临床预防工作探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1904-02
加强预防保健是我国卫生事业在20世纪90年代后的战略重点之一，它不但要有广大卫生防疫人员和卫生保健人员积极参与，而且必须有广大临床医务人员参与。未来的医生应认识到现代医学是以提高人群健康为目标，具有增进健康、预防疾病、治疗和康复四个功能。临床预防和治疗相结合，以无症状的健康人群为服务对象，在临床工作场合下，向具有危险因素的健康个体提供服务，早期发现、早期诊断、早期治疗，从而进一步提高治疗和预防的效果 [1] 。临床预防是预防工作的重要组成部分 [2] 。
1 临床预防的意义
1.1 临床预防已成趋势 预防一般是指群体行为，服务对象可以是健康者、无症状的患者及病人。治疗已经发生的疾病通常是个体行为，服务对象是患者。预防医学从重视环境预防扩大到社区预防和个体预防;临床医学从个体治疗预防保健，在临床环境下治疗和预防相结合，形成了良好的连结点。临床预防已成为大势所趋。
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1.2 早期预防的价值 临床医生面临的最大困难是不能有效地治疗晚期病人。早期发现和早期治疗疾病可以显著提高临床疗效。早期预防在阻滞疾病的发展上，可以取得更加显著的成效。因此，临床医生能够直接感觉到预防的价值。我们结合临床实践进行预防，已经取得许多成功经验，说明临床预防具有强大的生命力 [3] 。
1.3 计划免疫和筛检是两项重要的临床预防措施 是降低发病率和死亡率的有效手段。但是令人信服而又有重要影响的是，通过健康咨询改变个人的行为和不良生活习惯(如吸烟、酗酒、滥用药物、缺乏体育锻炼、不合理营养、不良的卫生习惯、不适当的性生活等)。特别是改变个人行为对预防慢性病的意义更为显著。
1.4 临床预防与慢性病的关系 慢性病已经成为最主要的死亡原因，临床预防对控制慢性病有其社会意义和经济意义。预防接种和化学治疗不仅对急性传染病，而且对慢性病均有良好的预防效果。通过健康教育和咨询，建立良好的生活方式，可以有效地防止慢性病的发生和发展 [4] 。
, 百拇医药
2 临床预防的一般原则
2.1 选择最有效的临床预防方法来降低疾病、伤残和死亡 一级预防，对控制行为和生活习惯对疾病有重要影响;二级预防，如各种检测手段(灵敏度高、特异性强、安全无损、经济简便)可早期发现疾病，提高治疗效果。临床预防应建立在科学的基础上，其优势才能充分发挥 [5] 。
2.2 搞好咨询和健康教育可以取得意外成效 改变服务方式，满足无症状者不主动找医师又有医疗服务的需要非常重要。
2.3 开展临床预防，要扩大医生的职责，并强调患者的作用 一级预防要求改变传统的医患关系，即由医生提出治疗计划病人被动接受治疗方式，转为医生通过教育和咨询手段，提高患者的自觉性，主动维护自己的健康，对自己的健康承担责任 [6] 。
2.4 提供临床预防不能局限于医院 健康人可能要比患者更需要预防服务。对健康者、无症状者及未就诊者均有筛检和健康咨询的必要性。改变医生坐等病人，增加人们接受预防服务的次数，是提高临床预防覆盖率的重要前提 [7] 。
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3 临床预防的主要内容
应结合流行病学资料，临床预防实践及专家组的研究总结，按各年龄人群存在的特殊疾病和卫生问题，接受特殊的临床预防服务。原则是选择当地发病率或患病率高、危害性大及程度严重的常见病 [5，8，9] 。
4 临床预防的主要方法
4.1 筛检 使用专门检查及试验手段，在健康人群及无症状患者中找出患者。
4.2 咨询 向个人进行劝告。改变行为生活方式，降低危险因素，阻止疾病的发生和发展。要提高健康资料的利用 率，必须建立良好的医患关系，取得患者的信任与合作。向广大患者提供咨询，努力使他们了解行为因素与健康之间的关系，帮助患者制定改变行为的计划，而不停留于了解，重要的是行动 [10，11] 。和患者一起估计改变行为的困难，排除不遵守医嘱的主要障碍，如对危害认识不足，预期效果估计不足和缺乏恒心等。应选择主要的易于奏效的危害因素避免暴露，通过随访以监测患者的行为变化。
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4.3 免疫接种和化学药物预防 使用药物和生物制剂，防止疾病的发生和发展。
5 临床预防与医学教育
结合临床进行预防是一种有效的预防措施，只有充分发动广大医师参加预防工作，才能组织起浩浩荡荡的预防队伍，才能落实预防为主的方针。因此，在医学教育中，根据医学专业的特点加强临床预防教育，是贯彻预防为主方针的一个主要方面。从临床医师的实际需要出发，改变过去搬用预防医学专业教学内容的方法，结合临床特点，学习临床预防的知识和技能，使未来的临床医生掌握临床预防的方法，是医学专业加强预防医学教育的一个努力方向 [1，4，5] 。
参考文献
1 祝元元，张晓玲，祝晓元.全方位多层次培养预防医学人才.现代预防医学，2001，28(2):251-252.
