微波热凝治疗鼻息肉的疗效观察
【摘要】 目的 探讨微波热凝手术治疗鼻息肉的效果及应用价值。方法 在表麻+局部浸润麻醉下对358例鼻息肉患者，采用微波热凝手术治疗，微波频率2450MHz，输出功率为50～60W，时间为5s。结果 358例术后经1～4年定期复查，均取得良好的临床效果，治愈率达93.58%。结论 与传统手术比较，微波热凝手术术中不出血，术后不用填塞，其痛苦小、反应轻，治愈率高、复发率低，术后无并发症、安全可靠且无需住院。关键词 鼻息肉 中鼻甲息肉样变 微波热凝手术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0513-02
鼻息肉是耳鼻喉科的常见病和多发病，治疗方法较多，根治比较困难，具有高复发率等特点，据文献报道鼻息肉的复发率高达15%～20% [1] 。1998年8月起，我科采用微波热凝手术治疗鼻息肉共358例，经4年来的疗效观察及随访，复发23例，复发率为6.42%，降低了复发率。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 358例均为门诊病人，诊断为鼻息肉或复发性鼻息肉，其中男230例，女128例，年龄16～76岁，平均年龄45岁，病程3～20年，186例为做过手术或激光等治疗后复发者，其中做过3次手术以上者48例，单侧鼻息肉者186例，双侧鼻息肉者172例，鼻息肉达后鼻孔者36例。全部病例均行X线鼻窦拍片检查，结果297例合并有不同程度的筛窦炎及上颌窦炎，鼻咽部检查均正常。43例有不同程度的过敏性鼻炎症状，均无哮喘病史。所有患者均在门诊行鼻息肉微波热凝手术。
1.2 治疗方法 采用珠海市和佳医疗设备有限公司研制的EBH-IV型耳鼻喉综合治疗仪，微波频率2450MHz，输入功率200W，输出功率1～100W，时间1～99s，可预置连续可调，辐射器为接触式及针状两类多种规格。
患者鼻腔用1%地卡因+1%麻黄素液混合棉片于鼻息肉周围表面麻醉，连续3次，每次间隔时间约10min，鼻息肉较大者可用1%利多卡因1～2ml于鼻息肉根部注射浸润麻醉。选择微波输出功率为60W，时间为5s，将针状辐射器在直视下刺入鼻息肉内使其表面完全变白，每处可重复2～3次，此时可见部份鼻息肉可脱落，直至鼻腔内所视鼻息肉热凝完毕，术后给予1%麻黄素+地塞米松5mg+苯海拉明注射液25mg混合液滴鼻，每日3次，口服抗生素、抗过敏、活性钙等药物。7天后复诊行第2次微波热凝手术治疗，方法是先清除上次热凝的坏死鼻息肉组织后，再将残余鼻息肉以上述相同方法热凝之，直至鼻息肉根部彻底热凝及清除，一般需行1～3次的微波热凝手术即可治愈，双侧鼻息肉者则分次进行，如遇后鼻孔息肉时在微波热凝治疗与后鼻孔息肉有关时，则先用长弯止血钳将后鼻孔息肉从前鼻孔或口腔内钳出，根部用微波热凝达到止血及根除鼻息肉组织。术中、术后均不会出血，不需用凡士林纱条填塞鼻腔。整个微波热凝手术治疗完成后，每15～30天来院复诊、清除坏死的鼻息肉组织，用雷诺考特喷雾剂喷鼻每日1次，以预防鼻息肉复发，3个月后可见术腔光滑、粘膜淡红、鼻腔通气功能良好。有慢性鼻窦炎的患者继续治疗鼻窦炎。
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2 结果
2.1 疗效标准 术后6个月～4年随访复查，判断治疗效果及观察鼻息肉复发情况，治愈:鼻塞症状消失、患者感觉鼻腔通气功能良好，鼻腔检查:术侧鼻腔粘膜光滑、中鼻甲粘膜恢复正常光滑、未见息肉样变及息肉生长。复发:患者虽然自觉鼻塞症状消失、鼻腔通气功能好，但在鼻腔检查时发现术侧鼻腔中鼻道可见有小息肉增生或中鼻甲息肉样变。
