal failure in minimal change nephrotic syndrome.Am J Med，1981，70:227-233.
3 李爱华，王俊英，周品山.肾病综合征合并急性肾功能衰竭15例分析.河北医药，2001，4(22):290.
作者单位:050031河北省儿童医院肾内科
(收稿日期:2003-05-19)
(编辑 一坤), 百拇医药(张东风)