, 百拇医药
2 郑振全.在社区卫生服务中开展临床预防服务.海峡预防医学杂志，2003，(1):81-82.
3 陈宁庆.预防医学的新领域—从误诊学角度看美国医疗安全健康体系.中国误诊学杂志，2002，2(4):482.
4 彭瑞骢.新世纪医疗卫生服务值得思考的几个问题.医学与哲学，2000，21(11):13-16.
5 吴靖，陈明环.Richmond-Kotelchuck健康政策模式图的启示—我国预防医学模式转变中的三个关键问题.现代预防医学，1999，26(2):209-210.
6 唐承安，谢立奎.论对立统一规律与预防医学和治则的关系.湖南中医杂志，2000，11(4):53-55.
7 钟兴兰，王晓莉，康楚云，等.产褥期疾病及预防.国外医学·妇幼保健手册，2000，11(4):53-55.
, 百拇医药
8 童建明，殷俊先.老年期抑郁症的风险因素.国外医学·精神病学分册，2001，28(1):11-13.
9 顾东风.心血管病预防的现状和展望.中华预防医学杂志，2003，37(2):75-76.
10 李进军，王超伦.某基层部队搞好心理健康教育的几点做法.解放军预防医学杂志，2003，21(3):213-214.
11 缪正秋.HIV暴露后的预防.现代实用医学，2003，15(7):458-459.
作者单位:274030山东省菏泽医学专科学校
(编辑 李年令), 百拇医药(谢随民)
加强预防保健是我国卫生事业在20世纪90年代后的战略重点之一，它不但要有广大卫生防疫人员和卫生保健人员积极参与，而且必须有广大临床医务人员参与。未来的医生应认识到现代医学是以提高人群健康为目标，具有增进健康、预防疾病、治疗和康复四个功能。临床预防和治疗相结合，以无症状的健康人群为服务对象，在临床工作场合下，向具有危险因素的健康个体提供服务，早期发现、早期诊断、早期治疗，从而进一步提高治疗和预防的效果 [1] 。临床预防是预防工作的重要组成部分 [2] 。
1 临床预防的意义
1.1 临床预防已成趋势 预防一般是指群体行为，服务对象可以是健康者、无症状的患者及病人。治疗已经发生的疾病通常是个体行为，服务对象是患者。预防医学从重视环境预防扩大到社区预防和个体预防;临床医学从个体治疗预防保健，在临床环境下治疗和预防相结合，形成了良好的连结点。临床预防已成为大势所趋。
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1.2 早期预防的价值 临床医生面临的最大困难是不能有效地治疗晚期病人。早期发现和早期治疗疾病可以显著提高临床疗效。早期预防在阻滞疾病的发展上，可以取得更加显著的成效。因此，临床医生能够直接感觉到预防的价值。我们结合临床实践进行预防，已经取得许多成功经验，说明临床预防具有强大的生命力 [3] 。
1.3 计划免疫和筛检是两项重要的临床预防措施 是降低发病率和死亡率的有效手段。但是令人信服而又有重要影响的是，通过健康咨询改变个人的行为和不良生活习惯(如吸烟、酗酒、滥用药物、缺乏体育锻炼、不合理营养、不良的卫生习惯、不适当的性生活等)。特别是改变个人行为对预防慢性病的意义更为显著。
1.4 临床预防与慢性病的关系 慢性病已经成为最主要的死亡原因，临床预防对控制慢性病有其社会意义和经济意义。预防接种和化学治疗不仅对急性传染病，而且对慢性病均有良好的预防效果。通过健康教育和咨询，建立良好的生活方式，可以有效地防止慢性病的发生和发展 [4] 。
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2 临床预防的一般原则
2.1 选择最有效的临床预防方法来降低疾病、伤残和死亡 一级预防，对控制行为和生活习惯对疾病有重要影响;二级预防，如各种检测手段(灵敏度高、特异性强、安全无损、经济简便)可早期发现疾病，提高治疗效果。临床预防应建立在科学的基础上，其优势才能充分发挥 [5] 。