2.2 结果 全组358例中335例为治愈，治愈率为93.58%，23例复发，复发率为6.42%。
3 讨论
鼻息肉是鼻科的常见病和多发病，占耳鼻咽喉科门诊的1%～3%。鼻息肉是鼻粘膜长期水肿的结果，多来源于中鼻道的窦口-鼻道复合体和筛窦，高度水肿的鼻粘膜由中鼻道、窦口向鼻腔膨出形成息肉。根据组织学形态常将鼻息肉分成水肿型、腺泡型和纤维型3种病理类型 [2] 。鼻息肉的病因是多元性的，主要与慢性鼻窦炎及变态反应性疾病有关，长期慢性炎症刺激引起鼻粘膜水肿形成鼻息肉。以往采用治疗的方法较多，如用圈套器、鼻息肉钳手术切除及激光或局部注射药物等疗法，疗效欠佳，不易根除，如手术切除时由于出血较多，造成术野不清，容易残留鼻息肉组织，复发率高，同时术后鼻腔需用凡士林纱条填塞止血，影响鼻腔通气功能，同时也易引起鼻腔感染及周围组织器官感染的可能性，给患者带来较大的痛苦。20世纪90年代初以来在发达地区的医院相继开展了鼻内窥镜下功能性鼻窦开放术及鼻息肉根治术，既摘除了鼻息肉，又使鼻窦的通气、引流功能得到了恢复，是一项根治鼻息肉较理想的手术，也是鼻科的发展方向。此项手术需住院治疗、费用较大，对广大的农村欠发达的地区，经济状况较差难以承受较大的医疗支出，给基层卫生单位开展此项手术带来一定的困难。而微波热凝手术治疗鼻息肉具有手术简单、不需住院、费用低、疗效确切、复发率低等优点，适用于基层医院的开展。
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微波热凝手术治疗鼻息肉的原理 [1] :是利用微波的热效应和内生热效应，直接作用于鼻息肉的局部组织，在小范围的组织内实现高热产生组织凝固，使息肉内血液发生凝固，鼻息肉组织进一步坏死，如此通过数次的微波热凝手术治疗直达鼻息肉根部的正常组织，从而达到根治鼻息肉的目的。微波热凝手术治疗鼻息肉最大的特点是术中不出血、术野清晰，在直视下便于分辨病变组织和正常的鼻粘膜组织，能准确地将鼻息肉组织热凝，保留正常的粘膜组织及 其功能。对于中鼻甲息肉样变基底部较广泛的鼻息肉，采用微波热凝手术治疗能彻底地将中鼻甲息肉样变组织热凝并清除，是降低鼻息肉复发的有效方法;同时术后鼻腔喷射雷诺考特喷雾剂也是预防鼻息肉复发的主要措施之一，雷诺考特的主要成分是布地奈德，是一种具有高效局部抗炎的非卤化糖皮质类固醇，有实验表明:通过鼻道给予较大剂量的药物(1mg)，布地奈德的利用率约为14%。将布地奈德的溶液直接作用鼻粘膜，其生物利用率为100%。它能影响炎症介质的合成与释放，促进细胞内抗炎蛋白的生成，而有效地预防鼻息肉的复发。从本组微波热凝手术治疗鼻息肉结果可以看出，该方法是治疗鼻息肉的一种有效的方法，其手术简单、术中痛苦小、无出血、无烟雾、无炭化焦痂及异味，术后无需用凡士林纱条填塞鼻腔，术中及术后无即刻不良反应，减轻了病人的痛苦;全部病例均在门诊手术，不需住院，费用低，减轻了病人的经济负担，适合于农村鼻息肉患者;本组病例在治疗过程中未出现任何并发症，如鼻腔粘连、嗅觉减退、鼻中隔穿孔等;疗效确切、治愈率达93.58%，复发率低仅6.42%。分析本组鼻息肉术后复发的病例，以水肿型的鼻息肉复发率较高，有19例，占复发病例的82.61%(19/23)，其中患有慢性鼻窦炎、术后鼻腔流大量脓涕者15例，过敏性鼻炎者4例。对这类病例就如何降低复发率有待进一步的探讨。
参考文献
1 郑中立.耳鼻咽喉科治疗学，北京:人民卫生出版社，2000，77.
