2型糖尿病周围神经传导功能的定量分析
【摘要】 目的 定量分析2型糖尿病患者周围神经病变的程度与特点。方法 检测2型糖尿病患者四肢周围神经的传导功能，与正常值进行定量对比分析。结果 所有患者的检测结果均提示四肢多发性周围神经损害，即运动末端潜伏期延长，运动传导速度和感觉传导速度减慢，复合肌肉运动动作电位和感觉神经动作电位波幅降低，F波潜伏期延长且出现率下降，H反射减弱消失等。结论 2型糖尿病患者均存在着不同程度的周围神经病变，其周围神经存在明显的脱髓鞘改变，也存在明确的轴索变性，而且具有四肢神经远近段多节段同时受累的特点，但其病变的轻重程度与糖尿病病史的长短和血糖水平的高低并无明显的相关性。
关键词 2型糖尿病 周围神经 肌电图
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1096-01
周围神经症是糖尿病患者的常见并发症，尤以多发性周围神经病变最常见。我们对2002年收治的2型糖尿病患者进行了周围神经传导功能的检测，旨在定量地了解其周围神经病变的程度与特点。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 2型糖尿病患者36例，男21例，女15例。平均年龄65.5岁(37～87岁)，病史平均11.9年(5～20年)，近期空腹血糖平均为(11.85±3.07)mmol/L，且均存在不同程度的四肢困痛和肢端麻木感。
1.2 检查方法 使用国产NDI-500型多功能神经电诊仪检测周围神经的传导功能。分别记录(1)双侧正中神经、腓总神经的运动端潜伏期(ML)、运动传导速度(MCV)和F波;(2)双侧正中神经、尺神经、腓浅神经、腓肠神经的感觉传导速度(SCV);(3)双侧胫神经的H反射;(4)复合肌肉运动动作电位(CMAP)和感觉神经动作电位(SNAP)的波幅，并参照北京协和医院肌电图室的诊断标准与正常值进行定量对比分析。
2 结果
2.1 损害程度与糖尿病病史及近期空腹血糖水平的关系 36例患者的检测结果均提示为四肢多发性周围神经损害，其中轻度损害12例(33%)，中度损害18例(50%)，重度损害6例(17%)。损害程度与糖尿病病史及近期空腹血糖水平的关系见表1。
, 百拇医药
表1 周围神经传导功能损害程度与糖尿病病史、空腹血糖水平的关系略
2.2 远段神经传导功能 (1)运动纤维:正中神经的ML为(4.21±1.19)ms，较正常值平均延长20%;CMAP波幅为(7.57±3.62)mV，平均降低49%;MCV为(46.24±2.61)m/s，平均降低22%。腓总神经的ML为(5.00±1.59)ms，平均延长21%;CMAP波幅为(4.22±2.87)mV，平均降低57%;MCV为(40.52±3.18)m/s，平均降低21%。(2)感觉纤维:正中神经的SCV为(39.00±6.69)m/s，较正常值平均降低22%;SNAP波幅为(6.42±2.96)μV，平均降低40%。尺神经的SCV为(41.01±6.16)m/s，平均降低21%;SNAP波幅为(5.03±1.88)μV，平均降低52%。腓浅神经的SCV为(35.42±7.31)m/s，平均降低35%;SNAP波幅为(2.19±1.98)μV，平均降低51%。腓肠神经的SCV为(34.22±6.31)m/s，平均降低39%;SNAP波幅为(2.66±1.27)μV，平均降低54%。
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2.3 近段神经传导功能 正中神经F波潜伏期为(28.35±3.11)ms，较正常值平均延长8%;F波出现率为(57.14±13.85)%，平均降低18%。腓总神经F波潜伏期为(52.69±3.12)ms，平均延长9%;F波出现率为(25.45±13.05)%，平均降低31%。36例患者双侧胫神经的H反射均未引出。
3 讨论
(1)36例2型糖尿病患者均有不同程度的肢体感觉异常，且肌电图的检测结果均提示有不同程度的四肢多发性周围神经损害，但其损害的轻重程度与患者的病史长短和血糖水平的高低并无明显的相关性。(2)四肢远段神经传导功能的检测结果显示:①感觉运动纤维的传导速度均减慢。MCV平均减慢20%，ML平均延长20%左右，且上下肢并无明显差别;而SCV上肢平均减慢20%，下肢平均减慢40%，下肢损害明显重于上肢。说明糖尿病患者存在着明确的末梢神经脱髓鞘改变，感觉纤维损害程度较运动纤维为重，下肢较上肢为重。②CAMP波幅和SNAP波幅均降低。CMAP波幅平均降低50%，SNAP波幅平均降低50%，且上下肢均无明显差别。说明末梢神经在脱髓鞘改变的同时，也存在着明确的轴索变性，两种改变同时并存。(3)四肢近段神经传导功能的检测结果显示:①混合神经F波的潜伏期延长，平均延长10%，上下肢无明显差异。F波的出现率下降，上肢平均下降20%，下肢平均下降30%。说明混合神经干也存在着明显的传导阻滞，且下肢重于上肢。②所有患者双侧胫神经的H反射均未引出，提示骶 1 神经根功能也受到了明显的影响。
总之，由以上结果可以看出:2型糖尿病患者均存在着不同程度的周围神经病变，其周围神经存在着明显的脱髓鞘改变，也存在明确的轴索变性。感觉纤维重于运动纤维，下肢重于上肢，而且是有四肢神经远近段多节段同时受累的特点。但其病变的轻重程度与糖尿病病史的长短和空腹血糖水平的高低并无明显的相关性。
