产科弥漫性血管内凝血的观察与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0568-01
产科弥漫性血管内凝血(产科DIC)是产科严重的并发症，发病急骤，常常危及母婴生命。现对我院1999年1月～2002年12月收治的18例产科DIC临床观察与护理进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1999年1月～2002年12月我院共分娩9260例，发生DIC18例，发生率为0.195%。年龄23～35岁，平均28.5岁。其中初产妇15例，经产妇3例。经阴分娩6例，剖宫产12例。本院16例，外院转入2例。
1.2 合并症与诱因 胎盘早剥5例(其中2例合并前置胎盘)，产后出血5例(3例超巨大儿，1例合并绒毛膜羊膜炎，1例胎盘残留合并宫腔感染，1例合并宫颈糜烂)，妊高征3例(1例合并HELLP综合征)，重症肝炎1例，子宫破裂1例，死胎1例，特发性血小板减少性紫癜1例，妊娠期特发性急性脂肪肝1例。
1.3 治疗及结果 在常规去除病因、抗休克、止血、纠酸等治疗的基础上，及时补充凝血因子，补充凝血因子主要通过输新鲜全血，其次予以成分输血，如冷沉淀、浓缩血小板、纤维蛋白原等。对于无法控制的出血行子宫切除。本组10例行次全子宫切除术。15例痊愈，1例好转转内科，1例由外院转入因多器官衰竭抢救无效死亡，1例急性脂肪肝转传染科抢救无效死亡。
2 观察与护理
由于产科DIC发病急骤，进展迅速，病势凶险。早期诊断、及时治疗护理是抢救成功的关键。
2.1 临床观察 本组18例患者均存在易发DIC的疾病，如:产后出血、妊高征、胎盘早剥、妊娠期特发性脂肪肝、感染、死胎等。对有DIC发病基础的孕妇，一旦出现为子宫收缩乏力、阴道流血不止、暗红色且不凝，间或伴手术创面渗血、血尿等。应立即想到DIC的可能性，及时抢救以免延误时机。
2.2 护理 产科DIC不同于内科DIC，发病常常急骤，但经积极处理，去除病因后能取得较好的预后。
2.2.1 建立有效的静脉通路。应用静脉留置针穿刺后接三通管加快补液速度，尽快补充血容量，快速输新鲜全血，也可成份输血小板和凝血因子，休克病人注意保暖、吸氧，遵医嘱及时应用止血药物，观察止血效果和药物反应。
2.2.2 有学者认为切除子宫以阻断凝血物质进入血循环，有利于纠正DIC [1] 。经积极抢救，病情仍继续发展，必须及时切除子宫，以期止血，术后应继续补液输血治疗，密切观察生命体征的变化，阴道有无出血，腹部切口有无渗血，尿管是否通畅及尿液的量和性质。
2.2.3 心理护理 因产科DIC为突发疾病，患者及家属精神紧张，心理压力大，因此抢救时现场应保持安静，医护人员态度认真、操作轻柔、动作敏捷，使患者有安全感。术后应对患者进行心理护理，并向家属做好解释和安抚工作，避免他们的不良情绪影响患者。
参考文献
1 冯丽萍.羊水栓塞弥漫性血管内凝血的诊断及处理.实用妇产科杂志，1997，13(1):13.
(收稿日期:2003-03-21) (编辑 黄杰), 百拇医药
产科弥漫性血管内凝血(产科DIC)是产科严重的并发症，发病急骤，常常危及母婴生命。现对我院1999年1月～2002年12月收治的18例产科DIC临床观察与护理进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1999年1月～2002年12月我院共分娩9260例，发生DIC18例，发生率为0.195%。年龄23～35岁，平均28.5岁。其中初产妇15例，经产妇3例。经阴分娩6例，剖宫产12例。本院16例，外院转入2例。
1.2 合并症与诱因 胎盘早剥5例(其中2例合并前置胎盘)，产后出血5例(3例超巨大儿，1例合并绒毛膜羊膜炎，1例胎盘残留合并宫腔感染，1例合并宫颈糜烂)，妊高征3例(1例合并HELLP综合征)，重症肝炎1例，子宫破裂1例，死胎1例，特发性血小板减少性紫癜1例，妊娠期特发性急性脂肪肝1例。
1.3 治疗及结果 在常规去除病因、抗休克、止血、纠酸等治疗的基础上，及时补充凝血因子，补充凝血因子主要通过输新鲜全血，其次予以成分输血，如冷沉淀、浓缩血小板、纤维蛋白原等。对于无法控制的出血行子宫切除。本组10例行次全子宫切除术。15例痊愈，1例好转转内科，1例由外院转入因多器官衰竭抢救无效死亡，1例急性脂肪肝转传染科抢救无效死亡。
2 观察与护理
由于产科DIC发病急骤，进展迅速，病势凶险。早期诊断、及时治疗护理是抢救成功的关键。
2.1 临床观察 本组18例患者均存在易发DIC的疾病，如:产后出血、妊高征、胎盘早剥、妊娠期特发性脂肪肝、感染、死胎等。对有DIC发病基础的孕妇，一旦出现为子宫收缩乏力、阴道流血不止、暗红色且不凝，间或伴手术创面渗血、血尿等。应立即想到DIC的可能性，及时抢救以免延误时机。
2.2 护理 产科DIC不同于内科DIC，发病常常急骤，但经积极处理，去除病因后能取得较好的预后。
2.2.1 建立有效的静脉通路。应用静脉留置针穿刺后接三通管加快补液速度，尽快补充血容量，快速输新鲜全血，也可成份输血小板和凝血因子，休克病人注意保暖、吸氧，遵医嘱及时应用止血药物，观察止血效果和药物反应。
2.2.2 有学者认为切除子宫以阻断凝血物质进入血循环，有利于纠正DIC [1] 。经积极抢救，病情仍继续发展，必须及时切除子宫，以期止血，术后应继续补液输血治疗，密切观察生命体征的变化，阴道有无出血，腹部切口有无渗血，尿管是否通畅及尿液的量和性质。
2.2.3 心理护理 因产科DIC为突发疾病，患者及家属精神紧张，心理压力大，因此抢救时现场应保持安静，医护人员态度认真、操作轻柔、动作敏捷，使患者有安全感。术后应对患者进行心理护理，并向家属做好解释和安抚工作，避免他们的不良情绪影响患者。
参考文献
1 冯丽萍.羊水栓塞弥漫性血管内凝血的诊断及处理.实用妇产科杂志，1997，13(1):13.
(收稿日期:2003-03-21) (编辑 黄杰), 百拇医药