2 卜国铉.耳鼻咽喉科全书·鼻科学，第二版.上海:上海科学技术出版社，2000，440.
(收稿日期:2003-03-12) (编辑 罗彬), 百拇医药(张华昌)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0513-02
鼻息肉是耳鼻喉科的常见病和多发病，治疗方法较多，根治比较困难，具有高复发率等特点，据文献报道鼻息肉的复发率高达15%～20% [1] 。1998年8月起，我科采用微波热凝手术治疗鼻息肉共358例，经4年来的疗效观察及随访，复发23例，复发率为6.42%，降低了复发率。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 358例均为门诊病人，诊断为鼻息肉或复发性鼻息肉，其中男230例，女128例，年龄16～76岁，平均年龄45岁，病程3～20年，186例为做过手术或激光等治疗后复发者，其中做过3次手术以上者48例，单侧鼻息肉者186例，双侧鼻息肉者172例，鼻息肉达后鼻孔者36例。全部病例均行X线鼻窦拍片检查，结果297例合并有不同程度的筛窦炎及上颌窦炎，鼻咽部检查均正常。43例有不同程度的过敏性鼻炎症状，均无哮喘病史。所有患者均在门诊行鼻息肉微波热凝手术。
1.2 治疗方法 采用珠海市和佳医疗设备有限公司研制的EBH-IV型耳鼻喉综合治疗仪，微波频率2450MHz，输入功率200W，输出功率1～100W，时间1～99s，可预置连续可调，辐射器为接触式及针状两类多种规格。
患者鼻腔用1%地卡因+1%麻黄素液混合棉片于鼻息肉周围表面麻醉，连续3次，每次间隔时间约10min，鼻息肉较大者可用1%利多卡因1～2ml于鼻息肉根部注射浸润麻醉。选择微波输出功率为60W，时间为5s，将针状辐射器在直视下刺入鼻息肉内使其表面完全变白，每处可重复2～3次，此时可见部份鼻息肉可脱落，直至鼻腔内所视鼻息肉热凝完毕，术后给予1%麻黄素+地塞米松5mg+苯海拉明注射液25mg混合液滴鼻，每日3次，口服抗生素、抗过敏、活性钙等药物。7天后复诊行第2次微波热凝手术治疗，方法是先清除上次热凝的坏死鼻息肉组织后，再将残余鼻息肉以上述相同方法热凝之，直至鼻息肉根部彻底热凝及清除，一般需行1～3次的微波热凝手术即可治愈，双侧鼻息肉者则分次进行，如遇后鼻孔息肉时在微波热凝治疗与后鼻孔息肉有关时，则先用长弯止血钳将后鼻孔息肉从前鼻孔或口腔内钳出，根部用微波热凝达到止血及根除鼻息肉组织。术中、术后均不会出血，不需用凡士林纱条填塞鼻腔。整个微波热凝手术治疗完成后，每15～30天来院复诊、清除坏死的鼻息肉组织，用雷诺考特喷雾剂喷鼻每日1次，以预防鼻息肉复发，3个月后可见术腔光滑、粘膜淡红、鼻腔通气功能良好。有慢性鼻窦炎的患者继续治疗鼻窦炎。
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2 结果
2.1 疗效标准 术后6个月～4年随访复查，判断治疗效果及观察鼻息肉复发情况，治愈:鼻塞症状消失、患者感觉鼻腔通气功能良好，鼻腔检查:术侧鼻腔粘膜光滑、中鼻甲粘膜恢复正常光滑、未见息肉样变及息肉生长。复发:患者虽然自觉鼻塞症状消失、鼻腔通气功能好，但在鼻腔检查时发现术侧鼻腔中鼻道可见有小息肉增生或中鼻甲息肉样变。
2.2 结果 全组358例中335例为治愈，治愈率为93.58%，23例复发，复发率为6.42%。