作者单位:450041河南郑州中国长城铝业公司总医院
(收稿日期:2003-09-09)
(编辑 秋实), 百拇医药(李军)
关键词 2型糖尿病 周围神经 肌电图
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1096-01
周围神经症是糖尿病患者的常见并发症，尤以多发性周围神经病变最常见。我们对2002年收治的2型糖尿病患者进行了周围神经传导功能的检测，旨在定量地了解其周围神经病变的程度与特点。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2型糖尿病患者36例，男21例，女15例。平均年龄65.5岁(37～87岁)，病史平均11.9年(5～20年)，近期空腹血糖平均为(11.85±3.07)mmol/L，且均存在不同程度的四肢困痛和肢端麻木感。
1.2 检查方法 使用国产NDI-500型多功能神经电诊仪检测周围神经的传导功能。分别记录(1)双侧正中神经、腓总神经的运动端潜伏期(ML)、运动传导速度(MCV)和F波;(2)双侧正中神经、尺神经、腓浅神经、腓肠神经的感觉传导速度(SCV);(3)双侧胫神经的H反射;(4)复合肌肉运动动作电位(CMAP)和感觉神经动作电位(SNAP)的波幅，并参照北京协和医院肌电图室的诊断标准与正常值进行定量对比分析。
2 结果
2.1 损害程度与糖尿病病史及近期空腹血糖水平的关系 36例患者的检测结果均提示为四肢多发性周围神经损害，其中轻度损害12例(33%)，中度损害18例(50%)，重度损害6例(17%)。损害程度与糖尿病病史及近期空腹血糖水平的关系见表1。
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表1 周围神经传导功能损害程度与糖尿病病史、空腹血糖水平的关系略
2.2 远段神经传导功能 (1)运动纤维:正中神经的ML为(4.21±1.19)ms，较正常值平均延长20%;CMAP波幅为(7.57±3.62)mV，平均降低49%;MCV为(46.24±2.61)m/s，平均降低22%。腓总神经的ML为(5.00±1.59)ms，平均延长21%;CMAP波幅为(4.22±2.87)mV，平均降低57%;MCV为(40.52±3.18)m/s，平均降低21%。(2)感觉纤维:正中神经的SCV为(39.00±6.69)m/s，较正常值平均降低22%;SNAP波幅为(6.42±2.96)μV，平均降低40%。尺神经的SCV为(41.01±6.16)m/s，平均降低21%;SNAP波幅为(5.03±1.88)μV，平均降低52%。腓浅神经的SCV为(35.42±7.31)m/s，平均降低35%;SNAP波幅为(2.19±1.98)μV，平均降低51%。腓肠神经的SCV为(34.22±6.31)m/s，平均降低39%;SNAP波幅为(2.66±1.27)μV，平均降低54%。
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2.3 近段神经传导功能 正中神经F波潜伏期为(28.35±3.11)ms，较正常值平均延长8%;F波出现率为(57.14±13.85)%，平均降低18%。腓总神经F波潜伏期为(52.69±3.12)ms，平均延长9%;F波出现率为(25.45±13.05)%，平均降低31%。36例患者双侧胫神经的H反射均未引出。
3 讨论
(1)36例2型糖尿病患者均有不同程度的肢体感觉异常，且肌电图的检测结果均提示有不同程度的四肢多发性周围神经损害，但其损害的轻重程度与患者的病史长短和血糖水平的高低并无明显的相关性。(2)四肢远段神经传导功能的检测结果显示:①感觉运动纤维的传导速度均减慢。MCV平均减慢20%，ML平均延长20%左右，且上下肢并无明显差别;而SCV上肢平均减慢20%，下肢平均减慢40%，下肢损害明显重于上肢。说明糖尿病患者存在着明确的末梢神经脱髓鞘改变，感觉纤维损害程度较运动纤维为重，下肢较上肢为重。②CAMP波幅和SNAP波幅均降低。CMAP波幅平均降低50%，SNAP波幅平均降低50%，且上下肢均无明显差别。说明末梢神经在脱髓鞘改变的同时，也存在着明确的轴索变性，两种改变同时并存。(3)四肢近段神经传导功能的检测结果显示:①混合神经F波的潜伏期延长，平均延长10%，上下肢无明显差异。F波的出现率下降，上肢平均下降20%，下肢平均下降30%。说明混合神经干也存在着明显的传导阻滞，且下肢重于上肢。②所有患者双侧胫神经的H反射均未引出，提示骶 1 神经根功能也受到了明显的影响。
总之，由以上结果可以看出:2型糖尿病患者均存在着不同程度的周围神经病变，其周围神经存在着明显的脱髓鞘改变，也存在明确的轴索变性。感觉纤维重于运动纤维，下肢重于上肢，而且是有四肢神经远近段多节段同时受累的特点。但其病变的轻重程度与糖尿病病史的长短和空腹血糖水平的高低并无明显的相关性。
作者单位:450041河南郑州中国长城铝业公司总医院
(收稿日期:2003-09-09)
(编辑 秋实), 百拇医药(李军)