2.2 搞好咨询和健康教育可以取得意外成效 改变服务方式，满足无症状者不主动找医师又有医疗服务的需要非常重要。
2.3 开展临床预防，要扩大医生的职责，并强调患者的作用 一级预防要求改变传统的医患关系，即由医生提出治疗计划病人被动接受治疗方式，转为医生通过教育和咨询手段，提高患者的自觉性，主动维护自己的健康，对自己的健康承担责任 [6] 。
2.4 提供临床预防不能局限于医院 健康人可能要比患者更需要预防服务。对健康者、无症状者及未就诊者均有筛检和健康咨询的必要性。改变医生坐等病人，增加人们接受预防服务的次数，是提高临床预防覆盖率的重要前提 [7] 。
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3 临床预防的主要内容
应结合流行病学资料，临床预防实践及专家组的研究总结，按各年龄人群存在的特殊疾病和卫生问题，接受特殊的临床预防服务。原则是选择当地发病率或患病率高、危害性大及程度严重的常见病 [5，8，9] 。
4 临床预防的主要方法
4.1 筛检 使用专门检查及试验手段，在健康人群及无症状患者中找出患者。
4.2 咨询 向个人进行劝告。改变行为生活方式，降低危险因素，阻止疾病的发生和发展。要提高健康资料的利用 率，必须建立良好的医患关系，取得患者的信任与合作。向广大患者提供咨询，努力使他们了解行为因素与健康之间的关系，帮助患者制定改变行为的计划，而不停留于了解，重要的是行动 [10，11] 。和患者一起估计改变行为的困难，排除不遵守医嘱的主要障碍，如对危害认识不足，预期效果估计不足和缺乏恒心等。应选择主要的易于奏效的危害因素避免暴露，通过随访以监测患者的行为变化。
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4.3 免疫接种和化学药物预防 使用药物和生物制剂，防止疾病的发生和发展。
5 临床预防与医学教育
结合临床进行预防是一种有效的预防措施，只有充分发动广大医师参加预防工作，才能组织起浩浩荡荡的预防队伍，才能落实预防为主的方针。因此，在医学教育中，根据医学专业的特点加强临床预防教育，是贯彻预防为主方针的一个主要方面。从临床医师的实际需要出发，改变过去搬用预防医学专业教学内容的方法，结合临床特点，学习临床预防的知识和技能，使未来的临床医生掌握临床预防的方法，是医学专业加强预防医学教育的一个努力方向 [1，4，5] 。
参考文献
1 祝元元，张晓玲，祝晓元.全方位多层次培养预防医学人才.现代预防医学，2001，28(2):251-252.
, 百拇医药
2 郑振全.在社区卫生服务中开展临床预防服务.海峡预防医学杂志，2003，(1):81-82.
3 陈宁庆.预防医学的新领域—从误诊学角度看美国医疗安全健康体系.中国误诊学杂志，2002，2(4):482.
4 彭瑞骢.新世纪医疗卫生服务值得思考的几个问题.医学与哲学，2000，21(11):13-16.
5 吴靖，陈明环.Richmond-Kotelchuck健康政策模式图的启示—我国预防医学模式转变中的三个关键问题.现代预防医学，1999，26(2):209-210.
6 唐承安，谢立奎.论对立统一规律与预防医学和治则的关系.湖南中医杂志，2000，11(4):53-55.
7 钟兴兰，王晓莉，康楚云，等.产褥期疾病及预防.国外医学·妇幼保健手册，2000，11(4):53-55.
, 百拇医药
8 童建明，殷俊先.老年期抑郁症的风险因素.国外医学·精神病学分册，2001，28(1):11-13.
9 顾东风.心血管病预防的现状和展望.中华预防医学杂志，2003，37(2):75-76.
10 李进军，王超伦.某基层部队搞好心理健康教育的几点做法.解放军预防医学杂志，2003，21(3):213-214.
11 缪正秋.HIV暴露后的预防.现代实用医学，2003，15(7):458-459.
作者单位:274030山东省菏泽医学专科学校
(编辑 李年令), 百拇医药(谢随民)