3 讨论
鼻息肉是鼻科的常见病和多发病，占耳鼻咽喉科门诊的1%～3%。鼻息肉是鼻粘膜长期水肿的结果，多来源于中鼻道的窦口-鼻道复合体和筛窦，高度水肿的鼻粘膜由中鼻道、窦口向鼻腔膨出形成息肉。根据组织学形态常将鼻息肉分成水肿型、腺泡型和纤维型3种病理类型 [2] 。鼻息肉的病因是多元性的，主要与慢性鼻窦炎及变态反应性疾病有关，长期慢性炎症刺激引起鼻粘膜水肿形成鼻息肉。以往采用治疗的方法较多，如用圈套器、鼻息肉钳手术切除及激光或局部注射药物等疗法，疗效欠佳，不易根除，如手术切除时由于出血较多，造成术野不清，容易残留鼻息肉组织，复发率高，同时术后鼻腔需用凡士林纱条填塞止血，影响鼻腔通气功能，同时也易引起鼻腔感染及周围组织器官感染的可能性，给患者带来较大的痛苦。20世纪90年代初以来在发达地区的医院相继开展了鼻内窥镜下功能性鼻窦开放术及鼻息肉根治术，既摘除了鼻息肉，又使鼻窦的通气、引流功能得到了恢复，是一项根治鼻息肉较理想的手术，也是鼻科的发展方向。此项手术需住院治疗、费用较大，对广大的农村欠发达的地区，经济状况较差难以承受较大的医疗支出，给基层卫生单位开展此项手术带来一定的困难。而微波热凝手术治疗鼻息肉具有手术简单、不需住院、费用低、疗效确切、复发率低等优点，适用于基层医院的开展。
, 百拇医药
微波热凝手术治疗鼻息肉的原理 [1] :是利用微波的热效应和内生热效应，直接作用于鼻息肉的局部组织，在小范围的组织内实现高热产生组织凝固，使息肉内血液发生凝固，鼻息肉组织进一步坏死，如此通过数次的微波热凝手术治疗直达鼻息肉根部的正常组织，从而达到根治鼻息肉的目的。微波热凝手术治疗鼻息肉最大的特点是术中不出血、术野清晰，在直视下便于分辨病变组织和正常的鼻粘膜组织，能准确地将鼻息肉组织热凝，保留正常的粘膜组织及 其功能。对于中鼻甲息肉样变基底部较广泛的鼻息肉，采用微波热凝手术治疗能彻底地将中鼻甲息肉样变组织热凝并清除，是降低鼻息肉复发的有效方法;同时术后鼻腔喷射雷诺考特喷雾剂也是预防鼻息肉复发的主要措施之一，雷诺考特的主要成分是布地奈德，是一种具有高效局部抗炎的非卤化糖皮质类固醇，有实验表明:通过鼻道给予较大剂量的药物(1mg)，布地奈德的利用率约为14%。将布地奈德的溶液直接作用鼻粘膜，其生物利用率为100%。它能影响炎症介质的合成与释放，促进细胞内抗炎蛋白的生成，而有效地预防鼻息肉的复发。从本组微波热凝手术治疗鼻息肉结果可以看出，该方法是治疗鼻息肉的一种有效的方法，其手术简单、术中痛苦小、无出血、无烟雾、无炭化焦痂及异味，术后无需用凡士林纱条填塞鼻腔，术中及术后无即刻不良反应，减轻了病人的痛苦;全部病例均在门诊手术，不需住院，费用低，减轻了病人的经济负担，适合于农村鼻息肉患者;本组病例在治疗过程中未出现任何并发症，如鼻腔粘连、嗅觉减退、鼻中隔穿孔等;疗效确切、治愈率达93.58%，复发率低仅6.42%。分析本组鼻息肉术后复发的病例，以水肿型的鼻息肉复发率较高，有19例，占复发病例的82.61%(19/23)，其中患有慢性鼻窦炎、术后鼻腔流大量脓涕者15例，过敏性鼻炎者4例。对这类病例就如何降低复发率有待进一步的探讨。
参考文献
1 郑中立.耳鼻咽喉科治疗学，北京:人民卫生出版社，2000，77.
2 卜国铉.耳鼻咽喉科全书·鼻科学，第二版.上海:上海科学技术出版社，2000，440.
(收稿日期:2003-03-12) (编辑 罗彬), 百拇医药(张华昌)